Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo

Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica

Índice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Definición de la Patología Prevalencia Estructuras anatómicas relacionadas con el Ojo Seco La película lagrimal Epidemiología Sintomatología Signos Clasificación Etiología Tratamiento El ciclo del Ojo Seco Nuevos Conceptos y Recomendaciones

1. Definición de la Patología • El ojo seco es la alteración producida por un aumento de la evaporación o un deficit de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión de la superficie ocular y se asocia a síntomas de disconfort ocular.

Causas Ojo Seco Disfunción lagrimal Ojo Seco Hiperevaporación Hiposecreción Apoptosis Pérdida celular Metaloproteinasas Citoquinas proinflamatorias Inflamación Poca renovación lagrimal Daño epitelial

2. Prevalencia • Varía según los estudios: – – Salisbury Study = 14. 4% Melbourne Study = 5. 5% Beaver Dam Study = 14. 4% WHS Study = 6. 7% • Se acepta que entre un 5 -30% de la población tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres • Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%.

2. Prevalencia por Edad y Sexo – WHS Study

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco • Córnea • Conjuntiva • Glándulas y párpados

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA • Estructura transparente y avascular en forma de casquete • Funciones: – Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar los objetos. – Protección de estructuras intraoculares no cubiertas por la esclera

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA • Consta de 5 capas. – Epitelio. – Membrana de Bowman. – Estroma. – Membrana de Descemet – Endotelio.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CONJUNTIVA • La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en: • Conjuntiva palpebral • Conjuntiva Bulbar • Conjuntiva del Fórnix • Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas tienen función protectora y lubricante.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS • Protección del globo ocular frente a • agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc. Mediante el parpadeo aseguran la hidratación constante de la córnea esparciendo el líquido lagrimal.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS • Glándulas. – Glándulas de Meibomio. – Glándulas de Moll. – Glándulas de Zeiss.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS • Glándula de Meibomio y de Zeiss: – Secreción sebácea que impide la evaporación de la lágrima. • Glándula de Moll: – Son sudoríparas. – Anexas a las pestañas.

4. La Película Lagrimal FUNCIONES • Funciones de la película lagrimal: – – – Evitar la desecación corneal. Mantener el poder de refracción Papel en los mecanismos de defensa inmunológica contra infecciones. – Potenciar la penetración del oxígeno en la córnea (Nutrición).

4. La Película Lagrimal COMPOSICIÓN • La película lagrimal precorneal está formada por tres capas: – Capa lipídica – Capa acuosa – Capa de muscina

4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD Lipidos Acuosa Mucina Superficie Ocular

4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas La mucina no se fija y el agua es repelida por la superficie corneal afectada La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tinción corneal (queratitis puntata).

5. Epidemiología • El ojo seco es la patología oftálmológica más común. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmológicas se refieren a la sequedad ocular

6. Sintomatología • El principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, de • • sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las mañanas, con dificultad para abrir los ojos. Otros síntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensación de visión borrosa Existe un importante componente ambiental, así es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas épocas del año en función de la humedad ambiental Si existe afectación corneal aparecerá además una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

7. Signos • Blefaritis (inflamación del párpado) • Queratitis Puntacta (pequeñas lesiones en la córnea) • Queratitis Filamentosa (mucosa)

8. Clasificación • El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos: – SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN ACUOSA: • Síndrome de Sjorgen primario y secundario • Sin enfermedad auto inmune asociada – SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS POR EVAPORACIÓN: • • • Enfermedad de las glándulas de Meibomio Alteraciones en el parpadeo Uso de lentillas.

Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad conjuntival en individuos normales y alérgicos • La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD 54 sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos.

9. Etiología • CONGÉNITAS • ADQUIRIDAS – – – – – Agentes físicos Reacciones Inmunológicas Causas infecciosas Déficit nutricional Ojos Secos por déficit neurológico Atrofia senil de la glándula lagrimal Ojos secos por motivos ambientales Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO

9. Etiología. Adquiridas Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos • • • Ansiolíticos : Diazepam , Bromazepam, Clorazepato potásico Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina Antipsicóticos: clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Flufenazina Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo Anthistamínicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Dexclorfeneramina, Cetirizina Anticolinérgicos : Atropina Antihipertensivos arteriales : Espironolactona , Metildopa, Amilorida + Hidroclorotiazida. , Clortalidona, Furosemida Espasmolíticos : pitofenona, Escopolamina Antiestrogénicos : Tamoxifeno Tranquilizantes : Nitrazepam Vía tópica: Anestésicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, Beta. Bloqueantes : timolol, Corticoides

10. Tratamiento • El tratamiento más frecuente del ojo seco es la sustitución de las lágrimas mediante el aporte de lágrimas artificiales , también se utilizan las pomadas oftálmicas lipofílicas que permiten crear una capa lipídica que reduce la evaporación de la película lagrimal , se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el sueño. Están compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.

Instilación de colirios • Recordar, en la instilación de un colirio: • Lávese las manos. • Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote boca • • abajo. Presione ligeramente el párpado inferior hacia abajo. Aplique la gota en el saco conjuntival. Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el lagrimal unos segundos. Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.

10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles • Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse un • • • tratamiento inmunosupresor Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización de humidificadores , protección con gafas frente al viento o el sol Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contacto Oclusión del lagrimal Estimulación del lagrimal mediante la administración de la eleidoisina, un agonista betaadrenérgico que estimula la secreción lagrimal y también salivar Tratamiento de la Blefaritis

11. El ciclo del Ojo Seco • • Menor producción lagrimal o incremento de la evaporación Incremento de la osmolaridad Deterioro densidad células copa Incremento descamación células epiteliales Desestabilización de la interface lágrima-córnea Incremento de mediadores inflamatorios Daño celular permanente

12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007 Gravedad Signos y Síntomas Orientación terapéutica • Síntomas leves o moderados. • No signos en lágrima • Signos leves o moderados en Medidas Preventivas, Lágrimas cc, control ambiental, productos hipoalérgicos, beber líquidos. • Síntomas moderados a graves • Signos en lágrima (BUT) • Queratitis Puntata Superficial QPS Lágrimas sin conservantes, geles, pomadas Antiinflamatorios (Esteroides, Cs. A) Secretagogos Soporte nutricional (ácidos grasos) 3 • Síntomas graves • QPS marcada • Tinción corneal central • Queratitis Filamantosa Tetraciclinas Oclusión punto lagrimal 4 • Síntomas graves • QPS grave, erosiones • Cicatrización conjuntvial Tratamiento antiinflmatorio sistémico Gafas especiales, Acetilcisteína Oclusión permamante 1 conjuntiva 2 leve • Tinción conjuntival • Alteración calidad visión

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