Prise en charge de la Fragilit en HDJ

Prise en charge de la Fragilité en HDJ SSR Dr Florence Bonté Gériatre HDJ SSR Fondation hospitalière Sainte Marie 75014 Paris fbonte@fhsm. fr Journées Annuelles HDJ - Nîmes 2014 Dr F. Bonté Nîmes 2014 1

Introduction • Contexte: HDJ SSR: – lieu de suivi – Prise en charge des PA Fragiles ? • Pourquoi ? • Comment ? Dr F. Bonté Nîmes 2014 2

Prise en charge de la Fragilité en HDJ SSR Pourquoi ? 1. Enquête descriptive rétrospective des HDJ SSR, 2012 2. Le suivi des Recommandations en HDJ MCO, Journées d’Annecy, 2013 3. Enquête fragilité et HDJ Marseille 2014 4. Résultats plateforme d’évaluation Gérontopole Toulouse, 2014 Dr F. Bonté Nîmes 2014 3

1 - Enquête descriptive des HDJ SSR Gériatriques • 1047 dossiers analysés • 40 HDJ SSR Durand –Gasselin B, Bonté F, Revue Geriatrie , 2013 – Alsace = 7 – Rhône Alpes = 6 – île de France = 15 • 44, 1% ont des locaux séparés de l’HDJ MCO Dr F. Bonté Nîmes 2014 4

Pluridisciplinarité Rééducateurs Soignants Psychologue Dr F. Bonté Nîmes 2014 5

Motifs d’adressage Dr F. Bonté Nîmes 2014 6

2 à 6 intervenants/journée Contenu d’une journée « test » Dr F. Bonté Nîmes 2014 8

Conclusion 1 • Pluridisciplinarité • Expertise rééducation /réadaptation • Interventions multi domaines: cognitif, social, nutrition, fonctionnel… • Contenu des interventions à préciser Dr F. Bonté Nîmes 2014 9

2 – Le suivi des Recommandations en HDJ MCO • Communication du Pr P. Couturier : Journées annuelles de l’APHJPA, Annecy le 30 Mai 2013 Dr F. Bonté Nîmes 2014 10

2 – Le suivi des Recommandations en HDJ MCO • Taux de suivi moyen = 60% • Les recommandations sont mieux suivies quand : q non médicales q q nb < 5 hiérarchisées bonne communication entre équipes suivi régulier réalisé pendant l’hospitalisation Dr F. Bonté Nîmes 2014 11

Conclusion 2 • Taux de suivi des Recommandations reste bas • Plus la situation est complexe, plus il est faible • Meilleur suivi si : Suivi rapproché et communication indispensables Dr F. Bonté Nîmes 2014 12

3 – Enquête Fragilité, Marseille 2014 • Patients fragiles admis en HDJ MCO et SSR • Enquête prospective dans 14 Hôpitaux de Jour (MCO/ SSR) : 20 patients consécutifs/centre • 269 patients • Evaluation de la fragilité : – Critères de Fried – Grille SEGA • Evaluation polypathologie, polymédication • Evaluation autonomie Lacaille S, Bonté F et al, APHJPA, 2014 Dr F. Bonté Nîmes 2014 13

Prévalence de la fragilité Dr F. Bonté Nîmes 2014 15

Prévalence de la fragilité Dr F. Bonté Nîmes 2014 16

Prévalence de la fragilité en HDJ SSR, patients Autonomes n= 57 Dr F. Bonté Nîmes 2014 17

Critères selon Fried Dr F. Bonté Nîmes 2014 18

Conclusion 3 • Majorité des Patients admis en HDJ MCO et SSR sont fragiles ou préfragiles • 3 populations cibles pour les interventions: – Patients évalués pour fragilité en HDJ MCO – Patients admis pour autre pathologie en HDJ MCO et détectés fragiles – Patients admis en HDJ SSR et fragiles • Cibles identifiées: – Critères de Fried : Activité Physique et nutritionnelles – Grille Sega: social, cognitif, iatrogénie … Dr F. Bonté Nîmes 2014 19

4 - Hôpital de Jour d’Evaluation des fragilités et d’évaluation de la dépendance de Toulouse Tavassoli N, Guyonnet S, Abellan G , l’Année Gérontologique , vol 28, 2014 • 1108 patients évalués en 2 ans – 39, 1% pré fragiles et 54, 5% fragiles – ADL = 5, 5 =/- 1 – 25, 6 % = score SPPB normal – Démence = 14, 9% – 39, 5% à risque de dénutrition et 8% dénutris Dr F. Bonté Nîmes 2014 20

4 - Hôpital de Jour d’Evaluation des fragilités et d’évaluation de la dépendance de Toulouse • Plan personnalisé de soins et de prévention: • • • 54, 6% : situation médicale à explorer 33%: modifications thérapeutiques 61, 8%: intervention nutritionnelle 56, 7%: intervention activités physiques 25, 7%: intervention sociale Actions Educatives ciblées Dr F. Bonté Nîmes 2014 21

4 - Hôpital de Jour d’Evaluation des fragilités et d’évaluation de la dépendance de Toulouse • Modalités: Protocoles • Recommandations Education thérapeutique • Objectifs: • maintien de la mobilité • Statut nutritionnel • Performances physiques et cognitives • Suivi à 1, 3 mois et 1 an par la PTF et base de données email, téléphone ( alertes, infos…) seuls 46, 9% réévalués à 1 an Dr F. Bonté Nîmes 2014 22

Conclusion 4 • Des patients diagnostiqués fragiles ou pré fragiles en HDJ MCO • Besoins: interventions multiples – interventions ciblées nutritionnelles, activités physique, cognitives, sociales, sensorielles … – Interventions multidomaines Dr F. Bonté Nîmes 2014 23

Pourquoi ? Réponse: HDJ MCO • Évaluation patients âgés à risque • Evaluation patients adressés pour autre motif que fragilité • Suivi des recommandations • Situations complexes HDJ SSR • Dépistage de la fragilité • Expérience et expertise Rééducation /réadaptation • Situations de crise ou à haut risque • Coordination, réévaluation, projets de sortie Dr F. Bonté Nîmes 2014 24

Prise en charge de la Fragilité en HDJ SSR Comment ? 5. Recommandations HAS, dec 2013 6. Dispositif d’activités physiques et sportives en direction des âgés, Rapport ministeriel, dec 2013 7. Études interventionnelles Dr F. Bonté Nîmes 2014 25

Prise en charge de la Fragilité en Ambulatoire Points Clés et Solutions HAS, 2013 • « Il est essentiel d’expliquer à la personne les raisons et bénéfices attendus de la prise en charge » • « Efficacité tient au caractère complet de l’évaluation, à la priorisation des interventions, à la régularité du suivi et à la coordination des acteurs » • « Parmi les autres facteurs de faisabilité et de succès, l’intervention d’IDE expérimentées en gériatrie et la mobilisation des prestations proposées par les acteurs sociaux et les services d’aides à la personne sont à considérer prioritairement » Dr F. Bonté Nîmes 2014 26

Prise en charge de la Fragilité en Ambulatoire Points Clés et Solutions HAS, 2013 • « Il revient au Médecin traitant d’initier et de conduire cette démarche… » • « En cas de mono intervention, recommandation au patient et simple inscription dans le dossier » • Dans le cas de multi interventions: « Un plan personnalisé de soins pour coordonner la prévention. Celle-ci vise … Les principaux axes médicaux portent sur: – – la promotion d’une activité physique adaptée… Le conseil d’une alimentation adaptée … La réduction du risque iatrogène lié aux médicaments L’adaptation des prises en charges en cas d’hospitalisation … » Dr F. Bonté Nîmes 2014 27

En HDJ SSR Dr F. Bonté Nîmes 2014 28

Plan personnalisé de soins et de rééducation/réadaptation en HDJ SSR • Projets thérapeutiques multi domaines avec objectifs ciblés: patients complexes – Durée limitée dans le temps – Éducation thérapeutique – Programmes de rééducation /réadaptation • « chute et équilibre » , • Cognitif, • comportemental, social… • Suivi, Projet de sortie et Réévaluation Dr F. Bonté Nîmes 2014 29

Dispositif d’activités physiques et sportives en direction des âgés Rapport remis aux ministres, établi par le groupe de travail, sous la présidence du Professeur Daniel Rivière. Décembre 2013 Dr F. Bonté Nîmes 2014 31

Recommandations • « Développer la pratique physique des séniors en France quelque soit leur degré d’autonomie y compris après la survenue de la perte d’autonomie dans des conditions d’encadrement les plus adaptées » • Pour les personnes « fragiles » : Valoriser la pratique des APS au sein des SSR Dr F. Bonté Nîmes 2014 32

Etudes Interventionnelles • Designing randomized, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: a consensus report. ( Ferrucci L, Guralnik JM, J Am Geriatr Soc, 2004) • The multidomain Intervention to prevent Disability ( MINDED project): Rationale and study design for a pilot study. ( Cesari M, Demougeot L, et coll, Contemp Clin Trials, 2014) • Interventions to prevent disability in frail community-dwelling elderly: a systematic review. ( Daniels R, Van Rossum E and al, BMC Health Services Research, 2008) • Physical Exercice Interventions for improving performance-based measures of physical function in community-dwelling, frail older adults: a systematic review. ( Giné-Garriga M, et al, Arch Phys Rehabil, 2014) Dr F. Bonté Nîmes 2014 33

Etudes Interventionnelles • Protein and energy supplémentation in elderly people at risk from malnutrition ( Milne AC, Potter J, Avenell A, Cochrane Database Syst Rev, 2005) • Improved food Intake in frail older people. (Milne AC, BMJ, 2006) • Nutritional intervention and physical training in malnourished frail community-dwelling elderly persons carried out by trained lay « buddies » . ( Dorner T, Lackinger C, BMC Public Health , 2013) • Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. (Sura L, Madhavan A, CLIN Int Aging, 2012) Dr F. Bonté Nîmes 2014 34

Conclusion 6 • Faibles échantillons • Efficacité: – Activité Physique • Multidimensionnelles • Portant sur endurance, force et resistance • Durée prolongée ( 9 à 12 mois ou 12 semaines mais x 3/semaine) • Avec exercices à domicile – Nutrition: moindre efficacité Dr F. Bonté Nîmes 2014 35

Conclusion HDJ MCO Interventions réalisables en ville HDJ SSR Dr F. Bonté Nîmes 2014 36

Conclusion: HDJ SSR et Fragilité • Lieu de soins et de rééducation /réadaptation • Patients Fragiles et pré-fragiles plus complexes • Plan personnalisé de santé complexe lieu particulièrement adapté pour recevoir des patients âgés fragiles ou préfragiles avec PPS multidomaines ? • Perspectives: Définir plus précisément les critères/situations/patients à orienter en HDJ SSR Dr F. Bonté Nîmes 2014 37