Prise en charge des femmes enceintes infectes par
- Slides: 35
Prise en charge des femmes enceintes infectées par le VIH et de leurs enfants Bujumbura, Avril 2008 1 Dr Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale CHU Pontchaillou, Rennes, France
Histoire naturelle de la TME • Risque de transmission nul pendant les 2 premiers trimestres – Etude thymus de 100 fœtus du 2ème trimestre par PCR = tous négatifs, sauf 1 co-infecté VIHtoxoplasmose – Donnée confirmée par la comparaison des traitements précoces et tardifs • Transmission – Dernières semaines (< 5%) – Péri-partum (15 -20%) – Allaitement (10 -15%) 4
Grossesse et VIH
Principaux déterminants de la TME • Charge virale VIH maternelle (CV) +++ – Mesurée en routine dans le sang – Bon reflet de la CV sécrétions génitales – Mais il n’existe pas de seuil en dessous duquel le risque est nul • Rupture prématurée des membranes (durée) – Risque de TME linéaire • Accouchement prématuré • Etat immunitaire de la mère (CD 4) • Infection génitale (IST) 5
Principaux déterminants de la TME – Fièvre pendant le travail – Chorio-amniotite – Gestes invasifs ou traumatisants en cours de grossesse • • amniocentèse cerclage version par manœuvres externes amnioscopie – Pas d’incidence de l’épisiotomie, déchirure vaginale, extraction instrumentale – Transmission post-natale : allaitement 6
Prévention de la TME • Dépistage précoce et systématique – Objectif < 1% de refus si proposé, quelque soit le pays – < 10% de grossesses non dépistées en France – Une règle d’or: ne pas compliquer le parcours des femmes enceintes – A renouveler en cours de grossesse si FDR • Suivi rapproché (grossesse à risques) • Encadrement multidisciplinaire – Notamment psycho-social • Traitement antirétroviral +++ • Eviter gestes invasifs si accouchement voie basse 7
Historique des essais de prévention 8
La zidovudine réduit des deux tiers le risque de transmission materno-fœtale de VIH-1 (ACTG 076) q Étude randomisée, en double aveugle, de la zidovudine vs placebo : – ante-partum : 500 mg par jour (début : 14 à 34 eme semaine) – intra-partum : 2 mg/kg en perfusion d’une heure puis 1 mg/kg/heure – nouveau-né : 2 mg/kg per os, 4 fois par jour pendant 6 semaines q Mères avec CD 4 > 200/mm 3, pas de ZDV préalable. Risque de transmission calculé sur 363 naissances 30 % 25, 5 % 20 % 15 % 10 % 8, 3 % 5% 0% zidovudine 9 Connor et al. N Engl J Med. 1994, 331: 1173 -80 placebo
Prévention de la transmission materno-fœtale de VIH-1 par zidovudine et charge virale de la mère Risque de transmission (ACTG 076) 45 % 40, 6 % 291 couples mère-enfants 35 % 26, 2 % 30 % 25 % 18, 8 % 20 % 15 % 10 % 5% 13, 3 % 7, 1 % 2, 5 % 7, 5 % 5, 9 % 0% < 1 730 1 731 -5 660 5 661 -15 000 > 15 000 copies/ml Charge virale de la mère (RT-PCR) 11 Sperling et al. N Engl J Med. 1996, 335: 1621 -9 zidovudine placebo
Prévention de la transmission materno-fœtale de VIH-1 par zidovudine et taux des CD 4 de la mère : l’expérience française 0, 5 ZDV (n = 354) 36 % 0, 4 % de transmission pas de ZDV (n = 122) 0, 3 0, 2 15 % 14 % 8% 0, 1 4% 3% 0 < 200 -500 Lymphocytes CD 4+ de la mère 12 Mayaux et al. J Pediatr. 1997, 131: 857 -62. > 500/mm 3
Grossesse et VIH
HIVNET 012 : zidovudine abrégée versus névirapine en Ouganda (nouveau-nés nourris au sein) q Zidovudine : § 600 mg per os en début de travail puis 300 mg / 3 heures § 4 mg/kg x 2 /j au nouveau-né pendant 1 semaine 30 % 25, 1 % 25 % 20 % 13, 1 % 15 % q Névirapine : § 200 mg per os en début de travail § 2 mg/kg au nouveau-né au cours des 72 premières heures de vie 10 % 5% 0% ZDV NVP Risque d'infection de l'enfant à 16 semaines de vie (p = 0, 0006) 14 Guay et al. Lancet. 1999, 354: 795 -802
Prévention TME et allaitement au sein : l’expérience PETRA Bras de Ante. Intra. Postl’étude partum (mère) ZDV + 3 TC à 3 TC pdt 36 sem. 7 jours A Oui Oui (n = 380) Postpartum (Nné) ZDV + 3 TC pdt 7 jours Oui B Non (n = 371) Oui C Non (n = 368) Oui Non 5 D Non (n = 352) Non Non 0 Oui 25 22 20 18 20 15 15, 3 14, 2 15 8, 9 10 5, 7 Allaitement au sein dans 74 % des cas 16 % enfants infectés The Petra Study. Lancet. 2002, 359 : 1178 -85 A B à 6 mois C à 18 mois D
Grossesse et VIH Augmente le risque de transmission entre 10 et 15 %
Infection à VIH : Transmission virale de la mère à l’enfant Groupe VIH Initiative, avec l’aide du laboratoire Glaxo. Smith. Kline
Mortalité chez les nourrissons infectés par le VIH Grossesse et VIH Délai Allaitement artificiel Allaitement maternel 3 mois 4, 3 % 1, 5 % 7 mois 9, 3 % 4, 9 % 12 mois 10, 9 % 9, 5 % 18 mois 62 % 48 % Enfants infectés VIH 18 mois 33 % 53 % Thior I et al. JAMA 2006
Grossesse et VIH
Trithérapie + allaitement • 501 femmes enceintes VIH incluses (Tanzanie 2004 -2006) • Traitement par ZDV + 3 TC + NVP à partir du 3ème trimestre et jusqu'à 6 mois après l'accouchement • Durée moyenne de l’allaitement maternel = 24 semaines Grossesse et VIH Taux de transmission VIH à S 6 : 4, 1% et à M 6 : 5%
Etude Amata (Rwanda, 2007) • Méthodes – Les mères choisissent avant la naissance entre • allaiter, sous traitement ARV poursuivi • donner du lait artificiel – Dans les 2 cas • les mères reçoivent d 4 T+3 TC+NVP à partir de S 26 • les nouveaux-nés reçoivent une dose de NVP et 7 jours d’AZT Grossesse et VIH • Résultats – 573 femmes incluses - 557 ont accouché (juillet 2007) : • 238 (43 %) : allaitement maternel + traitement ARV • 316 (57 %) : allaitement artificiel – Transmission (431 enfants suivis) : n = 7 (1, 6 %) – 6 à la naissance – 1/176 à M 7 sous allaitement maternel (0, 6%)
• Transmission du VIH de la mère à l’enfant – 40% en Afrique – 1 à 2% en France
Grossesse et VIH
Grossesse et VIH
Grossesse et VIH
Grossesse et VIH
Grossesse et VIH
Grossesse et VIH
Results PMTCT - Tanzania Grossesse et VIH • PMTCT at Kagera Regional Hospital, Bukoba, Tanzania, 2002– 2005 – 12, 605 (77% from other urban & rural clinics) women received HIV pre-test counselling. – 12, 159 (96%) consented to HIV Testing. – 754 (6. 2%) were HIV+ of which 678 (90%) agreed to enroll on PMTCT 90% 60% 41%
Grossesse et VIH PTME Bukoba, Tanzanie (suite) • Activités de PTME: Juillet 2006 à Janvier 2007 – Nombre de femmes enceintes dépistés: 20746 – Nombre de femmes enceintes positive: 1606 (7, 8%) – Nombre d’accouchements notifiés: 777 (48%) – Nombre d’enfants suivis et testés (Tests sérologiques) à 18 mois: 207 (26, 6%) – Nombre d’enfants testés positifs: 15 (7%)
Tests diagnostiques rapides bébés • Février 2007 à Février 2008 Grossesse et VIH – Nombre de femmes enceintes testées: 3582 – Nombre de femmes infectées par le VIH: 206 (5, 7%) – Nombre d’enfants testés: 224 • 224 enfants mis sous CTX • 34 PCR positives – 20 enfants ont été référés pour traitement ARV – 11 sont sous traitement – 3 décès
Grossesse et VIH
Prévention de la transmission mère-enfant Grossesse et VIH 1 – Prévenir les grossesses non désirées 2 - Dépistage systématique VIH dès le diagnostic de grossesse 3 – Diminuer la transmission materno-foetale – In Utero : • identifier les mères justifiant d’un traitement ARV durant la grossesse (signes cliniques, CD 4 bas) • Trithérapie systématique au dernier trimestre – lors de l’accouchement • Traitement ARV mère + bébé • Précautions obstétricales 4 - Lors de l’allaitement : trithérapie pour la mère
- Prise de constantinople par les croisés
- Tu es la plus belle des femmes marie souviens toi
- Maladie de forestier et diabète
- Prise en charge du client
- Torus palatin prise en charge
- Prise en charge hyponatremie
- Dermatochalasis prise en charge
- Prise en charge psychologique définition
- Oap prise en charge
- Des des des
- Femmes leaders mondiales monaco
- Les femme sont sur la terre
- Victor hugo les femmes sont sur la terre
- Trois femmes puissantes lecture cursive
- Par knosas pili stāsta mīts par
- Peptide c insuline
- Schéma de fonctionnement d'un ascenseur
- Prise d inventaire physique
- Première prise de contact avec les élèves
- Radiographie rétro-coronaire
- Norme prise de courant
- Script pour prendre rendez vous
- Prise en main a distance gratuit
- Marie joseph dreyer
- Indice quetelet
- Ou a été prise cette photo
- Prise de note
- Smiologie
- Prise de terrain en u
- Angle
- Badminton dimension terrain
- Dibawah ini yang tidak temasuk security vpn adalah
- Difference between charge and electric charge
- Electrons flowing
- Budget des ventes méthode des moindres carrés
- Je t'offrirai des fleurs et des nappes en couleurs