Prise en charge des brlures en cabinet de

Prise en charge des brûlures en cabinet de Médecine Générale Congrès SASPAS, 28/09/2017 DEBOT Elise

> Destruction du revêtement cutanée +/- tissus sous-jacent 1 er degré Epiderme (superficielle) Plaque érythémateuse « coup de soleil » Douloureuse 2ème degré superficielle 2ème degré intermédiaire 2ème degré profond Epiderme + lame basale (superficielle) Epiderme + lame basale (incomplète) Epiderme + lame basale + derme 3ème degré Destruction totale du derme Plaque indurée Texture cuir Phlyctène Fond rose / rouge, suintant Fond blanc/rosé – non uniforme Fond blanc Extrêmement douloureuse Moins douloureuse Peu douloureuse Indolore Elise DEBOT – 28/09/17 – Les brûlures

Etiologie solaire, thermique, chimique, électrique, radique /! : psychiatrique, pathologies chroniques (diabète / artérite), tabagisme actif, SDF, défaut d’hygiène, âge >70 ans /! : explosion, inhalation de fumés, polytraumatisme /! : chimique / électrique / blast ou explosion / par irradiation Surface - Tables de Lund et Browder - La loi des 9 de Wallace Terrain - Paume de main = 1 % GRAVIT E Lésions associées /! : >10% adulte >5% enfant >1% 3ème degré Profondeur Aggravation secondaire /! : Face / Périnée / Mains. Pieds / Circulaire Localisation (ébouillantement) Réévaluation 2 -3 jours après Elise DEBOT – 28/09/17 – Les brûlures

PEC initiale / domicile - REFROIDIR : eau courante froide – 20 min – le plus rapidement possible - Enlever : bijoux et vêtements imprégnés de liquide chaud - RECOUVRIR : appliquer un film plastique (de cuisine) ou tissu propre / gaze Quelles brulures prendre en charge en cabinet de médecine générale ? ? ? - Brulures thermiques 1 er et 2ème degrés superficiels +/- intermédiaires < 10% surface corporelle (5% nourrisson) Localisation sans risque de complications fonctionnelles Douloureuses Coloration blanchit à la pression Texture souple Elise DEBOT – 28/09/17 – Les brûlures

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES BRULURES THERMIQUES - VAT : effraction cutanée - Antalgiques PO : paracétamol DE US S NS A P SE N O C - NETTOYAGE : sérum physiologique ou eau + savon - PAS d’antiseptique, pas d’antibiotique, pas d’AINS - Excision des phlyctènes : DEBAT (peu étendues : laisser intactes) - PANSEMENT occlusif : - Revue prescrire : vaseline + compresses, quotidien - Pansements toutes les 48 à 72 h (décollement) : hydrocolloïdes / hydrogels - Pansements avec sulfadiazine argentique à 24 h/48 h => 2ème degré intermédiaire - Passage IDE (surveillance, ôter fibrines et peaux mortes) Elise DEBOT – 28/09/17 – Les brûlures

Suivi et prévention des complications 24 -48 h : 2ème degrés, ébouillantement, terrain CICATRISATION : 1 er 4 J // 2ème sup 12 -15 J Toute brûlure n’ayant pas cicatrisée au-delà du 21ème jour doit être prise en charge de façon chirurgical. INFECTION : PAS d’antibiothérapie systématique : ni local / ni général - Appariation érythème/réaction inflammatoire locorégional - Evolution défavorable et inattendue (48 h!) - Lésions deviennent plus profondes, pus, tâches noirâtres, nécrotiques ou hémorragiques - Signes généraux COTATION : Elise DEBOT – 28/09/17 – Les brûlures

MERCI DE VOTRE ATTENTION Elise DEBOT – 28/09/17 – Les brûlures