PRISE EN CHARGE DE LINFARCTUS DU MYOCARDE POLE

PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres

Anatomie (2) • 2 artères , 3 troncs • Remplissage sang pendant la diastole • Réseau terminal

Physiopathologie de l’IDM n n n ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque d’athérome et formation d’un thrombus frais NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE AKINESIE

Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus du myocarde De Wood. NEJM. 1980; 303: 897

Diagnostic : clinique, électrique, biologique

Les marqueurs biologiques n Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH (d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition, p 1202)

Infarctus antérieur

Perméabilité coronaire et survie (1) Kleiman. Circulation. 1994; 90: 2658

Perméabilité coronaire et survie (2)

Thrombolytiques dans l’Id. M Streptokinase (SK) 1. 5 Million U dans 100 cc G 5 ou physio en 30 à 60 minutes. Alteplase (t. PA) Actilyse 15 mg iv bolus puis 0. 75 mg/kg en 30 mn et 0. 5 mg/kg en 60 mn sans dépasser 100 mg Reteplase (r. PA) Rapilysine 2 bolus 10 U en 30 mn Tenecteplase (TNK-t. PA) Bolus fonction du poids Métalyse 30 à 50 mg

Thrombolyse préhospitalière

Choix de la méthode de revascularisation Ø DT < 12 h n Délai 1 er contact patient - KT < 90 mn n Si DT < 3 h Thrombolyse ou ATL n Si DT > 3 h ATL • 1 er contact patient – KT > 90 mn Thrombolyse Ø DT > 12 h Traitement médical

Si absence salle de KT D’après l’ESC, « Guidelines for PCI » ; 2005

Prise en charge d’un SCA Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie Sus décalage de ST Thrombolyse Angioplastie Dg incertain Pas de sus décalage ASA, HBPM, clopidogrel Bêta -, Nitrés Haut risque Anti G 2 b 3 a Coronaro Aspirine Bas risque 2éme tropo Positive Négative Recherche d’ischémie

Prise en charge hospitalière ultérieure n n n Bilan des lésions Bilan des facteurs de risque Recherche de complications Mise en place du traitement médical Réeducation phase 1 Etablissement d’un projet thérapeutique avec le patient.

B = Bétabloquant A = Antithrombotique S = Statine I = IEC C = Contrôle des facteurs de risque

SERVICE DE MED C n MEDECINS temps pleins n n n P JOUFFROY M MARTELET J MOUALLEM MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr Zine ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6 j

REEDUCATION PHASE 2

Merci