PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE FRACTURES ODONTOIDIENNES DE

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE FRACTURES ODONTOIDIENNES DE TYPE II ET III PAR VISSAGE ANTERIEUR A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux F SERVICE DE NEUROCHIRURGIE A CHU – MONTPELLIER SNCLF - 2005

Généralités Fracture de l’odontoïde n 1 – 2 % des fractures du rachis 8 – 20 % des fractures du rachis cervical 58, 5 % des fractures de l’axis 25 – 40 % de mortalité immédiate Majorité des patients non neurologique n Classification : n n n Anderson et d’Alonzo Roy Camille SNCLF - 2005

Généralités traitements n Orthopédiques collier philadelphia halo vest Type I+++ n Type II: +/n Type III: + n SNCLF - 2005 n chirurgicaux

Traitement chirurgical n Voies antérieures vissage odontoïdien (Bohler - 1982) voie trans-orale n Voies postérieures laçages-greffe crochet C 1 -C 2 vissage trans-articulaire Type II et III SNCLF - 2005

SERIE RETROSPECTIVE 33 patients (1996 – 2005) n Vissage Odontoïdien n Convocation de patients pour contrôle clinique et radiologique n Analyse radiologique (RX/TDM/IRM) par un Neuroradiologue indépendant n SNCLF - 2005

Série n n n 23 hommes, 10 femmes Age : 49 ans (17 – 84) 11 patients > 65 ans étiologies : AVP : 18 (55%) Chutes Haute Énergie : 8 (24%) Chutes Hauteur : 6 (18%) dont 5 âgés Autres : 1 (3%) SNCLF - 2005

Prise en charge EXAMEN CLINIQUE INITIAL n 7 patients déficitaires (21%) n n n 1 ASIA A 1 ASIA B 1 ASIA C 2 déficits bi brachiaux 2 hémiparésies NOMBRE DE VIS n 1 vis : 32 patients n 2 vis : 1 patient ORTHESE n 31 Plexidur Sterno Frontal n 2 collier cervicaux n 3, 4 m (3 – 11) SNCLF - 2005

RESULTATS COMPLICATIONS n n n 1 Décès (3 m - TEP) aggravation neurologique: 0 Infection: 0 1 Œdème glotte (J 0) 1 Phlébite Membres Inférieurs 1 atteinte n. récurrent transitoire n SNCLF - 2005 5 Reprises : 1 mauvaise position (J 3) 2 déplacements secondaires (2 mois) 1 fracture traumatique du matériel (3 ans) 1 ablation (2 ans)

Classification radiologique n Type de fractures : n Type II : 15 patients (45, 5%) n Type III : 18 patients (54, 5%) n SNCLF - 2005 Trait de fractures : n n n OBAV : 7 (21, 2%) OBAR : 14 (42, 4%) H : 12 (36, 4%)

Résultats Statue Neurologique 7 patients « neurologiques » n Score ASIA : 1 cas : A 1 cas : B 1 cas : C → → → C D D n Autres déficits (4 patients) Tous améliorés SNCLF - 2005

Résultats fonctionnels Follow up: 16 mois (3 – 68) n 27 patients analysés n 6 exclus : 1 coma chronique 1 décès à 3 mois 3 voies postérieures 1 perdu de vue SNCLF - 2005

Résultats fonctionnels ROTATION n n n 18 patients (67%) : normale ou diminution légère 9 patients (33%) : diminution modérée Aucune limitation sévère SNCLF - 2005

Résultats fonctionnels ACTIVITES n n n 22 patients (81, 5%) : activité normale/limitation légère 4 patients (14, 8%) : limitation modérée 1 patient (3, 7%) : limitation sévère SNCLF - 2005

Résultats radiologiques n n n 3 patients non analysés (voie postérieure) RX et TDM 15 consolidations 4 continuités corticales 11 non unions (37%) SNCLF - 2005 19 (63%)

Discussion 1 pourquoi chirurgie? Durée d’immobilisation raccourcie n Orthèse externe plus légère n Orthèse + ostéosynthèse = meilleure fusion n (Julien et al. ) SNCLF - 2005

Discussion 2 pourquoi vissage odontoïdien ? Théoriquement le + physiologique n Conserve rotation n Voie peu délabrante n SNCLF - 2005

Discussion 3 rotation / non fusion n 10 patients évoluant avec non union Follow up : 3 - 46 mois (19, 2) 5 patients : normale ou diminution légère 5 patients : diminution modérée SNCLF - 2005

CONCLUSION Technique conservatrice sur la rotation n Faible morbi-mortalité n Taux fusion conforme les autres techniques n Technique de première intention SNCLF - 2005

Faculté de Médecine de Montpellier Service de Neurochirurgie A SNCLF - 2005