Prijetransfuzijsko imunohematoloko ispitivanje 1 Prije primjene krvnih pripravaka

Prijetransfuzijsko imunohematološko ispitivanje 1

• Prije primjene krvnih pripravaka koji sadrže više od 5 ml eritrocita potrebno je provesti imunohematološko testiranje • Testiranje obuhvaća više testova, a svaki daje uvid u samo manji dio opasnosti transfuzijskog liječenja • Testiranje treba napraviti na vrijeme kako bi bilo dovoljno vremena da se riješe problemi nastali u tijeku ispitivanja • Treba procijeniti kolika je korist, a kolika šteta od transfuzijskog liječenja 2

• 3% bolesnika ima prisutno iregularno protutijelo koje može praviti smetnju pri određivanju krvne grupe i Rh ili u pronalaženju podudarnog krvnog pripravka • Ako je protutijelo usmjereno protiv rijetkog antigena lagano se nađe odgovarajuća krv • Ako je protutijelo usmjereno protiv čestog antigena –antigena visoke pojavnosti - ili ako ima više protutijela imamo problem u pronalaženju kompatibilnog pripravka 3

• • 1. 2. 3. 4. Prijetransfuzijskim ispitivanjem povećava se sigurnost transfuzijskog liječenja Prijetransfuzijsko ispitivanje uključuje: Određivanje krvne grupe i Rh bolesnika Provjeru krvne grupe krvnog pripravka Ispitivanje iregularnih protutijela bolesnika Ispitivanje iregularnih protutijela darovatelja krvi 4

5. Određivanje specifičnosti i kliničke značajnosti prisutnog protutijela 6. Usporedba s predhodno učinjenim imunohematološkim testiranjem 7. Uvid u rezultate predhodnih transfuzija 8. Izbor najpogodnijeg krvnog pripravka 9. Križna proba 5

1. Određivanje krvne grupe bolesnika i darovatelja krvi - najvažniji dio prijetransfuzijskog ispitivanja 2. Ispitivanje prisutnosti iregularnih protutijela - imuna protutijela nastala kao posljedica imunizacije nepodudarnom krvi ili trudnoćom su opasna - opasna su protutijela aktivna na 37 o C jer uzrokuju hemolitičku transfuzijsku reakciju 6

- senzibiliziranim bolesnicima naći podudarni krvni pripravak • Dva su faktora kojima se određuje klinička značajnost protutijela - temperaturni optimum protutijela - specifičnost protutijela Klinički značajna protutijela su ona koja: - Reagiraju na temp. višoj od 30 o C - Testiranje na prisutnost protutijela obavezno raditi tehnikom IAT-a 7

• Iregularna protutijela testirati obavezno u: - Bolesnika prije transfuzije krvnih pripravaka - U trudnica - U dobrovoljnih davatelja krvi 8

3. Određivanje značajnosti iregularnih protutijela - Odrediti specifičnost protutijela (na panel eritrocitima) - Odrediti kliničku značajnost, vidjeti na kojoj temp. su najaktivnija 4. Usporediti dobivene rezultate s predhodnim, tako se otkrivaju greške i dobiva uvid u protutijela čiji je titar pao ispod osjetljivosti testa 9

5. Izbor najpogodnijeg krvnog pripravka - Pripravak treba biti ABO i Rh. D istovjetan - Ako nemamo istovjetan pripravak bira se onaj koji je kompatibilan s bolesnikovim eritrocitima - Ako bolesnik ima prisutno iregularno protutijelo bira se krv koja nema antigen na koji je bolesnik stvorio protutijelo 10

Kompatibilnost krvnih pripravaka • Ako se u krvnom pripravku nalazi više od 5 ml eritrocita pripravak mora biti podudaran u krvnim grupama ABO i Rh • Krvni pripravak ne smije uzrokovati razaranje bolesnikovih eritrocita • Protutijela u krvnom pripraku su manje opasna jer se razređuju s velikom količinom bolesnikove krvi 11

Kompatibilnost koncentrata eritrocita 12

Kompatibilnost plazme 13

Postavljanje zahtjeva za liječenje krvnim pripravcima • Zahtjev se postavlja pismeno • Na zahtjevnici mara pisati: Datum Prezime i ime bolesnika Godina rođenja Odjel Dijagnoza zbog koje se traži krvni pripravak Bolesnikova krvna grupa i Rh Koji se krvni pripravak traži Potpis i faksimil liječnika koji praži pripravak Potpis osobe koja je uzimala krv bolesnika za križnu probu • Treba biti priložen originalan nalaz krvne grupe ako je ona predhodno učinjena 14

• Uz zahtjevnicu za krvni pripravak donosi se uzorak krvi bolesnika za križnu probu • Na uzorku krvi mora čitko piasati: Prezime i ime bolesnika Datum uzimanja uzorka Odjel Identifikacijski broj bolesnika Ime osobe koja je uzimala uzorak krvi • Nalaz krvne grupe ako je napravljena 15

• Ako krvna grupa nije prije napravljena: • Prvo se vadi uzorak krvi za određivanje krvne grupe, Rh i iregularnih protutijela • Drugi uzorak se ponovo vadi za križnu probu • Ako bolesnik prvi put dobiva krv, ponovo se prije uzimanja krvi iz transfuzije vadi mali uzorak krvi za kontrolu krvne grupe i Rh • Prema tome bolesniku se tri puta vadi krvi, a ne tri uzorka u jednom vađenju 16

• Nepotpuno ispunjene, nečitljive i netočno ispunjene zahtjevnice (za krvnu grupu, križnu probu i dr. ) ne smiju biti prihvaćene • Tada se traži ponovo čitko i pravilno napisanu zahtjevnicu • Tražimo novi uzorak krvi 17

• Svi postupci moraju biti dokumentirani • Rezlutati testiranja moraju biti zapisani • Mora postojati potpis osobe koja je izvršila testiranje • Sve mora biti potvrđeno potpisom odgovorne osobe koja je napravila kontrolu 18

Križna proba • Posljednji test koji se treba učiniti prije davanja krvi • U testu se oponašaju uvjeti u kojima će se naći eritrociti nakon davanja bolesniku • U križnoj probi trebaju se otkriti Ig. G i Ig. M protutijela 19

• Ig. M protutijela dokazuju se direktnom aglutinacijom • Ig. G protutijela dokazuju se tehnikom IATa, zato se test uvijek završava IAT-om • Svi negativni testovi provjeravaju se Coombs kontrolom 20

• Skraćena križna proba - primjenjuje se samo u vrlo hitnim slučajevima - dokazuju se samo protutijela koja dovode do direktne aglutinacije - krv se izdaje uz naznaku da je bez križne probe, a test se treba dalje nastaviti i završiti u tehnici IAT i s Coombs kontrolom 21

Dodavanje lijekova u krvni pripravak • Nikakve lijekove ne smije se davati u krv niti bilo koji krvni pripravak kao ni u sistem za davanje krvi • Ne dodavati otopinu glukoze, Ringerovu otopinu • Ne dodavati otopine koje sadrže Ca • Eventualno može se dodavati fiziološka otopina Na. Cl 22

Brzina transfuzije • Prvih 10 ml krvi treba dati vrlo polako da se primjeti neka transfuzijska reakcija • Nakon toga može se davati brzinom od 60 kapi u min. • Krv treba dati u roku od 2 sata iznimno duže kod kardijalnih bolesnika 23

Grijanje krvnog pripravka • Krv držati 30 min na sobnoj temp. i zatim transfundirati • Grijati treba samo kod prisutnih hladnih aglutinina • Krv se može grijati samo u posebnim grijačima za krv 24

Primjena filtra • Krv i pripravci od krvi transfundiraju se kroz filtere za krv koji zadržavaju grube agregate leukocita, trombocita i fibrina • Leukocitni filtri- koriste se za otklanjanje leukocita iz krvnih pripravaka (filteri za eritrocite, filteri za trombocite) koji mogu dovesti do senzibilizacije bolesnika 25

Dokumentacija • U povjesti bolesnika mora se evidentirati davanje krvi: datum i količina • Kartončić kompatibilnosti uložiti u povjest bolesti • Kontrolirati učinkovitost transfuzijskog liječenja • Evidentirati eventualne reakcije u tijeku i nakon transfuzije • O reakcijama obavjestiti Zavod za transfuzijsku medicinu 26