PRIKAZ BOLESNIKA Zavod za intenzivnu medicinu i neuroinfektologiju
PRIKAZ BOLESNIKA Zavod za intenzivnu medicinu i neuroinfektologiju 1/3/2018
1. BOLESNICA – POVOLJAN ISHOD Ž 37 god. Velika Ludina (Popovača) Hospitalizirana u JIL klinike 14. 11. 2017. Premještaj iz OB Sisak od 9. 11. do 14. 11.
1. BOLESNICA - ANAMNEZA nije teže bolovala, nema kronične bolesti febrilna pet dana pred prijem u OB Sisak (od 4. 11. ) bolovi u leđima 2 x kratkotrajno izgubila svijest, pala i lupila bradom epidemiološki: seosko domaćinstvo, sporadično oboljela, majka 2 djece 8. 11. u PZZ dobila doksiciklin
1. BOLESNICA - ANAMNEZA Liječenje u OB Sisak (9. -14. 11. ) razvoj akutnog zatajenja bubrega i blaži ARDS-a bolesnica dijalizirana i mehanički ventilirana zbog hipotnzije primala noradrenalin i dobutamin (od 10. -12. 11. ) CRP 60 piperacilin + tazobaktam
1. BOLESNICA – IZ STATUSA KOD DOLASKA U JIL mehanički ventilirana s postavljenim dijaliznim CVK i art. kanilom Afebrilna, blago sedirana, intubirana, cirkulatorno stabilna, edematozna, teškog općeg stanja. Srčana akcija bradikardna, ritmična, tonovi jasni, šuma nema. Nad plućima krepitacije obostrano. Abdomen b. o. Neurološki: zjenice urednih reakcija, kranijalni živci uredno inerviraju, MTR primjereni, bez lateralizacije, Babinski neg.
1. BOLESNICA – NALAZI KOD PRIJEMA U JIL CRP 45 PCT 1. 55 L 13. 1 ne 80. 2% Trc 79 BUN 12. 1 E 2. 89 Hgb 79 Hct 0. 233 kreatinin 353 BIL 45, AST 139 ALT 119 GGT 274 AP 90 LDH 923 Albumini 30 g/L Laktat 0. 88 Serologija na HVBS: Dobrava poz.
1. BOLESNICA – TIJEK BOLESTI, LIJEČENJE i ISHOD U JIL: mehanička ventilacija 14. -16. 11. dijaliza 14 -15. 11. bez antimikrobnog liječenja 16. 11. ekstubirana 19. 11. premještena u odjel 24. 11. otpuštena kući kao poboljšana
PITANJA ?
2. BOLESNICA – LOŠ ISHOD Ž 40 godina Novi Zagreb Prijem u JIL 27. 11. 2017. iz prijemne ambulante klinike
2. BOLESNICA - ANAMNEZA Sadašnja bolest 5. dana febrilna do 40. 4 °C zimice i tresavice 2. dan grlobolja i nadražajni kašalj 3. dan proljev (5 VS dnevno bez patoloških primjesa) i povraćanje mutan vid fotofobija blaža glavobolja bolovi lumbalno
2. BOLESNICA - ANAMNEZA Nije teže akutno bolovala, nema kronične bolesti Živi sa suprugom i troje djece koji su trenutno zdravi Bili na izletu u Blatuši (Gvozd) pred 2 tjedna Osip na penicilin 1.
2. BOLESNICA – IZ STATUSA KOD PRIJEMA U JIL 27. 11. Ttymp 38, 2 ºC RR 86/69 mm. Hg puls 126/min sp. O 2 93% RF 22/min GCS 15 MS poz. Koža marmorizirana, bez osipa i krvarenja Konjuktive hiperemične Jezik suh, debelo bijelo obložen Srce: akcija tahikardna, tonovi tiši, bez šuma. Pluća: normalan šum disanja. Abdomen: mekan, difuzno bolan na duboku palpaciju, jetra 1 pp, slezena 1 pp, peristaltika čujna. Ekstremiteti bez edema, oslabljenih art. pulzacija. Neurološki: normalan status.
2. BOLESNICA – IZ NALAZA KOD PRIJEMA U JIL CRP 56 PCT 3. 86 L 15. 4 ne 78. 9 Trc 26 E 6. 8 Hgb 186 Htc 0. 55 BUN 11. 1 kreatinin 173 AST 122 CK 448 LDH 1103 Na 128 K 3. 4 PV 0. 38 APTV 43. 2 TV 70. 2 Albumini 23. 4 g/L Serologija na HVBS: Dobrava poz.
2. BOLESNICA – TIJEK BOLESTI I LIJEČENJE bolesnica primljena u JIL zbog šoka antimikrobna terapija: ceftriakson + vankomicin volumna resuscitacija kristaloidima uz vazokativnu potporu noradrenalinom Intubacija, mehanička ventilacija zbog poremećaja svijesti 28. 11. 2017. CT mozga – blagi difuzni edem Inicijalno bolesnica uz navedene mjere održava krvni tlak Započeta dijaliza (CVVHF + Cytosorb)
2. BOLESNICA – TIJEK BOLESTI I LIJEČENJE 28. 11. dolazi do novog pogoršanja šoka uz hipoperfuziju te znake teškog sindroma propusnosti kapilara i MODS albumini 16. 5 g/L, laktat 18. 5 mmol/L, PV 0. 17, fbg 0. 6 g/L, TRC 18 primila preko 20 L infuzije i ostalih derivata (trombociti, svježe smrznuta plazma, kriprecipitat, koncentrate eritrocita) Uz infuziju bolesnica na maksimalnoj vazokativnoj potpori noradrenalinom, dopaminom, dobutaminom i vazopresinom 29. 11. refrakterni šok – smrtni ishod u 9 h i 30 min.
2. BOLESNICA – ISPISNE DIJAGNOZE HVBS (Dobrava virus) A 98. 5 Shock – MOF R 57. 9 Insuff. resp. ac. – Ventilatio art. (28 -29. 11. 2017. ) J 96 Insuff. ren. ac. – CVVHDF N 17 Coagulopathia intravascularis disseminata D 65 „Capillary leak syndrome“ gravis R 65. 1 Arrestus cordis hypodynamicus – Exitus letalis dana 29. 11. 2017. u 9 sati i 30 minuta
PITANJA ?
- Slides: 17