PRISE EN CHARGE DE LHTA OU EN ESTON

PRISE EN CHARGE DE L’HTA OU EN EST-ON FIN 2007 ? QUELLE PLACE POUR LES POLYTHERAPIES ? 12/5/2020 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 1

PRISE EN CHARGE DE L’HTA • Prévalence : données récentes • Les objectifs et les résultats • Place des bithérapies 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 2

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Causes de mortalité en France % 13/12/2007 Source : INSEE 2001 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 4

La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge Prévalence hypertension (%) PAS/PAD (mm. Hg) Nombre estimé d’adultes US, 1999 2002 Données issues des Centres de Prévention et de contrôle de maladies 13/12/2007 Brown. BMJ 2006 ; 332 : 833 6. YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 5

Prévalence de l’HTA en fonction de l’âge et du sexe Prévalence hypertension (%) Homme Femme Age (années) Données pour les marchés US, Canada, Espagne, Angleterre, Allemagne, Grèce, Italie, Suède, Autriche, Japon 13/12/2007 YM Flores/Association médicale Minimes/Novartis Kearney et al. Lancet 2005 ; 365 : 217 23. des 6

Fréquence de l’HTA chez les patients de plus de 20 ans par région et sexe en 2000 à 2025 Kearney et al. Lancet 2005 ; 365 : 217 23. Taux d’hypertension % Homme Femme Marchés établis 13/12/2007 Anciennes économies socialistes Inde Amerique latine et caraïbes Croissant oriental Chine Autres pays d’Asie YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis Afrique sub Total -saharienne 7

Prévalence de l’HTA: Augmentation prévue en 2025 Prévalence* hypertension (%) 2000 Prévision 2025 Monde Pays économiquement développés * Personnes âgées de 20 ans et + 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis Kearney et al. Lancet 2005 ; 365 : 217 23. 8

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BAISSE PSA - Réduction mortalité toutes causes 14 % - Réduction mortalité cardio-vasculaire 21 % - Réduction évènements cardio-vasculaires 14% - Réduction AVC 42 % 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 10

BAISSE DU LDL • 0. 5 : DIMINUTION DU RISQUE DE 20 % • 1 : DIMINUTION DU RISQUE DE 30 % • 1. 6 : DIMINUTION DU RISQUE DE PLUS DE 50 % En colligeant 140000 patients, 58 études … Et quelque soit le niveau de départ. . . 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 11

Conséquences du non contrôle tensionnel Evénements attribuables à un contrôle non optimal de la PA (%) Au niveau mondial ceci correspond à environ 7. 12 million de décès (12. 8% des décès totaux) et 64. 3 million de cas d’incapacité par année (4. 4% du total) AVC Maladies ischémiques du coeur Maladies hypertensives Autres maladies cardiovasculaires Lawes et al. J Hypertens 2006 ; 24 : 423– 30. 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 12

Le risque de mortalité cardiovasculaire double pour chaque augmentation de PAS/PAD de 20/10 mm. Hg Lewington et al. Lancet 2002 ; 360 : 1903– 13. Risque de mortalité CV * Individus âgés de 40– 69 ans PAS/PAD (mm. Hg) 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 13

JNC VII et ESH ESC Recommandations de prise en charge : objectifs tensionnels Type d’hypertension Objectifs de PA (mm. Hg) Non compliquée <140/90 Compliquée - Diabète <130/80 - Maladies rénales <130/80 Chobanian et al. JAMA 2003 ; 289 : 2560 72. Guidelines Committee. J Hypertens 2003 ; 21 : 1011 53. 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 14

Recommandations HAS 2005 : ce qu’il faut retenir SIMPLIFICATION des objectifs tensionnels L’objectif thérapeutique est de réduire la PA en dessous de: • 130/80 mm. Hg chez le patient diabétique et le patient insuffisant rénal (+ protéinurie < 0, 5 g/j en cas d’insuffisance rénale) • 140/90 mm. Hg dans les autres cas Référence : HAS 2005 Recommandations : prise en charge des patients adultes atteints d’HTA essentielle – actualisation 2005; juillet 2005 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 15

4 ELEMENTS « DECISIONNELS » • NIVEAU DE PRESSION • AUTRES FACTEURS DE RISQUE • ATTEINTE ORGANES CIBLES : HVG, épaisseur intima-média, créatinine, microalbuminurie • COMORBIDITES : AVC, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale, rétinopathie 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 16

HTA et médecine de ville ( PHARE II) B. Chamontin et coll. , Arch. Mal cœur et Vaiss 2001, 94 : 823 -27 • monothérapie 47 à 56% • bithérapie 31 à 35% • polythérapie 11 à 17% HTA + DIABETE : CONTRÔLE PA < 130/85 mm. Hg : 9% 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 17

L’hypertension artérielle : contrôle tensionnel • PRATIK 13650 hypertendus (1) J. Amar et al : Contrôle de l’hypertension artérielle en médecine générale en France selon le risque global. Arch Mal cœur 2001 ; 94 : 843 -845 Quartile 1 N=3 390 Hypertendus Controlés(%) 13/12/2007 Quartile 3 Quartile 4 2 N=3 390 Risque le plus faible 45 36 Risque le plus élevé 22 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 15 18

L’insuffisance du contrôle tensionnel serait due à : • Un défaut d’observance du traitement ? • Un manque d’efficacité des traitements ? • Une population d’hypertendus à risque cardiovasculaire croissant ? 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 19

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Améliorer l’efficacité • Les associations fixes d’antihypertenseurs apportent– elles une réponse ? 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 21

Nombre moyen d’antihypertenseurs nécessaires par patient pour atteindre les objectifs de PAS Bakris et al. Am J Med 2004 ; 116 (5 A) : 30 S– 8. Dahlof et al. Lancet 2005 ; 366 : 895�-906. Nombre de médicaments 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 22

• JNC VII Associations d’antihypertenseurs : Que disent les recommandations ? • “La plupart des patients hypertendus nécessite antihypertenseurs ou 2 plus pour atteindre les objectifs de PA” • “ Quand la PA est de 20 mm. Hg supérieure à l’objectif de PAS et de 10 mm. Hg supérieure à l’objectif de PAD, bithérapie doit une être envisagée” • ESH ESC • “Pour atteindre l’objectif tensionnel, un grand pourcentage de patients nécessiterait plus d’un antihypertenseur” 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 23

Associations d’antihypertenseurs : Que disent les recommandations ? • HAS France 2005 (1) – Stratégie d’adaptation du traitement médicamenteux – Débuter par une monothérapie ou une association fixe d’antihypertenseurs à doses faibles (ayant l’AMM en première intention pour l’indication HTA) 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 24

Associations d’antihypertenseurs : Que disent les recommandations ? – En cas de réponse tensionnelle insuffisante au traitement initial : bithérapie en deuxième intention dans un délai d’au moins 4 semaines – Instaurer une bithérapie dans un délai plus court si : • PA ≥ 180 -110 mm. Hg • PA de 140 -179/90 -109 mm. Hg avec un RCV élevé 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 25

Associations d’antihypertenseurs : Que disent les recommandations ? • Pour favoriser l’observance, une prise unique quotidienne (monoprise) monoprise utilisant un médicament de longue durée d’action sera préférée 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 26

Associations d’antihypertenseurs : Que disent les recommandations ? • 7 patients sur 10 nécessitent au moins une bithérapie pour obtenir un contrôle tensionnel. 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 27

EXFORGE®: la seule association fixe d’une dihydropyridine et d’un ARA 2 Exemples d’associations fixes déjà existantes • IEC et diurétique • ARA 2 et diurétique Par exemple: Valsartan + HCT Pas d’association fixe ARA 2 et ICA • ß-bloquant et diurétique • ß-bloquant et ICA 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 28

EXFORGE®: 2 mécanismes d’action complémentaires 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 29

EXFORGE®: un effet antihypertenseur synergique L'association d’Amlodipine et de Valsartan a un effet antihypertenseur synergique, diminuant la pression artérielle de manière plus importante que chacun des composants administrés seuls 13/12/2007 Source: RCP Exforge YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 30

Taux de patients répondeurs et taux de patients contrôlés Dossier d’AMM. Rapport d’étude CVAA 489 A 2305 Taux de patients répondeurs 100% v 68. 0% 80% 60% Taux de patients contrôlés v, av 81. 0% v, av 75. 3% v 62. 4% 56. 8% 52. 6% 40% 20% n=308 n=322 n=316 Val 160 5/160 10/160 Amlo/Val 1. Taux de patients répondeurs (PADma < 90 mm. Hg ou baisse de la PADma ≥ 10 mm. Hg par rapport à l’état de base) 2. Défini par une PADma < 90 mm. Hg en fin d’essai) 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 31

% de patients présentant les EIs les plus fréquents ( ≥ 1% pour le groupe valsartan/amlodipine 160/10 mg) Aml/val 10/160 mg N = 473 110 ( 23, 3%) Aml 10 mg N = 470 Total N = 943 109 (23, 2%) 219 (23, 2%) Oedème periphérique 36 ( 7, 6%) 44 (9, 4%) 80 (8, 5%) Maux de tête 14 (3%) 7 (1, 5%) 5 (1, 1%) 14 (3%) 4 (0, 9%) 5 (1, 1%) 28 (3%) 11 (1, 2%) 10 (1, 1%) Tous les EI vertiges Grippe ↑TGP Oedème 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 32

Baisse PSA / mode de vie - perte de poids 10 kg. . 8 à 20 mm -régime DASH. . 8 à 14 mm - réduction sel. . 2 à 8 mm - sport 30 mn/j. . 4 à 9 mm 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 33

Objectif primordial : réduire le risque cardio-vasculaire par action simultanée et rapide sur l’ensemble des facteurs de risque 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 34

L ’approche ne peut être que multifactorielle Elle doit être la plus précoce possible Les interventions ne doivent pas de « perturber » entre elles 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 35

ASSOCIATION FIXE VALSARTAN-AMLODIPINE AMELIORE EFFICACITE AMELIORE L’OBSERVANCE SANS MAJORATION DES EFFETS SECONDAIRES EN PROTEGEANT LES ORGANES CIBLES SANS ALTERER LE PROFIL GLUCIDO-LIPIDIQUE 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 36

MERCI DE VOTRE ATTENTION . . et Joyeux Noël 2007 13/12/2007 YM Flores/Association médicale des Minimes/Novartis 37