Prise en charge des fistules digestives postopratoires prcoces

Prise en charge des fistules digestives post-opératoires précoces après Gastric by-pass en Oméga : intérêt du traitement conservateur par laparoscopie. A. Soprani , L. Genser , J. cady Clinique Geoffroy Saint Hilaire – 59 rue Geoffroy Saint Hilaire 75005 Paris France Introduction : La fistule digestive post-opératoire précoce est la complication majeure en chirurgie bariatrique. Dans notre série de Gastric by-pass en Oméga, les 3 sites de fistule ont été : l’anastomose gastro-jéjunale, les rangées d’agrafes sur la poche gastrique et sur l’estomac exclu. Le but de cette étude est de décrire le mode de révélation et la prise en charge des patients ayant présenté un syndrome septique d’origine digestive après Gastric by-pass en Omega. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de données collectées de façon prospectives entre 2005 et 2013. Tous les patients opérés ont eu un contrôle radiologique le lendemain de l’intervention, qui n’a pas montré d’anomalie. Toutes les interventions ont été réalisées par le même chirurgien, avec la même technique et le même matériel. Le drainage abdominal n’était pas systématique. Complications septiques d’origine abdominale Délai moyen du diagnostic Type 1 Type 2 22/2101 (1, 4%) 7 jours ( médiane, 4 jours) Fistule (test au bleu per-opéraoire +) 14 Péritonite 6 Abcès 7 Fistule dirirgée 1 Abcès sans fistule (test au bleu per-op -) 6 Drainage radiologique abcès 4 Durée moyenne d’hospitalisation Fistules (n) 5 jours (5 -45) 14/2101 (0, 66%) Localisation de la fistule Type 3 Type 1 10 Type 2 1 Type 3 3 Traitement chirurgical Laparoscopie 13 Conservateur (lavage, suture, drainage) Tarissement de la fistule 14 Mortalité 0 14 Conclusion : Le traitement chirurgical conservateur des fistules digestives après Gastric bypass en Oméga a toujours été possible, bien que le montage en oméga apporte la totalité des sécrétions bilio-pancréatiques à l’estomac. La laparoscopie réalisée précocement avec irrigation-drainage a permis d’obtenir la guérison dans tous les cas.