Prise en charge des personnes en crise suicidaire

Prise en charge des personnes en crise suicidaire Dr Gaël FOULDRIN Chef de Pôle de Psychiatrie de Rouen Rive Droite Le 20 janvier 2011

Définitions

Épidémiologie du suicide n 815 000 décès dans le monde en 2000 n 10 à 13 000 chaque année en France – Réseau sentinelle de l’INSERM – Variations régionales – Dont 50 % lors du premier geste n Nb réel de tentatives difficiles à évaluer

Suicide en Europe

Taux de décès par suicide en fonction de l’âge (2006)

Part du suicide dans la mortalité (% de l'ensemble des décès de la tranche d'âge France métropolitaine)

Évolution des décès par suicide de 1979 à 2006

Nombre de décès par suicide par tranche d’âge en Haute-Normandie (2003)

Taux de mortalité par suicide Haute-Normandie (2002)

Répartition en France

Suicide comme phénomène social ? n n n Suicide expression d’une souffrance qui dérange Constat d’absence d’intégration d’avenir Perte de repères anciens sans que de nouveaux viennent s’y substituer Concerne chacun Importance des mesures de prévention chez les jeunes Conditionne le désir de prévention

Élaboration de stratégies de prévention du suicide n Pas de cause unique n Ensemble de difficultés (plus de 90%) – médicales (psychiatriques et somatiques) • 50 à 60 % dépression • Addiction • Troubles de personnalité, psychoses – psychologiques – sociales n prise en charge multidisciplinaire

Élaboration de stratégies de prévention du suicide n Nombreux débats sur la légitimité de la prévention du suicide : – Opposition entre « libertaires » et « interventionnistes » – Souvent situés sur le domaine de la morale – Terminologie très marquée par l’antipsychiatrie n Représentations sociales

Élaboration de stratégies de prévention du suicide n n n Années 70 : associations Années 80 : épidémiologie Années 90 : priorité de santé publique 1997 : conception d’un programme 2000 : annonce d’une stratégie nationale 2001 -2002 -2003 : circulaires ministérielles pour généraliser les actions

Stratégie de prévention : Choix du public n 1 suicidé sur 2 décède lors du Ier geste suicidaire n Laissent souvent des indications n Nécessité de former des intervenants extrahospitaliers : – Activité et formations différentes – Au contact de population en crise – Travail en réseau

UN MODELE POUR S ’ENTENDRE POUR AGIR S IDEES TENTATIVE ET POUR EVALUER

Modélisation de la crise suicidaire Solutions inefficaces ou inadéquates Solution ? Solution Suicide ? Suicide Passage à l ’acte Suicide Idées fréquentes Flash Recherche active de Messages Baisse d ’estime de soi solutions indirects Cristallisation Plan suicidaire Recherche de moyens Ruminations Messages verbaux

Prédicteurs Au niveau socio-culturel - Religion - Anomie (désorganisation sociale) - Chômage - Média - Lois Environnement immédiat Famille - Violence physique/sexuelle - Abus de substances - ATC psychiatriques - Manque de cohésion familiale Au niveau personnel Evénements stressants Troubles mentaux Tentatives de suicide - Perte d’un être cher Abus d’alcool / drogues - Séparation Sexe masculin - Abandon Difficulté à gérer le stress - Difficultés financières Impuissance/perte d’espoir - Difficulté avec la loi Impulsivité/agressivité Maladie physique 30/10/2020 Manuel du formateur section 5 Potentiel suicidaire 21

Autopsies psychologiques Troubles mentaux axe I - à vie pour les autres 70% 64% 58% 60% 58% 50% 42% 40% 30% 30% 11% 10% Contrôle 17% 20% Suicide 13% 3% 30/10/2020 Su bs ta nc e Pe rs on na lit é En fa nc e ue Ps yc ho tiq é xi ét An H um eu r 0% Manuel du formateur section 5 Potentiel suicidaire 22

Exemples locaux d’organisation des soins d’urgences psychiatriques n Sur le site du CHU : – Unité de crise – Équipe mobile de suicidologie n Réflexion sur l’évolution de la prise en charge de l’activité non programmée à partir des UF du pôle 3 du CHSR : – Urgences du CHU – CASP – Unacor Conventionnement entre fédération de gérontopsychiatrie et EHPAD n Création de l’UMAPPP n

Stratégie de prévention : Déclinaison en Haute-Normandie Formations de 2 formateurs psychiatres en 2002 n Autres formateurs régionaux depuis avec intervenants SMPR (19) n Mise en place de formations : n – Formation de dépistage et de repérages de la crise suicidaire depuis 2003 – Convention SHU – rectorat – Formation initiale médecins, infirmiers, éducateurs – Partenariat FMC des médecins généralistes – Conférences de sensibilisation

Stratégie de prévention : Déclinaison en Haute-Normandie n Création de la CRASM en 2007 – – Plusieurs missions Coordonne les demandes de formations Organisation de journée de sensibilisation Centralisation des demandes et formateurs diffusent contenu pédagogique homogène Dispositifs de soins et de formation fait l’objet d’évaluation et de valorisation au niveau régional et national n Autres outils (BD) n Soutien du CHS du Rouvray n

Prise en charge codifiée des suicidants et suicidaires Forte volonté sociale et politique n Priorité de santé publique n Règles de prises en charge codifiées par l’ANAES : – 24 h aux urgences, triple évaluation, entourage rencontré n Dispositif en terme de prévention secondaire n

Avenir et Projets Portés par équipes locales n N°vert à usage des professionnels n Lieu ressource ? – Accueil personnes en crise – Famille – Groupe de proches – Groupes d’endeuillés – Ouverture association – Documentation – Réseau structuré ? n Coordination régionale ? n