Primera respiracin Lquido pulmonar fetal Aire Mecanismo de

Primera respiración: Líquido pulmonar fetal Aire Mecanismo de adaptación: Presiones trans-pulmonares elevadas que deben superar tres elementos: viscosidad del líquido pulmonar, tensión superficial y resistencia de los tejidos.

Los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, representan el 1% del total de nacimientos y contribuyen con un 42, 7% de la mortalidad infantil. El SDR, con sus distintas etiologías, afecta a un 1, 0 % de los nacidos vivos, es decir a unos 2. 500 casos/año (2002 -2003). Estos representan cerca de un 7 a 10% de los ingresos a las UCI Neonatal.

“Es un cuadro que se presenta en el recién nacido y está caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenación. Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida y tiene varias posibles etiologías”. (MINSAL, 2011)

Dentro de las patologías con mayor prevalencia y severidad destacan: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) Bronconeumonía (BRN) Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM) Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP) Hérnia Diafragmática Congênita (HDC)

Objetivo de la Guía Clínica: “Disminuir la morbimortalidad neonatal por Síndrome de Dificultad Respiratoria, disminuir secuelas respiratorias y contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños que egresan de las Unidades de Neonatología” (MINSAL, 2011)

Cuadro de dificultad respiratoria progresiva característico del recién nacido prematuro (primeros minutos de vida). Secundario al déficit de surfactante pulmonar, ya sea por déficit de producción o por inactivación.

Se observa a menor edad gestacional. Bajo las 34 sem, alcanza un 40% Bajo las 29 sem, alcanza un 60% 0% en mayores de 39 semanas

El Surfactante Reduce en forma significativa la tensión superficial dentro del alvéolo pulmonar, previniendo el colapso durante la espiración, es producido en los Neumocitos tipo II

Signos y Síntomas Principalmente prematuros Polipnea Retracción Quejido (Cierre de la Glotis) Sin tratamiento Aumenta requerimientos de O 2 48 a 72 hrs el surfactante se recupera

Tratamiento Preventivo: Prevenir el parto prematuro Monitoreo fetal (evitar sufrimiento fetal) Evaluación madurez pulmonar fetal Corticoides prenatales 25 a 34 sem (maduración pulmonar) Surfactante Pulmonar Exógeno

Administración de oxigeno De bajas concentraciónes Presión positiva con CIPAP Ventilación mecánica

Cierre incompleto o defectuoso del diafragma durante el desarrollo embrionario Retroesternal (Morgagni 6 %) Hiato esofágico (hernia hiatal 4%) Posterolateral (Bochdadalek 90 %)

1/2000 -1/5000 RN vivos Etiología: Desconocida Aproximadamente el 60% se asocia a otras anomalías (cardiacas, del tubo neural, pulmonares, digestivas y cromosómica) Los RN que mueren durante la reanimación un 63% presentan malformaciones

Cierre incompleto o defectuoso del diafragma durante el desarrollo embrionario

Signos y síntomas Dificultad respiratoria grave Movimiento ineficaz del diafragma Atelectasia Cianosis Taquipnea Taquicardia

Las HDC diagnosticadas antes de las 25 semanas de gestación y/o que comprometen hígado, condicionan generalmente un peor pronóstico. Otro factor pronóstico utilizado es el índice ecográfico LHR (Lung to head ratio / relación pulmón cabeza), medido entre las 22 y 27 semanas de gestación. Valores de LHR bajos indican mayor hipoplasia pulmonar y peor sobrevida (valores < 1).

Línea arterial umbilical o radial derecha para monitoreo hemodinámica y de gases arteriales. Catéter venoso umbilical para apoyo hemodinámica con drogas vasoactivas (Dopamina, Dobutamina, Epinefrina) Si no responde a VMI, conectar a ECMO Poner en alerta a cirujanos infantiles. Corrección quirúrgica una vez estabilizado el paciente hemodinámicamente y respiratorio

Membrana Hialina: Ministerio de Salud. Guía Clínica Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006. http: //200. 72. 129. 100/hso/documentos/neo/gui ascli/25_Membrana_Hialina. pdf http: //www. hgm. salud. gob. mx/descargas/pdf/a rea_medica/pediatria/neonato/3_sindrome_dific ultad_respiratoria. pdf