Preventivmedelsrdgivning inom abortvrd Helena Kilander Leg Barnmorska Med

Preventivmedelsrådgivning inom abortvård Helena Kilander Leg. Barnmorska, Med dr Kvinnokliniken Höglandssjukhuset, Region Jönköping Institutionen för Medicin och Hälsa Medicinska Fakulteten Linköpings Universitet Huvudhandledare: Siw Alehagen bitr. Professor Bihandledare: Jan Brynhildsen Professor Johan Thor Docent 1

Upprepade oönskade graviditeter 2 • Riskfaktorer - Låg utbildningsnivå, Att vara migrant Svagt emotionellt stöd, Psykisk ohälsa, långtidssjukskrivning - Sexuellt våld, rökning, missbruk. - Tidigare abort, förlossningar, låg ålder. - Uteblivet återbesök efter abort Makenzius et al 2011, Heikenheimo et al 2008, Mccall et al 2016, Jones et al 2014

Av alla kvinnor som genomgår abort har 45% upplevt en el flera aborter tidigare Preventivmedelsrådgivning Socialstyrelsen 2017, Socialdepartementet 2009, Purchell et al 2015, Weisman 2002, Dehlendorf 2014, Kilander et al 2016 3

Övergripande syfte Studera kvinnors val och användning av preventivmedel efter abort. Beskriva preventivmedelsrådgivning utifrån kvinnor och hälso och sjukvårdspersonals perspektiv i samband med abort. Utvärdera förbättringsinsatser i klinisk praxis utformade utifrån studie I-III 4

Design Studie III Studie IV Design Kvantitativ prospektiv kohort studie Kvalitativ intervjustudie Fallstudie av systematiskt förbättringsarbete Urval/ Deltagare Journaler 13 kvinnor 987 kvinnor som upplevt abort 15 läkare 6 barnmorskor 3 team inom abortvård 13 deltagare Data insamling Journal-granskning Individuella 2009 -2012 intervjuer Individuella intervjuer Kvantitativa data Kvalitativa data Analys Chi 2, Student’s T-test, Kaplan Meiers överlevnads analys Regressionsanalys Konventionell innehållsanalys P-diagram Innehållsanalys Tolkande fenomenologi 5

Studie I Syfte: Att studera val av preventivmedel i samband med abort och oddsen för upprepad abort inom tre till fyra år. Hypotes; Val av långtidsverkande metod är associerat med färre upprepade aborter inom 3 -4 år jämfört med andra preventivmedelsmetoder 6

7 Studie I Metod • Prospektiv kohort studie • Tre kvinnokliniker i sydöstra regionen • Journaler tillhörande 987 kvinnor • Journaler granskades indexaborten 2009 -31 dec 2012

Studie I Resultat • 24 % av kvinnorna genomgick en el flera aborter inom 3 -4 år • Av 24% genomgick 5% två el flera aborter inom 3 -4 år • Mediantid –första upprepad abort -17 månader 8

Kvinnors val av preventivmedel i samband med abort n=987 9

Studie I Sannolikheten för att klara sig utan en ny abort inom tre år Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 95 (2016) 565– 571

Studie II Syfte: Att identifiera och beskriva kvinnors erfarenheter av preventivmedelsrådgivning i samband med abortrådgivning. 11

Studie II Metod • 13 kvinnor 4 -6 veckor efter abort • Individuella intervjuer, öppen frågeställning • Tolkande fenomenologi Moustakas 1994 12

Studie II 13 Resultat Två teman • Behov av respektfullt bemötande ” Mitt liv var kaos. Hon sa du är gravid på ett glatt sätt ……hon visste inget om mitt liv. Jag har ett ex som inte låter mig vara i fred…. ” Kvinna kod 13 • Behov av vägledning och tillgänglighet till preventivmedel ”Jag gjorde en abort i juni och skulle själv ringa och boka tid för spiral men …. . jag blev gravid igen och det är mitt fel för jag skulle inte ha sex. Sen fixade de en tid åt mig så jag fick spiralen två veckor efter aborten. ” Kvinna kod 10

Studie II Resultat Gemensam essens; Att vara i ett tillstånd av limbo – känna sig skeptisk gentemot preventivmedel Jag upplevde inte förståelse och vågade inte berätta om min rädsla för hormoner. Jag kände mig dålig jag hade redan misslyckats med att använda preventivmedel. Kvinna kod 8 14

Studie III Syfte; Att identifiera och beskriva barnmorskors och läkares erfarenheter av att ge preventivmedelsrådgivning i samband med abort 15

16 Studie III Metod • 21 barnmorskor och läkare • Individuella intervjuer, semistrukturerad frågeguide • Konventionell innehållsanalys Hsieh & Shannon 2005

Studie III 17 Resultat -Tre teman • Komplex rådgivningsituation - Två fokus, Etablera förtroende, Särskilda utmaningar ”Det är viktigt att kvinnan känner sig trygg. Du behöver någon form av intuition när du pratar om preventivmedel i samband med abort. ” Respondent kod 9 • Strategier för rådgivning - Ge information, Vägleda, Motivera

Studie III • Att finna en preventivmedelsmetod - Komplexa faktorer, barriärer, egna preferenser ”Jag rekommenderar p-stav eftersom det är svårt att ordna tid för spiralinsättning efter abort. ” Respondent kod 1 18

Studie IV 19 Syfte: Att beskriva och utvärdera ett systematiskt förbättringsarbete kring preventivmedelsrådgivning i samband med abort. Opublicerade data

20 Studie IV Metod • Organisatorisk fallstudie av ett systematiskt interaktivt förbättringsarbete • Genombrottsmodellen Kilo 1998 • Tre tvärprofessionella team inom abortvård • Två kvinnor med levda erfarenheter-brukarperspektiv

Programöversikt Aktiv period Teamarbete Brukarperspektiv (BP) Lärande seminarier (LS) Teamarbete BP LS 2 Maj 2017 LS 1 Mars 2017 Telefonmöten med teamen (TM) TM BP LS 4 Nov 2017 LS 3 Sep 2017 TM TM Enkät Kvalitativ data insamling Kvantitativ data insamling varje månad och analyserades LS 3 -4 Antal aborter, val av preventivmedel och andelen kvinnor som får långtidsverkande preventivmedel. Mars 2017 November 2017 Analys Fältanteckningar, Projekt documentation, Utskrifter från lärande möten, Enkät.

Påverkansanalys Kartläggning av påverkansfaktorer Primär påverkan 1. ≥ 50 % av kvinnorna Mål/ inom 30 ska få LARC målområde dagar efter abort i november 2017 2. ≥ 90 % av alla väljer någon effektiv pmetod vid mifegyneintag eller kirurgisk abort Utveckla information om prev-metoder i samband med och efter besök Sekundär påverkan Visuella bilder effektivitet Skriftlig info om hälsoeffekter -preventivmedel Använd skriftlig info på arabiska-annat språk Utveckla stöd till kvinnor med särskilda behov Utveckla respektfullt bemötande vid rådgivning och val av prev-metod Utveckla tillgänglighet till spiral, p-stav efter abort Erbjud bokad tid spiralinsättning efter abort Använd öppna frågor vid samtal om prev Använd stör ej skyltar Erbjud snabb insättning LARC inom 1 vecka efter abort Praktisk träning spiralinsättning barnmorskor abortmott © ihi

23

24

Studie IV Resultat • Interaktivt lärande - kunskapshöjande • Stärker förmågan att ge rådgivning ”Jag försöker hitta en väg i samtalet där jag når patienten. Det har varit upplyftande att samtala om bemötande. Jag hade inte varit där jag är idag om jag inte hade varit med. ” Deltagare 25

Studie IV Resultat • Identifiera behov och barriärer • Skapa system att mäta tillgänglighet • Ingen mätbar skillnad -tillgängligheten till långtidsverkande preventivmedel ” Vi behöver ha fler personal som kan sätta spiral och p-stav vi behöver arbeta mer flexibelt för att kunna hjälpa kvinnor med särskilda behov. ” Deltagare 26

Mål 1 - 50%- Start av LARC inom 30 dgr 27

Konklusioner 28 • Kvinnor som väljer långtidsverkande preventivmedel genomgår färre upprepade aborter. • Respektfullt bemötande centralt för att skapa förtroende i ett komplext möte i samband med abort. • Kvinnor behöver vägledning och tillgänglighet till olika preventivmedelsmetoder. • Fortsatt utmaning; Organisera tillgänglighet till långtidsverkande preventivmedel inom 30 dgr efter abort

• Thank you! TACK! Helena. kilander@rjl. se • Vinterlandskap 2021 -02 -26 Helena. kilander@rjl. se