PRIPREMA RODILJE ZA CARSKI REZ eljka Kuljak mag

PRIPREMA RODILJE ZA CARSKI REZ Željka Kuljak, mag. med. techn. Škola za primalje Ožujak 2020.

Carski rez Indikacije Vrste Preoprativna priprema – uloga primalje Postoperativna njega – uloga primalje 1 sat

Uvod Slika 1. Porođaji prema načinu završetka u 2018. godini Izvor: https: //www. hzjz. hr/wp-content/uploads/2019/07/Porodi_2018. pdf

U 2018. u RH je bilo 8. 964 carska reza, s blagim padom u odnosu na prethodnu godinu Trend operativnog dovršenja poroda u većini zemalja raste, a Hrvatska je u usporedbi s drugim europskim zemljama (tablica 2) Problem porasta broja carskih rezova povezuje se s tumačenjem prava pacijenata na slobodan izbor, odnosno utjecajem volje rodilje na odluku o načinu dovršenja poroda (čak i onda kad operativan način dovršenja poroda nije stručno opravdan), ali i povećanim oprezom struke vezano uz sve češće tužbe za eventualnu stručnu grešku u trudnica s komplikacijama u trudnoći i/ili porodu i nepovoljnim perinatalnim ishodom

Ipak… Primjena carskog reza isključivo prema stručnim smjernicama i „vraćanje“ prirodnom spontanom porodu, ukoliko drugačiji postupak nije neophodan, predstavlja pozitivan pomak nakon višegodišnjeg trenda porasta dovršenja poroda operativnim putem Izvor: https: //www. hzjz. hr/wp-content/uploads/2019/07/Porodi_2018. pdf

Tablica 2. Carski rezovi kao način dovršenja poroda u Hrvatskoj i nekim drugim zemljama u razdoblju 2001. – 2018. godine (stopa na 1. 000 živorođenih)

CARKI REZ / Sectio Caesarea / S. C. operativno dovršenje porođaja radi zaštite zdravlja majke, fetusa ili oboje INDIKACIJE ZA S. C. ; Ø apsolutne Ø relativne Ø proširene

1. APSOLUTNE INDIKACIJE porođaj nemoguć vaginalnim putem q suženje zdjelice IV. stupnja (CV < 6) – “apsolutno “sužena zdjelica q sužena zdjelica III. st. –” relativno “sužena zdjelica – (CV do 6) q zdjelični tumori i suženja rodnice q placenta praevia totalis i subtotalis

2. RELATIVNE INDIKACIJE S. C. dolazi u obzir, ali ipak ne isključivo, jer ni porođaj prirodnim putem nije potpuno isključen q suženja zdjelice II. (CV do 8) i I. stupnja (CV <9) – postupak ekspektativan , procjena uspješnosti trudova – odluka q pl. pr. marginalis, eklampsija, abruptio placente, nepravilan položaj i držanje djeteta, zadak, blizanci, prethodan s. c. ITERATIVA, teške bolesti majke…………. .

3. PROŠIRENE INDIKACIJE odnose se samo na slučajeve akutne ugroženosti djeteta kada nema spasonosne alternative osim hitnog s. c. i ako zahvat nije rizičan za majku q intrauterina asfiksija djeteta q ispala pupkovina q prijevremeni porođaj s pretpostavkom da dijete može preživjeti

Vrste elektivni / planirani s. c. na hladno hitni s. c.

Preoperativna priprema; KG i Rh faktor, KKS, MK/VK, jetrene probe, elektroliti, CPR, urin se, EKG, pregled anesteziologa q S. C. se izvodi u općoj i spinalnoj analgeziji

Prednosti regionalne (spinalne) anestezije: omogućuje budnost majke umanjuje glavne rizike opće anestezije za rodilju (hipoksija, teška intubacija, aspiracija želučanog sadržaja) umanjuje ugroženost novorođenčeta anesteticima

Zadaće primalje: psihička priprema; q opstetričar q potpisati pristanak fizička priprema; q rodilja – natašte (zadnji obrok prije 6 sati) q higijenska obrada (brijanje, klizma, tuširanje, skidanje laka, nakita, proteza) q postavljanje trajnog urinarnog katetera (aseptični uvjeti) q dati premedikaciju određuje anesteziolog q pripremiti potrebnu dokumentaciju q obavijestiti pedijatra q pripremiti sve za opskrbu novorođenčeta q postavljanje venskog puta i primjena infuzijskih otopina prije zahvata (spinalna)

u op. salu primalja ulazi u odjeći i obući pripremljenoj za tu svrhu oblači kapu, masku, mantil i sterilne rukavice priprema se za prihvat novorođenčeta neonatolog aspirira i pregledava novorođenče primalja podvezuje i reže pupkovinu, važe i mjeri novorođenče, te stavlja broj novođ. i majci na ruku ako je s. c. rađena u spinalnoj analgeziji – pokazuje majci dijete i daje osnovne podatke o njemu dalja opskrba novorođenčeta provodi se na neonatologiji

Dužnosti primalje u postoperativnoj njezi: dan operacije 0 dan 0 DAN; q infuzijske otopine, analgezija, terapija po intenzivnoj listi q kontrola RR – a, pulsa, temp. q kontrola krvarenja q 6 sati nakon operacije konzumacija tekućine (spinalna analgezija)

I. DAN; q q q inf. otopine(do 24 sata od op. ) skida se kateter i infuzija babinjača se diže iz kreveta mora mokriti samostalno kontrola vit. funkcija i krvarenja normalna prehrana

II. DAN; q ako nije uspostavljena stolica Purisan ili Dulcolax q kontrola krvarenja i vitalnih funkcija III. DAN; q prevoj rane q KKS

IV. DAN; q vaginalni pregled q prevoj rane q otpust kući

svaki dan od dana operacije babinjača prima tromboprofilaksu (s. c. Fragmin)

Ponovimo 1. Definirajte apsolutne indikacije i nabrojite koje su to. 2. Definirajte relativne indikacije i nabrojite koje su to. 3. Definirajte proširene indikacije i nabrojite koje su to. 4. Preoperativna priprema trudnice sastoji se od: … 5. Prednosti regionalne anestezije su: 6. Opiši fizičku pripremu rodilje za carski rez. 7. Opiši dužnosti primalje u postoperativnoj njezi babinjače.