Prise en charge de patients alcooliques chroniques prsentant
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Prise en charge de patients alcooliques chroniques présentant des troubles cognitifs Dr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue Clinique de la forêt de Soignes Waterloo Belgique
Un centre hospitalier, deux cliniques… l Le CHRPBW, c’est… – La clinique du Bois de la Pierre, 224 lits de réadaptation (locomotrice, neurologique, cardiopulmonaire, polypathologie, soins palliatifs) à Wavre – La clinique de la Forêt de Soignes, 80 lits T, un hôpital de jour (17 « lits » ) et des consultations psychiatriques à Waterloo
La clinique de la Forêt de Soignes, c’est… l 3 unités de soins (hospitalisation complète, 80 lits) l La Renouée (hôpital de jour) l Des consultations psychiatriques
Historique du service RP 2 l 2007 : Service dédié à des patients déments âgés… l Présences de patients jeunes (+/- 50 ans) , alcooliques chroniques + Tr. Cognitifs. l Recrutement progressif de ces patients et conception d’un projet spécifique. l développement progressif en collaboration avec d’autres services hospitaliers belges.
La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique l Groupe-cible : patients non gériatriques présentant des troubles cognitifs liés à une consommation chronique d’alcool.
l 50 admissions/an en moyenne l Hommes 55% - femmes 45% l DMS +/- 190 jours l 55 ans (é-t 13 ans) l Hôpital général > domicile l Hospitalisation libre uniquement l Isolé = familial
Equipe soignante l l l l 1 psychiatre 1 psychologue 1 neuropsychologue 1 ergothérapeute 1 ass. Sociale 1 kiné. 1 logopède l l l Nursing : 1 infirmière chef 6 infirmières 4 aides soignantes 1 éducateur 1 aide logistique
La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique l Objectifs : – Favoriser le maintien de l’abstinence ; – Stimuler le développement d’une autonomie la plus grande possible ; – Réadaptation complète incluant les aspects cognitifs
Hospitalisation du patient évaluation Admission observation Bilan stabilisation revalidation sortie
L’admission l l l Pas d’admission en urgence Envoyeurs : Services aigus hôp. Gén. Services psy. Médecins généralistes familles.
Prise en charge cognitive chez les patients alcoolo-dépendants
L’observation l Patients avec différents niveaux de troubles cognitifs Syndrome confusionnel Trouble cognitif léger
Bilan neuropsychologique l Lorsque le patient est stabilisé l Lorsqu’il est évaluable (collaboration, fatigabilité, concentration minimale)
Bilan neuropsychologique l Orientation spatio-temporelle (items du MMSE) l Mémoire de travail (empans auditivoverbaux et visuo-spatiaux endroits et envers) l Mémoire à long terme épisodique verbale et visuelle (B 16, test des portes, test des formes)
Bilan neuropsychologique l Fonctions attentionnelles (D 2, 3 matrices) l Processus exécutifs (TMT, Stroop, Test du plan du Zoo) l Praxies visuo-constructives (Figures du Cerad)
Bilan neuropsychologique l Adapté en fonction du patient l Profil cognitif dressé (forces et faiblesses) l Partagé en réunion d’équipe et via les dossiers l Bilan d’évolution environ 3 mois plus tard
Prise en charge cognitive l Globale / spécifique l En groupe / individuelle l Papier-crayon / écologique
Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge
Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge
Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge
Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge
Aides environnementales dans les chambres l Panneau en liège pour punaiser l Rappel agenda, montre, … l Réveil l Calendrier
Agenda l Petit l Personnalisable l Sobre l Trouvable dans le commerce
Agenda l Une page par jour l Avec les heures indiquées
Agenda l Modulable (anneaux)
Agenda l Modulable (rubriques)
Agenda l Donné à l’entrée quand c’est possible l Garder celui du patient s’il convient et en a l’habitude l Le patient note ses rendez-vous et activités l L’équipe l’y renvoie systématiquement à toute question
Groupe agenda l 5 -6 patients l Exercices spécifiques à l’utilisation l Mises en situation fictives l Qui, quoi, quand, où, pourquoi?
Autres prises en charge de groupe : Groupe actualité l Choix d’un sujet durant la semaine l Présentation du sujet au groupe l Discussion l Remémoration l Trace visuelle (panneau à élaborer)
Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire l « facile » l Stimulation globale l Exercices répétitifs, changeants, … l Exploitant aussi les capacités préservées
Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire l « difficile » l Stimulation ciblée sur la mémoire l Avec mise en œuvre de stratégies l Avec vérification de l’application de ses stratégies
Prises en charge individuelles l Basée sur résultats du bilan neuropsy l Principalement exécutives et mnésiques l De complexité croissante l A visée écologique
Rééducation écologique l Gestion argent l Gestion lessive l Gestion médicaments
Rééducation écologique l Courses, cuisine… l Informatique
Limites l Importance des séquelles cognitives l Anosognosie l Motivation, initiative l Isolement social
Abstinence l Groupe parole l Groupe « phares » l Suivi psy
Orientation en fin de séjour l MR – MRS – MSP l Habitat communautaire psychiatrique l Appartement supervisé l Famille, domicile avec ou sans structure d’aide l Continuité du lien thérapeutique
Limites et difficultés l Pas de structure d’accueil spécifique en Belgique francophone l Transposition des acquis après départ du service et poursuite de l’entrainement cognitif l Maintien de l’abstinence
+ d’informations sur le CHRPBW : www. chrpbw. be
Merci pour votre attention
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