PRINCIPIO DE BENEFICENCIA BIOTICA I Prof Dr Carlos

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA BIOÉTICA I Prof. Dr. Carlos Camilo CASTRILLÓN

PRINCIPIO DE BENFICIENCIA: LA BENEFICENCIA EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

Principio de Beneficencia ¨ El ámbito de la moralidad nos exige no hacer daño, pero también nos puede instar a promover el bienestar del otro. ¨ Benevolencia (buena voluntad): ¨ es una virtud, una propiedad del agente, no del acto. ¨ Es el rasgo del carácter o la virtud de estar dispuesto a actuar en beneficio del otro. ¨ Beneficencia (hacer bien): ¨ consiste en aportar un beneficio, conlleva actos de caridad, bondad, generosidad, misericordia. ¨ Es una característica de un acto. ¨ (Parábola del buen samaritano).

La Beneficencia en la Atención de la Salud ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Objetivos: a) restaurar la salud; b) aliviar los síntomas (incluyendo el sufrimiento psicológico); c) restaurar una función o mantener una función que está alterada; d) salvar o prolongar la vida; e) educar y aconsejar al paciente en relación con su dolencia; f) evitar el daño en el curso del cuidado del paciente. Tener en cuenta: 1. Naturaleza de la enfermedad. 2. Preferencias del paciente. 3. Los valores del profesional y del paciente. 4. La realidad social, cultural, política y económica. Metas: 1. La prevención de la enfermedad y de las lesiones y la promoción y mantenimiento de la salud. 2. El alivio del dolor y del sufrimiento causado por la enfermedad y las dolencias. 3. La asistencia y la curación de los enfermos y el cuidado de los que no pueden se curados (cure-care). 4. Evitar una muerte prematura y velar por una muerte en paz. (The Goals of Medicine: Setting New Priorities. The Hastings Center. 1996).

The Hastings Center

BENEFICIENCIA OBLIGATORIA Y SUPEREROGATORIA

Beneficencia Obligatoria ¨ El principio de beneficencia remite a una obligación moral de actuar en beneficio de otros. ¨ Beauchamp y Childress consideran que este principio comprende 5 reglas: ¨ 1. Proteger y defender los derechos de los otros. ¨ 2. Prevenir que suceda algún daño a otros. ¨ 3. Suprimir las condiciones que puedan producir perjuicio a otros. ¨ 4. Ayudar a las personas discapacitadas. ¨ 5. Rescatar a las personas en peligro. ¨ Beneficencia específica, está orientada a grupos específicos (parientes, amigos, pacientes) al basarse en relaciones personales específicas (parentesco, amistad, roles sociales).

Beauchamp y Childress

Beneficencia Supererogatoria ¨ Los ideales de beneficencia implican actos superogatorios, actos que suponen tal grado de sacrificio o altruismo o heroísmo por quien los realiza que no pueden ser exigidos moralmente. ¨ Beneficencia general, es la dirigida a todas las personas por lo que, para algunos, constituye una utopía. ¨ Supererogatorio (más allá de lo debido): ¨ 1. Es opcional (ni prohibida ni obligatoria) ¨ 2. Excede las expectativas de la moral de mínimos. ¨ 3. Es llevada a cabo intencionalmente en beneficio de terceros. ¨ Es una acción meritoria y loable.

ANÁLISIS DE COSTOS, RIESGOS Y BENEFICIOS

Análisis de Costos, Riesgos y Beneficios ¨ Un análisis, en sentido amplio, es la descomposición de un todo en ¨ ¨ ¨ ¨ partes para poder estudiar su estructura, sistemas operativos, funciones, etc. Costo es el sacrificio en que se incurre para obtener un producto o un servicio con utilidad para la persona. Análisis de costos: para la toma de decisiones. Riesgo es la vulnerabilidad de "bienes jurídicos protegidos" ante un posible o potencial perjuicio o daño para las personas. Análisis de riesgos: para la toma de decisiones. Beneficio: bien que se hace o se recibe; utilidad, provecho; ganancia que se obtiene de una inversión. Análisis de beneficios: para la toma de decisiones. Análisis costo-beneficio. Análisis riesgo-beneficio.

EL PATERNALISMO COMO ABUSO DEL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

Paternalismo ¨ Una acción es paternalista cuando satisface los siguientes ¨ ¨ ¨ ¨ criterios: La acción es beneficiosa para el paciente. La acción viola una regla moral en relación con el paciente. La acción se lleva a cabo sin el consentimiento del paciente. El paciente es al menos parcialmente competente. Las acciones que satisfacen los tres primeros criterios pero no el último pueden calificarse como “paternales” pero no como “paternalistas”. Con respecto a la segunda condición, se viola una regla moral cuando, o bien se infringe directamente un daño sobre el paciente (privación de la libertad, dolor, etc. ) o bien se incrementan las probabilidades de que la persona sufra algún daño (engañar, no cumplir una promesa, etc. ). Charles M. Culver.

Justificación del Paternalismo ¨ Prima facie, al violarse una regla moral el paternalismo es ¨ ¨ ¨ ¨ inmoral. No obstante existen situaciones en la que puede ser un acto correcto. El paternalismo, respecto por ejemplo de un tratamiento, está justificado cuando: El mal que el tratamiento evitará o aminorará es grande (muerte o severa discapacidad física). El mal ocasionado por el tratamiento es comparativamente menor. La decisión del paciente de no tratarse es seriamente irracional. Las personas racionales siempre avalarían ese tratamiento en los casos con iguales características relevantes, es decir, la acción paternalista debe poder universalizarse (esto, en pos de la imparcialidad). Charles M. Culver.

Argumentos del Paternalismo ¨ Los argumentos que suelen esgrimirse a favor del paternalismo son los siguientes: ¨ El médico está en mejores ocndiciones de decidir qué es lo mejor para el paciente en virtud de sus conocimientos y experiencia. ¨ El dolor y la enfermedad en general no permiten al paciente ver con claridad y tomar decisiones correctas.

El Paternalismo como Abuso del Principio de Beneficencia ¨ El paternalismo es el abuso del modelo de beneficencia. ¨ El paternalismo es la beneficencia sin autonomía (Lolas Stepke). ¨ Paternalismo médico: Éste es un tipo de relación entre médico y ¨ ¨ ¨ paciente similar al que existe entre padre e hijo, esta analogía alude a dos rasgos del papel paterno (Beauchamp y Mc Cullough): a) la beneficencia del padre (que actúa en defensa de los intereses del hijo); b) la legítima autoridad del padre (que le permite tomar decisiones en contra de los deseos del hijo). De alguna manera, también el médico tiene autoridad sobre el enfermo ya que sus conocimientos técnicos son superiores y, además, ha sido requerido para favorecer al paciente a la luz de tales conocimientos. Paternalismo en Filosofía Moral: 1) limitación intencionada de la autonomía de una persona por parte de otra; 2) la persona que limita la autonomía apela, exclusivamente, a motivos de beneficencia hacia la persona cuya autonomía está limitada (nunca en beneficio de terceros).

Lolas Stepke-Beauchamp

PATERNALISMO FUERTE Y DÉBIL

Paternalismo Fuerte y Débil ¨ Paternalismo Fuerte ¨ Antipaternalismo ¨ Paternalismo débil ¨ Paternalismo justificado

Paternalismo Fuerte ¨ Es el paternalismo histórico o tradicional. ¨ Paternalismo: El principio y práctica de la administración paternal, el gobierno del padre, la pretensión o intento de atender a las necesidades o de regular la vida de una nación o colectividad del modo en que un padre lo hace con sus hijos. ¨ Oxford English Dictionary. ¨ Un análisis más minucioso muestra que tampoco existe diferencia entre Paternalismo Fuerte y Antipaternalismo, ya que en estos casos la argumentación clásica es que el paciente está atravesando una situación de estrés que compromete la claridad de sus decisiones, o su autonomía, etc. ¨ De modo que tampoco se cumpliría con el primer criterio de la definición de Paternalismo.

Antipaternalismo ¨ El Antipaternalismo reconoce como fuente filosófica clásica la obra de John Stuart Mill: Sobre la libertad, 1859. En ella, Mill concluye que la única justificación para interferir las acciones autónomas de una persona es el daño producido a otro y nunca el daño producido por alguien a sí mismo. ¨ Los argumentos que se ofrecen a favor del Antipaternalismo son: ¨ Las acciones paternalistas, aunque mínimas, pueden acarrear consecuencias graves si se institucionalian. ¨ Nadie, excepto el propio sujeto que padece una enfermedad, conoce mejor sus propios intereses.

John Stuart Mill

Paternalismo Débil ¨ Clásicamente suele sostenerse que si la autonomía de una persona se halla comprometida (niños, pacientes en coma, dementes) se justifican las acciones paternalistas. ¨ Se dice entonces que se trata de un Paternalismo débil. ¨ Sin embargo, dado que, por definición, para hablar de Paternalismo, se requiere limitar la autonomía, en aquellas circunstancias en las que la autonomía está comprometida o ausente no habría qué limitar. ¨ Por lo tanto, no se podría hablar de Paternalismo.

Coincidencias entre Antipaternalismo y Paternalismo Débil ¨ El Paternalismo Débil y el Antipaternalismo coinciden en dos puntos extermos: ¨ Se justifica intervenir para proteger al paciente de males producidos de forma no autónoma; ¨ No se justifica intervenir para proteger al paciente de males producidos de manera autónoma. ¨ Así, una de las tesis sostenidas por estos sutoresw es que no hay diferencia entre Paternalismo Débil y Antipaternalismo.

SITUACIONES DEL PATERNALISMO JUSTIFICADO

Paternalismo Justificado ¨ Paternalismo débil: ¨ Clásicamente suele sostenerse que si la autonomía de una ¨ ¨ ¨ persona se halla comprometida (niños, pacientes en coma, dementes) se justifican las acciones paternalistas. No obstante, hay situaciones de verdadero Paternalismo Fuerte en las que está justificado, a saber: 1) Hay un riesgo considerable en caso de no intervención. 2) El riesgo de la intervención es menor. 3) La limitación de la autonomía que supone la intervención es una limitación menor (es decir, cuando no están en juego valores o creencias significativos para el paciente). Así, hay dos virtudes que habría que cultivar: la firmeza y la autoridad; pero para evitar caer en el autoritarismo, estas virtudes deben estar templadas por una tercera: la ternura. En relación con el Paternalismo Fuerte, estas virtudes son necesarias porque muchos pacientes buscan en el médico la imagen paterna que los proteja.

Otra Posición ¨ Respeto por el Principio de Permiso. ¨ Cualquiera sea la decisión de una persona competente, ella debe ser respetada. ¨ El concepto de “competencia” queda implícito en el concepto de “persona”. ¨ La persona es el agente moral, es decir una entidad capaz de hacer promesas. ¨ Una persona es alguien que posee racionalidad, autorreflexión y sentido moral. ¨ Todo lo que las personas elijan libremente ha de ser respetado. ¨ Tristam Engelhardt.

Tristam Engelhardt

SITUACIONES DEL PATERNALISMO JUSTIFICADO ¨ Paternalismo en incompetencia (individuos que jamás han sido competentes: recién nacidos, niños pequeños, retrasados mentales profundos; o individuos que, habiendo sido competentes, ya no lo son y no dieron instrucciones por anticipado de cómo ser tratados en caso de volverse incompetentes). ¨ Paternalismo fiduciario explícito (Designar a otro para que decida en nuestro nombre y contratos tipo Ulises). ¨ Paternalismo fiduciario implícito (situación de riesgo y no hay tiempo para que reflexione y elija libremente una opción).

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!! Prof. Dr. Carlos Camilo CASTRILLÓN cccastrillon@hotmail. com