Prise en charge du fardeau du psoriasis par

Prise en charge du fardeau du psoriasis par le traitement topique

Comité de planification § Aamir Haider, B. Sc. Pharmacie, Pharm. D, MD, FRCPC § Sol Stern, B. Sc, MD, MCFP § Christine Palmay, HBArt. Sci, MD, CCFP § Phyllis Bedder, MD

Divulgation du(des) présentateur(s) Nom et titres : [INSCRIRE LE NOM ET LES TITRES PROFESSIONNELS] Relations avec les intérêts commerciaux : § Subventions/soutien de recherche : § Bureau des conférenciers/honoraires : § Honoraires de consultation : § Autre :

Disclosure of Commercial Support § This program has received financial support from LEO Pharma in the form of unrestricted educational grant. § This program has received in-kind support from LEO Pharma in the form of logistical support. § Potential for conflict(s) of interest: § [Speaker/Faculty name] has received payment from LEO Pharma. § LEO Pharma distributes products that will be discussed in this program: betamethasone & calcipotriene (Enstilar® and Dovobet®)

Mitigating Potential Bias § The content has been developed based on needs assessment results. § The 4 planning committee members developed the program content independent of the sponsor to include equal coverage of relevant therapies.

Objectifs d’apprentissage À la fin de ce programme de formation continue, les participants seront en mesure de : 1. Reconnaître le lourd fardeau et l’impact permanent du psoriasis sur la qualité de vie du patient. 2. Identifier l'étiologie et la pathogenèse du psoriasis vulgaire commun. 3. Examiner les options actuelles et nouvelles pour le traitement topique du psoriasis. 4. Souligner l'importance de l'adhérence du patient au traitement. 5. Améliorer la sensibilisation des médecins et la prise en charge du psoriasis.

Psoriasis : Le rôle du traitement topique § Le psoriasis est une affection courante et de nombreux médecins sont susceptibles de voir des patients atteints de cette maladie chronique de la peau § Cette présentation examine à la fois le traitement et la prise en charge du psoriasis, en mettant l’accent sur le rôle du traitement topique

Prévalence du psoriasis § Prévalence mondiale - environ 100 millions de personnes sont atteintes du psoriasis 1 § Touche les personnes de tous les âges et dans tous les pays § Reconnu mondialement comme une maladie sérieuse de la peau § Symptômes imprévisibles § Y compris de nombreux éléments déclencheurs et maladies concomitantes importantes 1, 2 § Prévalence au Canada : estimée à 2, 8 %, c’est-à-dire, jusqu’à un million de personnes 3, 4 § Psoriasis est aussi répandu chez les hommes que les femmes adultes 4 -6 § Le psoriasis en plaques chronique est le type le plus commun; il s’observe chez 80 à 90 % des patients atteints de psoriasis 4, 7 Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016. Papp K et al. Canadian Guidelines J Cut Med & Surg. 2011; 15(4): 210 -219. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. . 2016 Addendum to the Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis 2009. Canadian Psoriasis Guidelines Addendum Committee. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431. Bien. Plus. Que. Ma. Peau. Des faits. http: //www. bienplusquemapeau. ca/

Fardeau du psoriasis § Le psoriasis inflige un lourd fardeau à ceux qui souffrent de cette maladie de peau 3, 5, 6 § Le psoriasis est une maladie cutanée inflammatoire et chronique § Il influe sur la qualité de vie comme d'autres maladies chroniques (p. ex. les maladies cardiaques, l'arthrite, le diabète ou la dépression)3 -6 § les hommes et les femmes en souffrent tout autant, mais la maladie a une plus grande incidence sur la qualité de vie des femmes § L’impact du psoriasis sur la vie des patients est énorme : § Pose des défis physiques et émotifs 1 § Associé à des démangeaisons, ce qui contribue à perturber le sommeil 6, 8 § Impose un impact psychologique bien supérieur à ses symptômes cutanés visibles 3, 5, 6 Papp K et al. Canadian. J Cut Med & Surg. 2011; 15(4): 210 -219. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. 2016 Addendum to the Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis 2009. Canadian Psoriasis Guidelines Addendum Committee. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431. Bien. Plus. Que. Ma. Peau. Des faits. http: //www. bienplusquemapeau. ca/ Gupta MA, Simpson FC, Gupta AK. Sleep Med Rev 2016; 29: 63 -75. doi: 10. 1016/j. smrv. 2015. 09. 003. Epub 2015 Sep 21.

Fardeau des maladies concomitantes § Taux élevé de maladies concomitantes Prévalence des principales maladies concomitantes du psoriasis (résultats groupés) 9 Les données graphiques sont tirées d'une méta-analyse de 79 études. Les études individuelles dans le cadre de la méta-analyse peuvent avoir utilisé différents critères/seuils pour définir les maladies concomitantes. 9 Adapté des Lignes directrices canadiennes sur le psoriasis. 5 Adapté de l’addenda des LDCP de 2016. J Cut Med & Surg 2016; 20(5): 375 -431. 6

Traitement du psoriasis § Le défi de traiter le psoriasis peut être plus grand que son diagnostic 3, 5 § Le traitement exige le contrôle vigilant d'une condition récurrente 3, 5 § Nécessite une prise en charge à long terme, tant par le médecin que le patient 3, 5 § La prise en charge des attentes des patients est également importante 3, 5 § Le traitement topique continue d'être la thérapie de choix pour le psoriasis 10, 11 Papp K et al. Canadian Guidelines J Cut Med & Surg. 2011; 15(4): 210 -219. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. Menter A et al. J Am Acad Dermatol. 2009; 60(4): 643 -59. Albrecht L et al. J Cut Med & Surg. 2011; 15(6): 309 -321.

Défis quotidiens § Le psoriasis influence les activités quotidiennes du patient et sa vie en général 1 - même chez des patients présentant des symptômes légers de cette maladie de la peau, mais qui peuvent néanmoins éprouver beaucoup de détresse 4, 11 § L'exclusion sociale en raison de l’apparence et de la honte causées par une maladie de peau entraîne l’isolement 1 § Les patients psoriasiques ont souvent une faible estime de soi et un niveau de stress psychologique élevé § Le psoriasis fait en sorte qu’ils se sentent préoccupés, mal à l’aise, malades, frustrés et impuissants 5 § Les patients « affichent » chaque jour leur maladie - très visible notamment sur les coudes, les genoux et les bras, ou dissimulée dans le cuir chevelu, ou sur des surfaces plus étendues du corps 5 Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016. Association canadienne des patients atteints de psoriasis (ACPP). 2014. Albrecht L et al. J Cut Med & Surg. 2011; 15(6): 309 -321. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009.

Impact sur la vie quotidienne § Un sondage auprès de 500 Canadiens souffrant de psoriasis a indiqué que 35 % d’entre eux considéraient le psoriasis comme un problème important dans leur vie quotidienne - ils se sentaient gênés et incommodés 12 Impact du psoriasis au quotidien 12 (proportion de répondants ayant rapporté que le psoriasis est un problème important) : Difficulté à vaquer aux activités quotidiennes Difficultés à faire les tâches ménagères ou de jardinage Difficultés à dormir Réticence à s’engager dans des activités sociales Problèmes personnels ou sociaux Difficultés à pratiquer des sports 58 % 52 % 47 % 58 % 55 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % 0% Sondage téléphonique : On a demandé aux sujets s’ils avaient vécu ces problèmes et, dans l’affirmative, d’en évaluer l’importance sur une échelle de 1 à 10. Un score de 8 et plus était considéré comme étant « un problème important » . Adapté de Lynde C, et al. J Cutan Med Surg 2009; 13(5): 235– 252 12.

Influence sur les activités quotidiennes § Une étude européenne auprès de patients atteints de psoriasis a démontré son impact sur plusieurs activités quotidiennes différentes et notamment, § choix de vêtements (54 %), § trouble du sommeil (34 %) § restriction de la vie sociale, professionnelle ou des activités scolaires (27 %)1 § La stigmatisation du psoriasis entraîne : § exclusion § impact en milieu de travail § perte de productivité § fardeau socio-économique § dépression 1, 5 Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009

Le psoriasis influence la perception de soi « Le psoriasis influence la perception que les gens ont d’eux-mêmes. Il influence la façon dont les autres les perçoivent. Et il influence la façon dont les gens pensent que les autres les perçoivent. » Steven R. Feldman, M. D. , Ph. D. , professeur de dermatologie, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, N. C.

Condition cutanée multifactorielle § Le psoriasis est une affection cutanée multifactorielle qui peut être exacerbée par d’autres facteurs, notamment : 13 § le stress § les infections systémiques § les médicaments § Le psoriasis peut présenter des plaques avec douleur et démangeaisons 13 § La démangeaison fait partie intégrante du psoriasis § l’intensité varie d’un patient à un autre, et selon l'emplacement du psoriasis (s’il est présent sur le cuir chevelu ou sur le corps)1 § La démangeaison est l'un des symptômes les plus signalés associés au psoriasis § à l’exception de la desquamation - 72 % des patients indiquent qu’il s’agit d’un symptôme fréquent 1 Menter A et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 137 -74. Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016.

Éléments déclencheurs du psoriasis § Les éléments déclencheurs externes et internes incluent: 1 Exposition à certains § traumatisme léger médicaments § coup de soleil p. ex. , lithium, § infections Atteinte physique antipaludiques Tabagisme cutanée / coup § médicaments à action générale de soleil § stress § Facteurs environnementaux 5, 14 Carence de Stress § Facteurs de risque pouvant inclure : 5, 15 sommeil émotionnel § antécédents familiaux § infections virales et bactériennes § stress Lumière UV Psoriasis Infection à § obésité (pourrait améliorer streptocoques les symptômes) § forte consommation d’alcool § tabagisme § médicaments Adapté des Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques, 2009. 5 Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016; Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis. Canadian Dermatology Association. June 2009; Schalock PC. Merck Manual, Professional Version; Mayo Clinic. Psoriasis. Symptoms and Causes. 2017

Types de psoriasis Psoriasis en plaques § Le psoriasis en plaques est la forme la plus courante de cette maladie de peau - classifiée selon des sites anatomiques spécifiques et les variations phénotypiques. 1, 5, 6 Psoriasis non en plaques § Les formes non en plaques incluent : rhumatisme psoriasique, psoriasis en gouttes et psoriasis pustuleux. 1 Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016; Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis. Canadian Dermatology Association. June 2009; 2016 Addendum to the Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis 2009. Canadian Psoriasis Guidelines Addendum Committee. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431.

Description du psoriasis en plaques § Plaques rouges avec inflammation, nettement délimitées, soulevées et sèches 5, 6, 16 § Plaques de dimensions différentes § Habituellement recouvertes de squames blanches ou argentées § Plaques d'au moins 0, 5 cm de diamètre § Plaques d’épaisseur variable § Maladie chronique et récidivante § Les « poussées » de la maladie peuvent entraîner des démangeaisons et douleurs sévères © Derm. Atlas; www. Derm. Atlas. org Diaporama « Psoriasis Patient Journey » , 22 avril 2016 Lignes directrices canadiennes. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. 2016 Addendum to the Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis 2009. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431. Maccarelli FJ, Shenenberger DW. Postgrad Med 2005; 118(6): 45– 46.

Emplacement des plaques de psoriasis § Atteinte : § cuir chevelu et zone derrière les oreilles § surfaces des muscles extenseurs des avant-bras et les tibias (surtout les coudes et les genoux) § tronc § visage § paumes, plante des pieds, ongles § et peut se propager sur des surfaces plus étendues du corps 5, 6, 16 © Derm. Atlas; www. Derm. Atlas. org Lignes directrices canadiennes. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. 2016 Addendum to the Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis 2009. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431. Maccarelli FJ, Shenenberger DW. Postgrad Med 2005; 118(6): 45– 46.

Psoriasis en plaques § Le psoriasis des plis ou intertrigineux touche les plis de la peau tels que l’aine, les aisselles ou les parties génitales § Le psoriasis unguéal est commun et se présente parfois sous forme de condition isolée, sans plaques sur la peau § L’atteinte des ongles peut toucher le lit unguéal et la matrice unguéale, et s'accompagner souvent d’un épaississement, dépression, décoloration jaunâtre et effritement de l’ongle, ainsi que décollement au niveau du lit unguéal. 1, 5 Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. ©Matthias Augustin, University Medical Center

Psoriasis en plaques § Le psoriasis du cuir chevelu est une zone du corps souvent touchée par le psoriasis en plaques; c'est souvent le site initial de l’apparition du psoriasis pour de nombreux patients 5 § Le psoriasis palmoplantaire est le psoriasis qui survient sur la paume des mains ou la plante des pieds 5 § Accompagné de diverses manifestations, allant de la rougeur et à la desquamation sans plaques visibles, à des zones fissurées ou squameuses mal définies, et même à de grandes plaques couvrant la paume des mains ou la plante des pieds et se prolongeant aux zones avoisinantes 5 Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis. Canadian Dermatology Association. June 2009.

Physiopathologie § Le psoriasis peut être provoqué par des éléments déclencheurs tant externes qu’internes 1 Aperçu en pratique : Les trois principales composantes du psoriasis sont : 5, 15 1. système immunitaire 2. prédisposition génétique 3. éléments déclencheurs Global report on psoriasis. World Health Organization. 2016. Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques. Association canadienne de dermatologie. Juin 2009. Mayo Clinic. Psoriasis. Symptoms and Causes. 2017

Le rôle des lymphocytes T § L’interaction des lymphocytes T joue un rôle plus important que l’on croyait dans les maladies inflammatoires et auto-immunes § Les lymphocytes T peuvent être déclenchés par des antigènes étrangers qui activent les cellules dendritiques et les macrophages § L’activation des cellules présentant des antigènes libère des cytokines proinflammatoires qui, à leur tour, activent les lymphocytes T du derme 6, 17, 18 2016 Addendum to the Canadian Guidelines 2009. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431; Ellis CN, Kreuger. N Eng J Med 2001; 345(4): 248 -55; Cai Y, Fleming C, Yan J. Cellular & Molecular Immunol 2012; 9: 302 -309.

Hyperprolifération des kératinocytes § L’hyperprolifération des kératinocytes : § entraîne la libération de chimiokines § stimule la production de cytokines et chimiokines dérivées des kératinocytes § augmente la production de peptides antimicrobiens, qui à leur tour, attirent plus de cellules immunitaires effectrices dans la peau. 6, 10, 13 Hyperprolifération des kératinocytes épidermiques Inflammation de l’épiderme et du derme Psoriasis Adapté de Schalock PC. Manuel Merck. 20 2016 Addendum to the Canadian Guidelines 2009. J Cut Med & Surg. 2016; 20(5): 375 -431; Menter A et al. Guidelines of care. J Am Acad Dermatol. 2009; 60(4): 643 -59; Menter A et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 137 -74; Schalock PC. Manuel Merck, version professionnelle

Présentation de la peau atteinte du psoriasis en plaques § Plaques squameuses, épaisses et érythème pouvant être attribuées à : § hyperprolifération des kératinocytes épidermiques § dérèglement de l'interaction entre l'épiderme et le derme, la microvascularisation cutanée et le système immunitaire § Processus complexe influencé par : § la génétique § les éléments déclencheurs environnementaux 13, 15 Adapté de la Mayo Clinic. Psoriasis. Symptoms and Causes. 17 Menter A et al. Guidelines of care. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 137 -74 Mayo Clinic. Psoriasis. Symptoms and Causes. 2017

Diagnostic différentiel Le psoriasis en plaques par rapport à l’eczéma Photo de gauche : ©Danderm, www. danderm-pdv. is. kkh. dk; photo de droite : ©Derm. Atlas, www. Derm. Atlas. org Parmi les questions importantes à poser : § Les rebords des lésions sont-ils bien délimités? § Les squames sont-elles brisées? § La surface des lésions présente-t-elle des fissures? § Les plaques suintent-elles en cas de grattage? § Les squames ont-elles une apparence argentée? 5 Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis. Canadian Dermatology Association. June 2009.

Types courants de psoriasis Psoriasis vulgaris (psoriasis en plaques) § § § Psoriasis intertrigineux ou inversé (plis de la peau et région génitale) Psoriasis en gouttes ou « guttata » § § § Adapté de l’OMS 2016 Le type de psoriasis le plus courant. Touche entre 58% et 97% de tous les patients. Plaques inflammatoires rouges, nettement démarquées, soulevées, sèches, de formes différentes, habituellement recouvertes de squames blanches ou argentées. Touche le cuir chevelu et derrière les oreilles, les surfaces des extenseurs des avant-bras et des tibias (particulièrement les coudes et genoux), le tronc, le visage, les paumes, les soles plantaires et ongles. Psoriasis vulgaris in adult patients. ©Ulrich Mrowietz, Psoriasis Center Kiel. Touche entre 12% et 26% de tous les cas de psoriasis. Taches ou plaques rouge foncé ou blanches, plates, clairement démarquées, humides, habituellement sans squames. Touche presque exclusivement les lieux du corps qui forment des plis de flexion – aisselles, plis inter fessiers et zones génitales, des plis sous les bras (axillaires) ou sous les seins chez les femmes, au niveau de l’aine, du nombril, retro auriculaire ou au niveau des articulations (derrière les genoux) voire entre les doigts, ou encore sous les plis présents sur le ventre, le long du dos, les cuisses. Intertriginous psoriasis in adult patients. ©Ulrich Mrowietz, Psoriasis Center Kiel. Touche entre 0, 6% et 20% des personnes qui reçoivent un diagnostic de psoriasis; survient généralement durant l’enfance ou l’adolescence. Papules et plaques rouges en formes de gouttes, apparaissant habituellement sur le tronc, les bras et les jambes. Habituellement déclenché par un épisode d’infection à streptocoques des voies respiratoires hautes et d’antécédents de symptômes cutanés. Guttate psoriasis in an 8 -year-old girl. ©Michael P. Schön, Universitätsmedizin Göttingen.

Types courants de psoriasis Psoriasis pustuleux § § § Psoriasis érythrodermique § § § Adapté de l’OMS 2016 1 Touche entre 1, 1 % et 12 % de tous les cas de psoriasis. Pustules en coalescence remplies d’un pus non -infectieux. Touche des petites régions comme les paumes des mains, les bouts des doigts les ongles et les soles plantaires des pieds, ou encore, l’entière surface du corps peut être touchée soudainement en un épisode unique après un événement déclencheur. Generalized pustular psoriasis in an adult female patient. ©Michael P. Schön, Universitätsmedizin Göttingen. Touche entre 0, 4 % et 7 % de tous les cas de psoriasis. Desquamation sévère, démangeaison et douleur qui affectent presque tout le corps Il s’agit de la forme la plus grave de psoriasis, pouvant menacer le pronostic vital, car elle peut mener à l’hypothermie, l’hypoalbuminémie et l’insuffisance cardiaque à débit élevé Erythrodermic psoriasis in adult male patient. © Matthias Augustin, University Medical Center Hamburg.