Prikaz bolesnika Zavod za infektivne bolesti djece Odjel

Prikaz bolesnika Zavod za infektivne bolesti djece Odjel VI/P 13. travnja 2018. g.

1. bolesnik

1. bolesnik • K. V. 13. III. 2015. • Rođen iz 1. , uredne trudnoće, psihomotorički razvoj uredan; • Cijepljen sukladno NIP; • U dobi od 2 godine imao CAP – liječen parenteralnim antibiotikom u OB Sisak (upalni parametri „niski”; • Drugo nije teže bolovao;

1. bolesnik • Početkom 2018. postaje febrilan, postupno do najviše 38, 6°C; • Umorniji, nešto više spava, nešto slabijega apetita; • Nema „vodećeg simptoma” bolesti; • Nakon 10 dana febriliteta upućen od nadležnoga liječnika u OHBP OB u Sisku – pregledan od infektologa i upućen u dnevnu bolnicu Odjela za pedijatriju radi laboratorijske obrade i evt. liječenja;

1. bolesnik 1. Pregled u OB Sisak • • • Koža bljeđa; osipa nema; Ždrijelo čisto; limfni čvorovi sitni; Srce i pluća uredna fizikalnog nalaza; Trbuh mekan, na palpaciju nije bolno osjetljiv; jetra i slezena palpabilne za po 1 cm (? ); Ekstremiteti simetrični, edema nema, PAP simetrične, uredne; Svijest uredna, meningitički sindrom negativan, neurološki nalaz uredan;

1. bolesnik Inicijalni nalazi iz OB Sisak: • CRP 26 mg/L; Hb 110; MCV 76; L 5, 4 – ly. 56%; Trc 75; • AST 140 ALT 157 LDH 594 • Feritin 368

1. bolesnik Inicijalni nalazi iz OB Sisak: • RDG srca i pluća uredna nalaza; • UZV abdomena – uvećana slezena (95 x 40 mm) s nekoliko hipoehogenih „žarišta” promjera do 18 mm;

1. bolesnik Što biste dalje činili s bolesnikom?

1. bolesnik • Hospitalizira se u odjel pedijatrije; • Dijagnoza: (hepato)splenični oblik BMO; • TH/azitromicin 5 dana i. v.

1. bolesnik Slažete li se s dijagnozom i liječenjem?

1. bolesnik • Živi u Husainu/Kutina; • gradsko domaćinstvo; • u dvorištu bazen s japanskim „ukrasnim” šaranima; • 4 stare mačke; • ljetuje u Milni na Braču;

1. bolesnik • • • postaje subfebrilan; akvirira RV infekciju; CRP se normalizira; Trc 110; otpušta se u kućnu njegu; „u očekivanju” nalazi serologije (EBV, CMV, B. hensellae)

1. bolesnik • • - Upućen gastroenterologu u KDB; Upućen hematologu u KDB; Zaostaje anemija i subfebrilitet; UZV nalaz na slezeni bez promjene; Od dodatnih pretraga učinjen NSE (N); Ponovljen feritin (N); LDH (368); U međuvremenu pristigli nalazi serologije (KIB) – negativni;

1. bolesnik • Pregledan od pedijatrijskoga gastroenterologa u privatnoj poliklinici – upućen infektologu;

1. bolesnik 13. III. 2018. (DB KIB) Afebrilan, mobilan i posve dobro. Uredne svijesti. U somatskom se statusu izdvaja kratak (protosistolički) šum s p. max. nad apeksom (III/VI) i palpabilna slezena (3, 5 cm, obla ruba).

1. bolesnik 13. III. 2018. (DB KIB) - CRP, KKS, HK, AST, ALT, LDH, TP/elfo; Ig. G, Ig. A, Ig. M, C 3, C 4, IF limfocita periferne krvi; - serologija na HGA, tularemiju, L. donovani/infantum; - UZV srca; - UZV abdomena;

1. bolesnik • SE 10 mm/1. sat; CRP 0, 6 mg/L; • E 3, 71, Hb 93, Hct 0, 290, MCV 78, 0, Trc 219, L 10, 6 – seg. 37, 4 (ANC 4000), ly. 54, 7, mo. 6, 6 eo. 0, 5, ba. 0, 8; • Fe 7; UIBC 70, TIBC 77, Sat. Fe 9; • TP 72 g/L; A/G 1, 59; elfo: 2, 0 -8, 4 -7, 8 -8, 1 g/L;

1. bolesnik Serologija na Leishmania spp. EIA pozitivan (17, 00 NTU) IFA pozitivan 1. 20 WB pozitivan

1. bolesnik I što ćemo sad?

1. bolesnik Učiniti dodatne pretrage? Liječiti bolesnika (s visceralnom lišmeniozom)?

1. bolesnik Učiniti dodatne pretrage? Liječiti bolesnika (s visceralnom lišmeniozom)? Ima li uopće bolesnik visceralnu lišmeniozu?

1. bolesnik 30. III. 2018. Započeto liječenje LAMB – planirana shema 5 + 1 – kumulativna doza 21 mg/kg TM;

1. bolesnik Kontrola – 10. IV. 2018. Afebrilan, dobro, klinički nalaz nepromijenjen. E 4, 23 Hb 104 Htc 0, 323 MCV 76, 5 Trc 184 L 6, 2 – seg. 29, 9 ly. 58, 7 mo. 9, 4 eo. 1, 6 ba. 0, 4

1. bolesnik Što dalje? - pratiti bolesnika; - hematološki i biokemijski nalazi nakon dovršenog liječenja; - UZV kontrola 1 mjesec nakon dovršenog liječenja; - daljnja obrada…. .

2. bolesnica E. J. rođena 2. VII. 2014. - Rođena iz 2. , uredne trudnoće, dosadašnji psihomotorički razvoj uredan; - Do unatrag tri mjeseca zdrava – posljednja tri mjeseca žali se na povremene grčevite boli u donjem dijelu trbuha. Stolice dvije do tri na dan, mekše konzistencije, bez patoloških primjesa. Afebrilna.

2. bolesnica Razlog dolaska infektologu? - U privatnom laboratoriju učinjena parasitološka analiza stolice – u stolici viđene ciste Blastocystis hominis; - telefonski kontakt s infektologom u KIB – preporuka: otpočeti liječenje metronidazolom; - djevojčica ne podnosi metronidazol!

2. bolesnica • Da li je otkriven stvarni uzrok kolika? • Treba li odmah otpočeti liječenje? • Treba li dopuniti „obradu” daljnjim pretragama?

2. bolesnica Afebrilna, mobilna, uredne svijesti, vesela, lijepo razvijena i uhranjena djevojčica. Opće stanje nije poremećeno. Koža normalnog kolorita, bez osipa i krvarenja. Potkožje uredno razvijeno. Ždrijelo čisto. Limfni čvorovi vrata nisu palpabilni. Pluća - normalan dišni šum obostrano, bez patoloških fenomena. Srčana akcija ritmična, tonovi jasni, šuma nema. Trbuh mekan, na palpaciju ne javlja bol, nema patoloških tvorba, peristaltika jasno čujna, nešto življa. Jetra se ne palpira, slezena palpabilna za 2 cm. Ekstremiteti uredni. LS negativna. Neurološki nema ispada niti lateralizacije.

2. bolesnica Nalazi: SE 65 mm/1. sat, CRP 7, 9 mg/L E 4, 27 Hb 113 Htc 0, 343 MCV 80, 3 Trc 276 L 8, 5 – seg. 57, 9, ly. 32, 2, mo. 7, 8, eo. 1, 8, ba. 0, 3% Urin – LE +++; Sed: 10 -15 L, nešto bakterija; UK (2 x) – u obje UK 104 E. coli ; Ukupni Ig. E 31, 2 Fekalni kalprotektin – u radu TP 65 g/L; A/G 1, 72; elfo: 1, 8 -8, 5 -6, 8 g/L. Parasitološka obrada : perianalni otisak, 3 x C i H, imunokromatografija – sve negativno;

2. bolesnica UZV abdomena i urotrakta Jetra je uredne veličine i građe. Ne vidim žarišnih promjena. Žučni sustav je urednog nalaza. Glava i dio trupa gušterače su urednog nalaza, distalni dio pankreasa prekriven je artefaktima iz crijeva. Sasvim blaga splenomegalija, parenhim je uredne građe, žarišnih promjena ne nalazim. Nema slobodne tekućine. Bubrezi su urednog nalaza. Zadebljana stijenka mokraćnog mjehura. Dosta meteoristična crijeva. Sitni limfni čvorovi ileocekalno.

2. bolesnica Dijagnoza? - cistitis - subakutni/kronični enteritis infekcijske etiologije (blastocistoza? ) - upalna bolest crijeva……

2. bolesnica Kako praktično postupiti (Što dalje)?

2. bolesnica TH/ TMP – SMX (6/30 mg/kg/dan)/10 dana + probiotik (S. bulardi);

2. bolesnica Kontrolni pregled 10. IV. 2018. (7. dan liječenja) Eva po preporuci uzima KTZ. Simptomi su manje izraženi, a stolica je formirana. Afebrilna, mobilna, vesela. Opće je stanje dobro. Trbuh mekan, bez visceromegalije. Na palpaciju ne javlja bol. Ostali klinički status po sustavima uredan.