Prise en charge de patients alcooliques chroniques prsentant

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Prise en charge de patients alcooliques chroniques présentant des troubles cognitifs Dr Bon Fabrice

Prise en charge de patients alcooliques chroniques présentant des troubles cognitifs Dr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue Clinique de la forêt de Soignes Waterloo Belgique

Un centre hospitalier, deux cliniques… l Le CHRPBW, c’est… – La clinique du Bois

Un centre hospitalier, deux cliniques… l Le CHRPBW, c’est… – La clinique du Bois de la Pierre, 224 lits de réadaptation (locomotrice, neurologique, cardiopulmonaire, polypathologie, soins palliatifs) à Wavre – La clinique de la Forêt de Soignes, 80 lits T, un hôpital de jour (17 « lits » ) et des consultations psychiatriques à Waterloo

La clinique de la Forêt de Soignes, c’est… l 3 unités de soins (hospitalisation

La clinique de la Forêt de Soignes, c’est… l 3 unités de soins (hospitalisation complète, 80 lits) l La Renouée (hôpital de jour) l Des consultations psychiatriques

Historique du service RP 2 l 2007 : Service dédié à des patients déments

Historique du service RP 2 l 2007 : Service dédié à des patients déments âgés… l Présences de patients jeunes (+/- 50 ans) , alcooliques chroniques + Tr. Cognitifs. l Recrutement progressif de ces patients et conception d’un projet spécifique. l développement progressif en collaboration avec d’autres services hospitaliers belges.

La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique l Groupe-cible

La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique l Groupe-cible : patients non gériatriques présentant des troubles cognitifs liés à une consommation chronique d’alcool.

l 50 admissions/an en moyenne l Hommes 55% - femmes 45% l DMS +/-

l 50 admissions/an en moyenne l Hommes 55% - femmes 45% l DMS +/- 190 jours l 55 ans (é-t 13 ans) l Hôpital général > domicile l Hospitalisation libre uniquement l Isolé = familial

Equipe soignante l l l l 1 psychiatre 1 psychologue 1 neuropsychologue 1 ergothérapeute

Equipe soignante l l l l 1 psychiatre 1 psychologue 1 neuropsychologue 1 ergothérapeute 1 ass. Sociale 1 kiné. 1 logopède l l l Nursing : 1 infirmière chef 6 infirmières 4 aides soignantes 1 éducateur 1 aide logistique

La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique l Objectifs

La réadaptation de patients présentant des troubles cognitifs liés à l’alcoolisme chronique l Objectifs : – Favoriser le maintien de l’abstinence ; – Stimuler le développement d’une autonomie la plus grande possible ; – Réadaptation complète incluant les aspects cognitifs

Hospitalisation du patient évaluation Admission observation Bilan stabilisation revalidation sortie

Hospitalisation du patient évaluation Admission observation Bilan stabilisation revalidation sortie

L’admission l l l Pas d’admission en urgence Envoyeurs : Services aigus hôp. Gén.

L’admission l l l Pas d’admission en urgence Envoyeurs : Services aigus hôp. Gén. Services psy. Médecins généralistes familles.

Prise en charge cognitive chez les patients alcoolo-dépendants

Prise en charge cognitive chez les patients alcoolo-dépendants

L’observation l Patients avec différents niveaux de troubles cognitifs Syndrome confusionnel Trouble cognitif léger

L’observation l Patients avec différents niveaux de troubles cognitifs Syndrome confusionnel Trouble cognitif léger

Bilan neuropsychologique l Lorsque le patient est stabilisé l Lorsqu’il est évaluable (collaboration, fatigabilité,

Bilan neuropsychologique l Lorsque le patient est stabilisé l Lorsqu’il est évaluable (collaboration, fatigabilité, concentration minimale)

Bilan neuropsychologique l Orientation spatio-temporelle (items du MMSE) l Mémoire de travail (empans auditivoverbaux

Bilan neuropsychologique l Orientation spatio-temporelle (items du MMSE) l Mémoire de travail (empans auditivoverbaux et visuo-spatiaux endroits et envers) l Mémoire à long terme épisodique verbale et visuelle (B 16, test des portes, test des formes)

Bilan neuropsychologique l Fonctions attentionnelles (D 2, 3 matrices) l Processus exécutifs (TMT, Stroop,

Bilan neuropsychologique l Fonctions attentionnelles (D 2, 3 matrices) l Processus exécutifs (TMT, Stroop, Test du plan du Zoo) l Praxies visuo-constructives (Figures du Cerad)

Bilan neuropsychologique l Adapté en fonction du patient l Profil cognitif dressé (forces et

Bilan neuropsychologique l Adapté en fonction du patient l Profil cognitif dressé (forces et faiblesses) l Partagé en réunion d’équipe et via les dossiers l Bilan d’évolution environ 3 mois plus tard

Prise en charge cognitive l Globale / spécifique l En groupe / individuelle l

Prise en charge cognitive l Globale / spécifique l En groupe / individuelle l Papier-crayon / écologique

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou

Aides environnementales dans le service l Présentation du bâtiment l Fléchages l Noms ou photo significative sur les portes l Panneaux avec photos et nom des membres de l’équipe l Plans l Horloge

Aides environnementales dans les chambres l Panneau en liège pour punaiser l Rappel agenda,

Aides environnementales dans les chambres l Panneau en liège pour punaiser l Rappel agenda, montre, … l Réveil l Calendrier

Agenda l Petit l Personnalisable l Sobre l Trouvable dans le commerce

Agenda l Petit l Personnalisable l Sobre l Trouvable dans le commerce

Agenda l Une page par jour l Avec les heures indiquées

Agenda l Une page par jour l Avec les heures indiquées

Agenda l Modulable (anneaux)

Agenda l Modulable (anneaux)

Agenda l Modulable (rubriques)

Agenda l Modulable (rubriques)

Agenda l Donné à l’entrée quand c’est possible l Garder celui du patient s’il

Agenda l Donné à l’entrée quand c’est possible l Garder celui du patient s’il convient et en a l’habitude l Le patient note ses rendez-vous et activités l L’équipe l’y renvoie systématiquement à toute question

Groupe agenda l 5 -6 patients l Exercices spécifiques à l’utilisation l Mises en

Groupe agenda l 5 -6 patients l Exercices spécifiques à l’utilisation l Mises en situation fictives l Qui, quoi, quand, où, pourquoi?

Autres prises en charge de groupe : Groupe actualité l Choix d’un sujet durant

Autres prises en charge de groupe : Groupe actualité l Choix d’un sujet durant la semaine l Présentation du sujet au groupe l Discussion l Remémoration l Trace visuelle (panneau à élaborer)

Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire l « facile » l

Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire l « facile » l Stimulation globale l Exercices répétitifs, changeants, … l Exploitant aussi les capacités préservées

Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire l « difficile » l

Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoire l « difficile » l Stimulation ciblée sur la mémoire l Avec mise en œuvre de stratégies l Avec vérification de l’application de ses stratégies

Prises en charge individuelles l Basée sur résultats du bilan neuropsy l Principalement exécutives

Prises en charge individuelles l Basée sur résultats du bilan neuropsy l Principalement exécutives et mnésiques l De complexité croissante l A visée écologique

Rééducation écologique l Gestion argent l Gestion lessive l Gestion médicaments

Rééducation écologique l Gestion argent l Gestion lessive l Gestion médicaments

Rééducation écologique l Courses, cuisine… l Informatique

Rééducation écologique l Courses, cuisine… l Informatique

Limites l Importance des séquelles cognitives l Anosognosie l Motivation, initiative l Isolement social

Limites l Importance des séquelles cognitives l Anosognosie l Motivation, initiative l Isolement social

Abstinence l Groupe parole l Groupe « phares » l Suivi psy

Abstinence l Groupe parole l Groupe « phares » l Suivi psy

Orientation en fin de séjour l MR – MRS – MSP l Habitat communautaire

Orientation en fin de séjour l MR – MRS – MSP l Habitat communautaire psychiatrique l Appartement supervisé l Famille, domicile avec ou sans structure d’aide l Continuité du lien thérapeutique

Limites et difficultés l Pas de structure d’accueil spécifique en Belgique francophone l Transposition

Limites et difficultés l Pas de structure d’accueil spécifique en Belgique francophone l Transposition des acquis après départ du service et poursuite de l’entrainement cognitif l Maintien de l’abstinence

+ d’informations sur le CHRPBW : www. chrpbw. be

+ d’informations sur le CHRPBW : www. chrpbw. be

Merci pour votre attention

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