Prise en charge de lasthme du nourrisson en

Prise en charge de l’asthme du nourrisson en médecine de ville Docteur Caroline TOMA, Pédiatre Mars 2017

A – Quand évoquer un asthme chez le nourrisson • La définition de l’asthme chez le nourrisson est clinique. • On parle d’asthme chez un nourrisson devant au moins 3 épisodes sifflants survenus dans les 2 premières années de vie. • On distingue 3 groupes : Ø Les siffleurs transitoires précoces ; Ø Les siffleurs persistants atopiques ; Ø Les siffleurs tardifs non atopiques.

B – Manifestations cliniques • • Une toux sèche, quinteuse ; Une polypnée avec des signes de lutte ; Un wheezing ; Autres. C – Diagnostic différentiel • Toute affectation obstructive avec sifflement n’est pas un asthme.

D – Quand doit-on faire un bilan allergologique • L’enquête allergologique est préconisée chez les nourrissons qui présentent : Ø Des symptômes respiratoires persistants ou récidivants ; Ø Des symptômes extra respiratoires associés compatibles avec une origine allergique. E – Explorations

F – Diagnostic positif • En faveur d’un diagnostic d’asthme, on doit retenir : Ø La présence de signes d’atopie personnels et familiaux ; Ø La répétition d’épisodes de toux et de sifflements ; Ø La normalité de l’examen clinique ; Ø La normalité des clichés de thorax.

G – Prise en charge 1) Buts : • Obtenir un bon contrôle des symptômes ; • Maintenir une fonction respiratoire normale ; • Maintenir un niveau normal des activités pour l’âge.

2) Moyens : v Médicaments : • Les B 2 mimétiques de courte durée d’action (BDCA) ; • Les corticoïdes inhalés ; • Les B 2 mimétiques de longue durée d’action n’ont pas d’AMM avant 4 ans ; • MONTELUKAST s’utilise à partir de l’âge de 6 mois, v Définition d’une exacerbation : • C’est une détérioration aiguë ou subaiguë du contrôle de l’asthme, entrainant une détresse respiratoire ou un risque vital nécessitant l’instauration de corticoïdes inhalés.

v Réévaluation de la réponse au traitement : ajustement • Evaluation tous les 3 – 6 mois ; • Surveillance de la taille. H – Traitement de la crise d’asthme

Références • Le diagnostic et la prise en charge de l’asthme chez les enfants d’âge préscolaire : document de principes de la société canadienne de thoracologie et de la société canadienne de pédiatrie. – Francine M. Duchonme ; Shanon D. Dell. • Prise en charge de la crise d’asthme de l’enfant (nourrisson inclus) Recommandations pour la pratique clinique – C. Marguet – Revue mal resp (2007 ; 24 : 427 – 39). • Pneumologie pédiatrique – Jacques de Blic – Médecine – sciences – Flammarion. • Diagnostic et prise en charge de l’asthme chez les enfants âgés de 5 ans et moins : Global initiative for asthma, mise à jour – G. Dutou – Médecine et enfance. • Asthme de l’enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus – HAS mars 2009

Tableau de codification du score PRAM Paramètres Saturation O 2 Tirage sus-sternal Contraction des muscles scalènes (cou) Murmure vésiculaire (MV) Sibilances Description Score ≥ 95% 0 92 – 94% 1 < 92% 2 Absent 0 Présent 2 Absente 0 Présente 2 Normal 0 ↓ à la base 1 ↓ à l’apex et à la base 2 Minimal ou absent 3 Absentes 0 Expiratoires seulement 1 Inspiratoires (± expiratoires) 2 Audibles sans stéthoscope ou absentes (MV minimal ou absent) 3 Score PRAM (maximum 12) Score 0 -3 4 -7 8 - 12 Sévérité Légère Modérée Sévère

D’après D. Ploin ; O. Mory ; G. Labbé ; E. Hullo ; I. Pin