PRINCIPALES URGENCIAS PEDIATRICAS EN AP II Marta Espina

PRINCIPALES URGENCIAS PEDIATRICAS EN AP II Marta Espina R 4 MFy. C CS CONTRUECES 8 -Abril-2016

URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS

PRONO DOLOROSO � Subluxación de la cabeza del radio � 2 -3 a. tras tracción brusca del antebrazo � Imposibilidad para flexión de codo y elevación de brazo � Postura antiálgica � Aproximación al cuerpo � Pronación � Mínima flexión de codo

TRATAMIENTO Hiperpronación de antebrazo extendido con rotación de muñeca con una mano Palpar la cabeza del radio con la otra mano Supinación forzada y flexión de codo

CUANDO DERIVAR Si no se logra reducir con estos mecanismos Férula en supinación Si el mecanismo lesional no queda claro Realización de RX previa reducción

NIÑO CON COJERA � Múltiples causas � Osteoarticulares � Partes blandas � Neurológicas AUTOLIMITADAS � Psicógenas � Por grupos de edad � < 3 a. : artritis séptica de cadera, luxación / subluxación. � 4 -10 a. : sinovitis transitoria, Perthes, artritis idiopática infantil � > 11 a. : sd por exceso de uso, Osgood-Schlatter, epifisiolisis femoral � Cualquier edad: no olvidar traumatismos, fractura de stress, neoplasias y enf. Neuromusculares

EVALUACION Y DIAGNÓSTICO Localización e irradiación Pliegue inguinal, cara interior de muslo y rodilla Ritmo y duración Mecánicas: deambulación y ejercicio. Final del día Inflamatorios: al inicio del mvto. Tras reposo prolongado. Mejoría con el ejercicio Tumorales: dolor nocturno Osteoma osteoide: dolor por la noche que mejora con AAS Intensidad Valorar limitación de actividades diarias Síntomas generales A. Personales A. Familiares

EXPLORACION General y completa ( Neurológica ) Iniciar por maniobras no dolorosas Peso y talla Observar postura, deambulación ( normal, punteras, talones ), búsqueda de asimetrías de pliegues, escoliosis, postura en camilla � Alt rodillas / tobillos: marcha talones / punteras alterada � Perthes / sinovitis: Trendelemburg � Inflamación aguda: semiflexión / rotación externa / abducción

INSPECCIÓN � Signos inflamatorios / puerta de entrada � Prueba Galeazzi � Positiva si rodillas a diferente altura � Luxación de cadera

� Mediciones � Longitud de MMII �Diferencias > 1 cm orientan a Perthes, epifisiolisis, o luxación congénita de cadera � Circunferencia de la pierna y pantorrilla �Atrofias en procesos subagudos / crónicos.

PALPACION Y MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA � Búsqueda de crepitación / hipersensibilidad / aumento de temperatura local… � Movilidad � Limitación / dolor / rigidez articular / debilidad muscular… � Flexo-extensión / Abducción-aducción / rotaciones � Prueba de log-roll modificada � FABER ( patología sacroiliaca ) � Movilidad de columna

SINOVITIS AGUDA TRANSITORIA � Autolimitado. Inicio súbito � Causa más común de cojera en 2 -10 a. � Bilateral 5% � Afebril / febrícula. BEG. No dolor en reposo o en brazos. � Cojera leve � TTO: reposo / calor local / Ibuprofeno

ARTRITIS SÉPTICA � Grave � 1 o varias articulaciones � < 2 a. y adolescentes. Ambos sexos por igual � 95 % monoarticular � Grandes articulaciones � Rodilla 40% � Cadera 20%

� Inicio agudo / subagudo � Fiebre y MEG � Inflamación de la articulación � Eritema, calor local, edema, dolor � Impotencia funcional / bloqueo � Posición neutra � Abducción / rotación externa / flexión de cadera � Log-roll < 30º Tratamiento hospitalario

ENFERMEDAD DE PERTHES � Necrosis avascular de cabeza femoral � 4 -7 a. � 4: 1 con predominio en varones � 10 -20% bilateral � Clínica inespecífica � Dolor y rigidez en ingle, muslo y rodilla � Semanas y meses � Marcha antialgica � Atrofias musculares

� Pruebas complemetarias ( RX AP y axial bilateral ) � Valoración por parte de Ortopedia infantil � 50% curación espontanea / 50% tto ortopédico / quirúrgico

CRISIS ASMATICA

GENERALIDADES � Enf crónica más frecuente de la infancia � 10 -15 % de las consultas en urgencias � DEFINICIONES � Crisis asmática: TOS + SIBILANCIAS + DISNEA + TIRAJE � Bronquiolitis: 1º episodio de sibilancias en < 2 a. � Laringitis: estridor inspiratorio, tos ronca y afonía de inicio brusco � Neumonía: coexiste en muchos casos con la crisis asmática

ANTE UNA CRISIS TOS + SIBILANCIAS + DISNEA + TIRAJE � TEP y valorar gravedad y necesidad de tto urgente � ABC si precisa � Oxigeno y broncodilatadores si precisa de manera inmediata � Determinar si se puede Sat O 2 y Pico flujo espiratorio máximo ( PFEM ) � Respuesta al tto � Historia clínica � Síntomas ( tos + sibilancias + disnea + tiraje ) � Desencadenantes � Fármacos recibidos , dosis, periodicidad, modo administración, ultima dosis

VALORACION DE GRAVEDAD � Aspecto general y TEP � Graves: sentados, agitados, confusos, ansiosos, habla entrecortada, quejido…. OJO!! Posible insuficiencia respiratoria � Pulmonary Score (PS) � Válida tanto para crisis leves como graves � Permite determinar gravedad y respuesta al tto puntuación FR < 6 años FR > 6 años sibilancias retracciones (ECM) 0 < 30 < 20 no no 1 31 -45 21 – 35 final de espiración dudoso incremento 2 46 – 60 36 - 50 toda la espiración incremento evidente 3 > 60 > 50 insp-esp sin fonendo ausencia* actividad máxima

TRATAMIENTO OBJETIVOS � Aliviar hipoxia � Revertir obstrucción bronquial � Evitar recaídas tempranas HERRAMIENTAS � Oxigenoterapia � Dosis repetidas de broncodilatadores � Corticoide sistémico CONTROLAR RESPUESTA A TTO

CRISIS LEVE PULMONARY SCORE <o= 3 PFEM > 70 % Sat O 2 > 94% Salbutamol con cámara espaciadora (1 -2 tandas ) �Nº puff peso/ 3 ( mín 5 / máx 15 ) �Valorar respuesta al tto tras 20 -30 min

Al alta Beta 2 adrenérgico + cámara Nº puff peso/ 3 ( mín 5 / máx 15 ) Estilsona oral 1 -2 mg/Kg/ día 3 -5 días Revisión en 24 -48 horas por su pediatra

CRISIS MODERADA GRAVE �Oxigenoterapia ( si Sat < 93% ) �Salbutamol neb / cámara ( 3 tandas ) � Nebulizado: 0, 03 m. L/Kg (0, 5 -1 m. L) � En cámara: Nº puff peso / 3 ( min 5 - máx 15 )

�Ipratropio neb ( 1 -2 dosis ) � < 20 kg 250 microgramos � > 20 kg 500 microgramos �Prednisolona VO � 1 -2 mg/Kg/ peso ( máx 50 mg )

REEVALUACIÓN � Beta 2 adrenérgico + cámara Nº puff peso/ 3 (mín 5 / máx 15) � Estilsona oral 1 -2 mg/Kg/ día 35 días � Revisión en 24 -48 horas por su pediatra

CRISIS RIESGO VITAL TEP ALTERADO CIANOSIS, ALTERACIÓN NIVEL DE CONSCIENCIA… VIA VENOSA OXIGENOTERAPIA valorar salb/adrenalina s. c. o, o 1 mg/Kg salb + br ipratropio neb continuo

ANAFILAXIA

URTICARIA/ANGIOEDEMA URTICARIA ANGIOEDEMA Habones evanescentes 30 -40 % asocia urticaria Edema de la dermis Edema de la hipodermis

TRATAMIENT O ADRENALINA (1: 1000) 0, 01 mg/Kg IM ( max. 0, 3 ml ) Administrar si 1. Urticaria con angioedema severo o rápidamente progresivo 2. Antecedentes de anafilaxia o riesgo de anafilaxia Si precisa adrenalina derivación SIEMPRE

ANTIHISTAMÍNICOS � 1º generación �Efecto sedante �Hidroxicina (Atarax): 1 -2 mg/Kg/día en 4 dosis ( máx. 25 mg ) �Dexclorfeniramina (Polaramine): 0, 15 -0, 2 mg/Kg/día en 4 dosis ( máx. 2 mg ) � 2º generación �Menor efecto sedante �Loratadina, ebastina, desloratadina, cetirizina…. � < 2 a. 2, 5 mg/24 h. � < 30 kg 5 mg/24 h. � > 30 Kg 10 mg/24 h.

DERIVAR SI 1. Precisa adrenalina 2. Urticaria acompañada de angioedema mod-sev. 3. No mejoría con tto. con antihistamínicos 4. Sospecha o riesgo de anafilaxia

ANAFILAXIA EMERGENCIA MÉDICA Reacción alérgica grave de rápida instauración y potencialmente mortal

TRATAMIENTO ABC 112 O 2 Terapia VVP + SSF 20 ml/kg Constantes

ADRENALINA (1: 1000) 0, 01 mg/Kg IM ( max. 0, 3 mg ) Cara antero-lateral muslo Repetir cada 5 -10 min. si no mejora Si broncoespasmo � Salbutamol neb. / cámara Si clínica cutánea � Antihistamínicos Si hipotensión � Trendelemburg � SSF 20 ml/kg.