PREVENCION DE DEFICIENCIAS Y ENFERMEDADE S EN LA

PREVENCION DE DEFICIENCIAS Y ENFERMEDADE S EN LA INFANCIA

ESCUELAS INFANTILES DE O-6 AÑOS

PONENTE: Ángeles Hernández Encinas Pediatra Centro salud Oviedo Hospital Campo Arañuelo Natural de Navalmoral.

PREVENCION Evitar la aparición DEFICIENCIA Pérdida o anomalía de una estructura (anatómica) , función.

CONCEPTOS Deficiencia Pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica". Discapacidad Restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma y dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Minusvalía Situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad, el sexo y factores sociales y culturales

¿POR QUÉ SE PRODUCE UNA DEFICIENCIA? CAUSAS PERINATALES O GENÉTICAS. -mentales 36, 85% -vista y del oído 34, 7% CAUSAS DERIVADAS DE UNA ENFERMEDAD -osteoarticulares(40%), -auditivas (18%) y visuales (13%). CAUSAS DERIVADAS DE UN ACCIDENTE -deficiencias osteoarticulares (54%), -déficits visuales (18%).

ESTRATEGIA Establecer medidas preventivas en la atención del niño para conseguir que esté sano y siga sano (bio-sico-social) Implicar a todos los estamentos -Sanitarios -Políticos -Sociales (Escuela)

PREVENCIÓN PRIMARIA. Actuación antes de que aparezca una “enfermedad” para evitarla SECUNDARIA Actuar al inicio del problema para su diagnóstico y tratamiento precoz. TERCIARIA Actuación cuando el problema haya aparecido intentando corregirla y minimizarla.

¿POR QUÉ SE PRODUCE UNA DEFICIENCIA? CAUSAS PERINATALES O GENÉTICAS. -mentales 36, 85% -vista y del oído 34, 7% CAUSAS DERIVADAS DE UNA ENFERMEDAD -osteoarticulares(40%), -auditivas (18%) y visuales (13%). CAUSAS DERIVADAS DE UN ACCIDENTE -deficiencias osteoarticulares (54%), -déficits visuales (18%).

CAUSAS PERINATALES SON LAS QUE SE PRODUCEN DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL PRIMER MES DE VIDA Antes del nacimiento Durante En el parto el primer mes (1ª semana)

CAUSAS PERINATALES I ANTES DEL NACIMIENTO -Genéticas: Cromosomopatías (Down) Otras heredadas monogen, poligen. -Infecciones. Rubeola, Toxoplasma, CMV. VIH, hepatitis. -Tóxicos……. . Alcohol, tabaco, talidomida, otros. -Enfermedad materna: Diabetes, tiroides, ósea. .

PREVENCIÓN PRENATAL Diagnóstico prenatal: Amniocentesis Control embarazo: Serología Ecografía Cultivo estreptococo Diabetes, prediabetes Vacuna rubeola Evitar tóxicos: fármacos, alcohol, tabaco, RX. Vitaminas: Flúor, Yodo, alimentación.

A Í F A R G ECO

CAUSAS PERINATALES II EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO -Prematuridad. -Hipoxia. -Infección (agalactiae) POSTNATAL PRECOZ -Infecciones. -Ictericia grave -Enfermedad hemorrágica -Oftalmia neonatorum

PREVENCIÓN La mayoría de las causas que producen deficiencias alrededor del parto podrían evitarse con una atención al mismo ADECUADA. Por profesionales y medios CORRECTOS. Con posibilidad de derivar precozmente a unidad neonatal especializada.

POSTNATAL PRECOZ OTOEMISIONES. DETECIÓN METABOLOPATÍAS E HIPOTIROISMO. CONTROL Y TRATAMIENTO DE ICTERICIA Y RH. CONTROL Y TRATAMIENTO DE AGALACTIAE. VACUNA HEPATITIS B. EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN L. MATERNA DETECIÓN Y TRATAMIENTO PRECOZ DE CUANQUIER PROBLEMA QUE SURJA. ATENCIÓN PSICOSOCIAL A FAMILIAS DE RIESGO

¿POR QUÉ SE PRODUCE UNA DEFICIENCIA? DEFICIENCIA CAUSAS PERINATALES O GENÉTICAS. -mentales 36, 85% -vista y del oído 34, 7% CAUSAS DERIVADAS DE UNA ENFERMEDAD -osteoarticulares(40%), -auditivas (18%) y visuales (13%). CAUSAS DERIVADAS DE UN ACCIDENTE -deficiencias osteoarticulares (54%), -déficits visuales (18%).

TRANSTORNOS Y PREVENCIÓN -Infecciones. . . . . Vacunas Contagio -Tnos nutricionales. . . Dieta, Dtico precoz -Tnos Neurológicos. . . Diagnóstico precoz Prevención Accidentes -Tnos Sensoriales. . . Sospecha precoz Tnos Locomotores. . . Sospecha precoz Prevenión Accidentes

PROCESOS QUE ORIGINAN DEFICIENCIAS Y MECANISMOS PARA SU PREVENCIÓN --Tnos Dentición. . . . Salud bucodental Educación Sanitaria -Tnos Endocrinológicos. . . Alimentación -Tnos psicoafectivos. . Diagnóstico precoz Apego Integración -E. Crónicas. . . ASMA. . . . Conocer Derivar

ACTUACIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA . Vacunas. Hábitos saludables. Protección. Promoción PREVENCIÓN SECUNDARIA . Diagnóstico precoz (s. de alerta). Factores de riesgo. Población susceptible PREVENCIÓN TERCIARIA . Información, orientación. Derivación

CRONOLOGÍA APROXIMADA DE EXAMEN DE SALUD 15 días 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 8 meses 10 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 años 3 años 6 años 10 años 13 años

DESARROLLO PSICOMOTOR Progresiva adquisición de habilidades del niño en las diferentes áreas de desarrollo durante los primeros años de vida. Normalidad estadística: “cuanto más lejos del promedio se encuentre el niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal” (Illingworth 1985) Ritmo y modo de adquisiciones variable Papel fundamental del pediatra de Atención Primaria

COMPONENTES DE LA SUPERVISION DE DPM Realizar y actualizar una historia de DPM Tener en cuenta la opinión de los padres acerca del DPM de sus hijos Observar al niño Identificar factores de riesgo y de protección Registrar todo lo acontecido UTILIZACION DE TESTS

SUPERVISION PEDIATRA DPM OBJETIVO: detección precoz para una intervención precoz. Fuentes de información: Observación reiterada del niño Escuchar preocupaciones de los padres Aplicación sistemática de algún instrumento de cribado.

ESCALAS VALORACION TEST DE SCREENING: Denver Developmental Screening Test (DDST-II) ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES Haizea-Llevant PEDS (Parent’s Evaluation of Developmental Status) FG Glascoe AUTISMO: Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT) Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) PCI: Early Motor Pattern Profile (EMPP)

TEST DE DENVER El más extensamente utilizado e investigado Revisado de forma periódica Escala más aceptable para el cribado de niños de 3 meses a 4 años de edad Valora 4 áreas: Motricidad gruesa Motricidad fina Personal-social Lenguaje

TEST DENVER • TEST ANORMAL: Dos o más fallos en dos o más areas • TEST DUDOSO: Un fallo en varias área o dos en una sola • TEST IRREALIZABLE: frecuentes rechazos

TEST HAIZEA-LLEVANT Utiliza áreas de valoración muy similares al Denver Realizado en población española Consta de 97 elementos: 26 de socialización 31 de lenguaje y lógica-matemática 19 de manipulación (motor fino) 21 de postural (motor grueso) Para la interpretación del test, se traza una línea vertical partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas áreas. Hay que valorar que realice los elementos quedan a la izquierda de la línea trazada o aquéllos que atraviesa la línea. En el caso en el que se constate la falta de adquisición de dichos elementos en una o varias áreas, así como la presencia de señales de alerta nos llevará a la sospecha de un retraso psicomotor

CHAT Y M-CHAT CHAT: a partir de los 18 meses (18 -24 meses) Preguntas a padres + observación del niño Muy específico (99%) pero poco sensible (0, 38) Traducido pero no validado M-CHAT: 23 items (16 -48 meses) a partir de los dos años dirigido a los padres. Sensibilidad 87%, especificidad 99%. Controles a los dos años: muy sensible y estable

CONCEPTO ACTUAL ATENCIÓN INFANTIL TEMPRANA Conjunto de intervenciones dirigidas a Población infantil de 0 a 6 años, a la familia y al entorno, Que tienen como objetivo Dar respuesta lo más pronto posible A las necesidades transitorias o permanentes Que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos Estas intervenciones, deben considerar La globalidad del niño, Han de ser planificadas Equipo de profesionales de orientación interdisciplinar y transdisciplinar. (Libro Blanco, 2000)

PALABRAS CLAVE . POTENCIAR , OPTIMIZAR. FUNCIONALIDAD, AUTONOMÍA. SOCIALIZACIÓN. MINIMIZAR IMPACTO NEGATIVO. DETECCIÓN PRECOZ DE RIESGOS

CRIBADO DE DEFECTOS DE VISIÓN EXPLORAR HASTA LOS SEIS AÑOS -ALINEACIÓN OCULAR -TEST DE HIRCHBERG -TEST COVER/UNCOVER ANORMAL -Cualquier defecto de alineación a partir de 6 meses -A cualquier edad: Estrabismo fijo Asociada otra anomalías NORMAL -Durante los 6 primeros meses -Pseudoestrabismo

TEST DE HIRCHBERG

SENTIDO DEL OIDO AUDICION LENGUAJE APRENDIZAJE COMUNICACIÓN

HIPOACUSIA-SORDERA LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA DEPENDE -Del grado de hipoacusia -De la edad en que se inicia § LA ALTERACIÓN GRAVE DE LA AUDICIÓN DETERMINA -Alteraciones Intelectivas -Alteraciones académicas -Alteraciones sociales

EDAD EN QUE SE INICIA La máxima plasticidad de reconocimiento de los código auditivos ocurre en el primer año de vida. Las areas de reconocimieto del lenguaje se desarrollan antes de los tres años

EDAD EN QUE SE INICIA CONGENITA -Presente al nacimiento o aparece en 3 -1º mes Ø PRELOCUTIVA -Lesión antes de la adquisición del lenguaje: 3 m-2 a. PERILOCUTIVA -Lesión etapas de aprendizaje del lenguaje: 2 -5 a. POSTLOCUTIVA -Hipoacusia posterior a los 5 años. El lenguaje ya está instaurado cuando se produce la lesión

PREVENCIÓN DE SORDERA PRIMARIA -Genética. . . . Consejo genético -No genética. . Prenatales. . . Embarazo Perinatales. . Parto, neonatología Postnatales. . Vacunas No ototóxicos Tto correcto otitis , fístula Evitar ruido > a 85 d. B SECUNDARIA -Screening (con o sin factores de riesgo) neonatal -Búsqueda del caso TERCIARIA -Tratamiento –Rehabilitación precoz -Accesibilidad a prestaciones financiadas por Admon pública -Favorecer estructuración escolar adecuada

ATENCION TEMPRANA

CALENDARIO VACUNAL

EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA SÓLIDA. . Vacunación sistemática SÓLIDA Lactancia materna Fluor Prevención tabaquismo pasivo Prevención SMSL § DEBIL. . . Dieta saludable Higiene bucodental Prevención de Accidentes Educación (Prevención, promoción)

EVIDENCIA DE EFICACIA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA SOLIDA. . Cribado SOLIDA auditivo neonatal Detección hipotir. fenilcetonuria § DEBIL. . Detección DEBIL. . alt. Visión Detección alt, audición Sospecha RPM P. Socioafectivo-familiares

¿QUÉ PODEMOS HACER DESDE EL MEDIO ESCOLAR PARA PREVENIR DEFICIENCIAS?

VACUNACIONES PREVENCIÓN INFECCIONES TRANSMISIBLES. SINDROME MUERTE SÚBITA DIETA SALUDABLE SALUD BUCODENTAL PREVENCIÓN DE ACCIDENTES TRANSTORNOS SENSORIALES -Audición, visión, psicomototricidad DETECCIÓN NIÑOS Y FAMILIAS DE RIESGO i. NTEGRACIÓN

VACUNACIONES Probablemente una de las medidas más eficaces para el control de la enfermedad en toda la historia de la medicina. Ha de ser sistemática y universal. Sólo un niño no vacunado ? ? ? Pedir documento de vacunación al entrar en guardería Recordar a familias de riesgo dosis.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Evitar hacinamiento de los niños. Ventilar bien las aulas. Pañuelos de un solo uso. Extremar m. higiene: lavado manos mascarillas Aislar a niños enfermos (casa) No incorporación hasta alta médica.

PEDICULOSIS Los piojos no producen enfermedades solo pican. Son muy contagiosos. Un solo niño puede contagiar a todos. Ante sospecha avisar a padres para que se traten y aislar tres días. Discreción , prevenir alarmas inútiles. Las colonias preventivas no sirven. No hay que desinfectar aulas ni objetos.

. PREVENCIÓN MUÉRTE SÚBITA : SMSL

PREVENCIÓN MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE 1. -Acuesta al niño boca arriba Dormir boca a abajo duplica el riesgo. Si tiene algún problema de reflujo gastroesofágico coméntelo con su pediatra. 2. -El colchón del bebé debe ser rígido Evite los edredones, almohadas o juguetes blandos en la cuna. 3. -No le abrigues demasiado El exceso de ropa o el calentamiento de la habitación aumenta el riesgo.

4. -Mantén limpio el ambiente. No permita que se fume en su entorno. 5. -Si puedes, dale de mamar. La lactancia materna reduce el riesgo. .

SALUD BUCODENTAL Lavado de dientes, boca, encías, lengua. Flúor Evitar alimentos y bebida ricas en azúcar. Textura. OJO: Caries biberón. Chupete, biberón …. 2 años. Traumatismos dentales.

ACCIDENTES INFANTILES OMS: Suceso generalmente prevenible que provoca o puede provocar una lesión. Con medidas oportuna la mayor parte podrían evitarse.

PREVENIBL E

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DOBLE ESTRATEGIA -Protección: Es la modificación técnica del medio con eliminación de elementos lesionantes -Promoción Educativa: Modificación de conductas a través de la educación

ACCIDENTES EN CENTROS ESCOLARES Golpes y caídas……. Heridas Hemorragias Quemaduras Mordeduras y picaduras Cuerpos extraños, atragantamiento. Accidentes de tráfico

ACCIDENTES EN CENTROS ESCOLARES Golpes y caídas……. Heridas Hemorragias Quemaduras Mordeduras y picaduras Cuerpos extraños, atragantamiento. Accidentes de tráfico

BOTIQUÍN BÁSICO ACCESIBLE, LEJOS DE NIÑOS, ABIERTO Antiséptico (yodo, otro) Esparadrapo. Tiritas. Vendas. Gasas estériles Pinzas. Suero fisiológico Tijeras Termómetro

-Primera causa de muerte de 2 -40 años -Primera causa de costes médicos y años potenciales de vida perdidos -15% ocurren en la escuela -Picos frecuencia: 1 -3 a. , 1114 a ACCIDENTES INFANTILES

ACCIDENTES INFANTILES: RECOMENDACIONES -Mantener la calma. Lugar tranquilo , seguro. -Pedir ayuda (112). -Higiene básica: lavado manos, guantes. -Avisar a los padres. -Botiquín accesible (no a niños).

CAIDAS Y GOLPES PREVENCIÓN -Evitar obstáculos en lugares de paso -Evitar fregar suelos en jornada escolar -Instalaciones que cumplan normativa. ACTUACIÓN -Leve: Vigilar, cura (lavar con agua y jabón) -Grave: Respiración, deformidad, consciencia……. . 112

GOLPES: PELIGRO CABEZA: Sangre oído, nariz. Inconsciente, vómitos EXTREMIDADES: Deformidad. Inmóvil. ABDOMEN TORAX: Respiración. Mucho dolor BOCA: Dientes. Limpiar con gasa ESPALDA: Dolor, movilidad ANTE CUALQUIER DUDA O GRAVEDAD 112

HERIDAS PEQUEÑAS SEPARACIÓN BORDES COMPLICADAS…. Cuerpo extraño Muy grandes Mordedura Gran hemorragia

HERIDAS ¿QUÉ HACER? Lavarse las manos con agua y jabón Poner guantes Lavar herida con agua y jabón o suero a chorro para arrastrar suciedad. Gasa con desinfectante: aplicar de dentro a fuera Traslado si: Importante, punzante, Sangra mucho.

Utilizar algodón o alcohol Aplicar polvos, pomadas…. Extraer un objeto grande clavado en la herida HERIDAS ¿QUÉ NO HACER?

QUEMADURAS SI… Manos limpias, guantes. Chorro agua fría 5 minutos Gasa estéril sin restregar secar. Proteger gasa estéril y suero. NO. Despegar ropa pegada Aplicar cosas. Romper ampollas OJO: ELÉCTRICAS, MAYOR 3 CM, CARA, Algodón, esparadrapo MANOS PROFUNDA….

PICADURAS LEVES …. casi siempre Agua fría, amoniaco. GRAVES. . Alergia Múltiples ALERGIA: Muy hinchado, todo rojo, dificultad respiratoria, picor general. -Conocido.

LEVES …. casi siempre Agua fría, amoniaco. GRAVES. . Alergia Múltiples ALERGIA: Muy hinchado, todo rojo, dificultad respiratoria, picor general. -Conocido. PICADURAS

ASFIXIA CUERPOS EXTRAÑOS Niños pequeños Objetos pequeños Comida PREVENIR -Prohibido frutos secos en <3 años -Comida: No forzar si lloran. No jugar ni correr.

ASFIXIA CUERPOS EXTRAÑOS DIFICULTAD RESPIRATORIA -Favorecer la tos. -No intentar sacar si no está muy visible. -Pérdida conocimiento: cinco golpes en espalda , boca abajo, bruscos. Emergencia 112.

FIEBRE TEMPERATURA AXILAR > 37, 5 º C. -Retirar ropa de abrigo -Líquidos si quiere DERIVACIÓN INMEDIATA -Si >39 º C, compresas agua fría -Manchas rojas en la piel -Vómitos y rigidez de nuca

DESCRIPCIÓN DEL CONSEJO No se trata de coaccionar o sobreproteger al niño e inhibir sus necesidades de exploración del medio, sino de ayudarle a conocer dicho medio y a evitar las situaciones de grave riesgo Los pequeños accidentes cotidianos deben utilizarse para que el niño aprenda la existencia de riesgos , inicie su identificación y genere actitudes de protección

CONSEJOS PREVENTIVOS DE 0 -2 AÑOS -Seguridad en el automóvil -Temperatura en el agua del baño -Prevención de incendios. -Elementos peligrosos en el hogar -Prevención aspiración de cuerpo extraño -Almacenamiento de drogas y sustancias caústicas -Teléfono de toxicología

CONSEJOS PREVENTIVOS DE 2 -6 AÑOS -Seguridad en automóvil y educación vial -Almacenamiento SEGURO de tóxicos -Elementos peligrosos del hogar -Prevención de Incendios -Seguridad en las piscinas -Aspiración cuerpo extraño -Seguridad en bicicleta

CUIDADORES 1. Constatar que al niño nacido se le han realizado las OEA 2. Detectar de modo precoz las hipoacusias adquiridas o las congénitas de aparición tardía y derivarlas (ORL, UHI) 3. Colaborar en el seguimiento de niños hipoacúsicos

CUIDADORES: VISIÓN, DPM Estrabismo Guiño de ojos, acercarse a objetos Frotarse los ojos Retraso con respecto a otros niños Observar

NIÑOS Y FAMILIAS DE RIESGO No se trata de DENUNCIAR sino de detectar situaciones que puedan beneficiarse con ayuda. MALTRATO FÍSICO NEGLIGENCIA FALTA DE RECURSOS DESCONOCIMIENTO

SIGNOS DE ALARMA Ausencias repetidas. Falta de higiene, mal aspecto. Niño muy irritable o muy triste. Delgadez extrema. Accidentes en el hogar frecuentes. Van a la escuela incluso enfermos. Falta de persona responsable a su cargo

INTEGRACIÓN NO EXCLUSIÓN

NECESIDADES ESPECIALES Celiacos Diabéticos Asmáticos Alérgicos S. de Down Otras minusvalías… Dieta Control de síntomas Especial atención Evitar desencadenantes…

GRACIAS NAVALMORAL ¿ALGUNA PREGUNTA?

A la luz de los conocimientos médicos y con los medios de que dispongo en la actualidad, me resulta imposible CERTIFICAR la inexistencia de enfermedades infectocontagiosas, dado que muchas de ellas pueden ser subclínicas (no presentar síntomas evidentes de la infección). No puedo asegurar, por tanto, que la asistencia a un centro socio-educativo de éste u otro menor, no suponga un riesgo para sí mismo, para los demás menores que asisten al centro o para el personal que desempeña su labor en el mismo, lo que pongo en su conocimiento para que tome las medidas que considere oportunas. Son, por tanto, padres y responsables del centro los que deben asumir la decisión de que el menor asista o no al centro, dejándose guiar por el sentido común y las normas que regulan la asistencia a estos centros, basadas en síntomas observables por padres y cuidadores, y no en diagnósticos médicos presentes, pasados o futuros. Aprovecho la ocasión para recordarles la conveniencia de que tanto los menores como el personal del centro tengan al día el calendario vacunal vigente que, junto con el lavado frecuente de las manos, han demostrado ser las únicas medidas eficaces a la hora de prevenir posibles contagios en centros socio-educativos. ……………… a …. . . de …………………. . de …………. . Fdo: