Prevenzione del fumo di tabacco seminario sulle nuove
Prevenzione del fumo di tabacco: seminario sulle nuove Linee guida nazionali L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo Fabrizio Faggiano Università del Piemonte Orientale A. Avogadro Network Italiano EBP (NIEBP)
Fattori di rischio: GBD 2010 – Italia Drug use Occupational risks 1. 5 Alcohol 1. 7 use 2. 3 Ambient PM pollution 2. 7 DALY Italia 2010 = 16. 275. 000 Dietary risks 13. 5 High total colesterol 3. 5 High fasting plasma glucose 5. 0 Physical activity 5. 6 High blood pressure 11. 1 High BMI 8. 7 Smoking 10. 1
La prevenzione non fa sempre bene Cochrane Reviews Overview of intervention for the prevention of - Alcoohol problems (ALC) - Illicit drug use (IDU) - Tobacco use (TOB) Concina 2012
La situazione in Italia • A survey of prevention interventions carried out during 2008 showed – 1501 different interventions carried out against the 4 risk factors of Gaining Health (Tobacco, alcohol, diet and physical activity) – Around 14 were evaluated by observational studies, – 1 was evaluated by a RCT – 1486 didn’t have any evaluation! DORS 2010
Il Network di EBP (NIEBP) • Azione centrale di supporto al PNP (DM 4/8/11) • Obiettivo di fornire prove di efficacia x i PRP – Università del Piemonte Orientale – ARS Toscana – Cattolica di Roma – Agenas (coordinamento) • In accordo con SNLG-ISS • Stentatamente finanziato dal CCM dal 2011
“La matrice” -18 4 1 P l PN e Fd. R d t Popolazioni targe “LA CELLA” ivi iett b O
LA CELLA
Progetto CCM- 2008 -2011 EBP- Creazione di un network per la EBP www. snlg-iss. it/lgp_manuale_metodologico c P /LG_ s e l i ms/f ww t/ -iss. i g l n s w. rev d _B. p o m _Fu f www. sn lgiss. it/ne ws_pubb lic azione_lg p_seden tarieta
Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Linee-Guida Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Operatori sul campo Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Adattamento di raccomandazioni provenienti da LG Internazionali Linee-Guida Locali Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Operatori sul campo Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Adattamento di raccomandazioni provenienti da LG Internazionali Linee-Guida (Locali) Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Operatori sul campo Raccomandazione n
Metodi • Gruppo di coordinamento • Gruppo Panel • Gruppo Allargato di Consultazione
Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione Le tappe
Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Gd. C Le tappe Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione F. Faggiano Sanit 2008
Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Panel Le tappe Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione F. Faggiano Sanit 2008
Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG GA Le tappe Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione F. Faggiano Sanit 2008
www. snlg-iss. it/lgn
Obiettivo della LG • Fornire un insieme di raccomandazioni per l’organizzazione e l’implementazione degli interventi volti a prevenire l’uso di tabacco, agendo a tutti i livelli suggeriti dalla letteratura scientifica e dalle esperienze di altri Paesi • Questa LG comprende interventi su – prezzi e disponibilità – divieti e regolamenti – interventi scolastici, familiari e comunitari
Razionale della LG Fattori di rischio e di protezione Storia naturale del tabagismo Possibili interventi
Destinatari della LG • In generale operatori, sanitari e non, che hanno un ruolo nella prevenzione • Sezione su interventi di popolazione amministrazioni nazionali e regionali • Sezione su interventi familiari e scolastici – aziende sanitarie – direzioni scolastiche – terzo settore che opera nel campo della prevenzione
Fonti – letteratura terziaria
Fonti – letteratura secondaria
Fonti – letteratura primaria • MEDLINE/Pubmed • Embase • Psych. INFO • Inclusione: – Disegno di studio: best available (anche ma non necessariamente RCT) – Outcome primario: prevalenza/incidenza di fumo – Outcome secondari: percezione di prevalenza di fumo di tabacco; conoscenze; intenzione di fumare – Limiti: lingua italiana o inglese. No limiti temporali
Risultati della ricerca • 161 documenti – 1 LG – 34 revisioni (6 sistematiche Cochrane; 28 narrative) – 126 studi primari
Sintesi delle evidenze • Secondo il GRADE consensus (Guyatt et al. 2008; BMJ 336(7650): 924 -6), la qualità dell’evidenza scientifica è il grado di confidenza che si può ottenere sull’effetto dell’intervento in esame, che dipende – dall’assenza di bias negli studi – e dalla qualità del disegno di studio
Punteggio di qualità dell’evidenza adottato in questa LG (gruppo di coordinamento)
Rilevanza delle raccomandazioni (gruppo panel allargato) Il gruppo panel allargato ha analizzato • il livello di criticità, • la fattibilità • l’accettabilità di ogni raccomandazione per il contesto italiano. Il punteggio fornito dal gruppo panel è stato trasformato in terzili definendo un punteggio finale compreso tra 1 (bassa rilevanza) e 3 (alta rilevanza).
Dalla qualità dell’evidenza e dalla rilevanza della raccomandazione alla forza della raccomandazione (gruppo di coordinamento)
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