Prevencin del cncer gstrico Luis S Mon M

Prevención del cáncer gástrico Luis S. Mon, M. D. , F. A. C. S. Carlos A. Perurena, M. D.

Prevención de cáncer gástrico • Drs. Mon y Perurena son profesores de Cirugía de la Escuela Médica de la Universidad de Panamá. Pueden ser contactados en: monymon@cwpanama. net • Cáncer gástrico es el 5º cáncer más frecuente y el segundo más letal en la República de Panamá.

Prevención de cáncer gástrico Objetivos de aprendizaje: 1. Señalar las características biológicas básicas de Adenocarcinoma del estómago. 2. Describir los hechos epidemiológicos principales de la enfermedad. 3. Reconocer los factores de riesgo más probables para la enfermedad. Objetivos a lograr: 1. Proponer estrategias específicas para la prevención primaria de cáncer gástrico. 2. Proponer estrategias para la prevención secundaria para el cáncer gástrico.

Prevención del cáncer gástrico • Biología • Epidemiología • Factores de riesgo • Prevención primaria • Prevención secundaria

Prevención del cáncer gástrico: Biología • Hay varios tipos histológicos de cáncer gástrico de los cuales, el adenocarcinoma es por mucho el más frecuente. • Sarcomas y linfomas pueden ocurrir. • Esta presentación se refiere básicamente a adenocarcinoma.

Prevención de cáncer gástrico Biología: histopatología Se reconocen dos tipos de adenocarcinoma: 1. Intestinal: semeja al cáncer de colon, puede ser polipoide o ulcerado, ocurre usualmente en el estómago distal y tiene una fase pre-cancerosa prolongada.

Prevención de cáncer gástrico Biología: histopatología 2. Difuso: se extiende ampliamente sin márgenes definidos y la estructura glandular está rara vez presente. Los pacientes tienden a ser más jóvenes y tienen un peor pronóstico.

Prevención del cáncer gástrico Biología: histopatología • Adenocarcinoma es considerado temprano cuando está confinado a la mucosa o submucosa, sin tomar en cuenta la afectación de ganglios linfáticos. • De otro modo es llamado avanzado.

Epidemiología del cáncer gástrico; Epidemiología • Infrecuente antes de los 40 años de edad. • Dos veces más frecuente en hombres que en mujeres. • Principal causa de muerte por cáncer en el mundo.

Prevención del cáncer gástrico Epidemiología • La más alta incidencia en Japón, América del Sur, y Europa del este. • Tasas mundial ajustada es de 15. 62 por 100 000 • Tasa ajustada para Latinoamérica es variables.

Prevención de cáncer gástrico: Epidemiología • En Costa Rica, la tasa de incidencia para hombres es de 51. 5 y 28. 7 para mujeres. • En Panamá ( país limítrofe con Costa Rica) la tasa global es de 11. 5

Prevención del cáncer gástrico: Epidemiología • En los Estados Unidos la incidencia ha ido disminuyendo. • Lesiones gastro-esofágicas son más frecuentes que lesiones del antro.

Cáncer gástrico: Factores de riesgo y prevención primaria • El cáncer gástrico es una enfermedad muy común que causa elevada mortalidad. • El diagnóstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difícil debido a lo inespecífico de los síntomas tempranos.

Cáncer gástrico: Factores de riesgo y prevención primaria • Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicación de estrategias dirigidas hacia su eliminación, son de vital importancia. • Discutiremos los factores de riesgo principales y convincentes relacionados a esta enfermedad.

Prevención del cáncer gástrico: Gastritis atrófica crónica • Gastritis atrófica crónica se piensa que sea el paso inicial en el desarrollo de la mayoría de los cánceres gástricos.

Prevención del cáncer gástrico: Gastritis atrófica crónica ha mostrado que aparece en pacientes con: 1. Uso de tabaco. 2. Infección por H. pylori. (cont. )

Prevención del cáncer gástrico: Gastritis atrófica crónica 3. Dieta con altos niveles de nitritos, nitratos, alimentos salados o ahumados. 4. Cirugía gástrica previa. 5. Anemia perniciosa.

Prevención del cáncer gástrico: tabaquismo • Tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer gástrico en un 5060%. • Se estima que tabaquismo es responsable del 11% de todos los cánceres gástricos en el mundo.

Prevención del cáncer gástrico: Tabaquismo • El uso de tabaco disminuye los niveles de carotenoides y vitamina C, los cuales actúan como agentes protectores contra la enfermedad.

Prevención del cáncer gástrico: Tabaquismo • El uso del tabaco está asociado con infección por Helycobacter pylori, la cual da lugar a gastritis atrófica,

Prevención del cáncer gástrico: Tabaquismo • El cese del tabaquismo regresa el riesgo al de la población general después de 20 años.

Prevención del cáncer gástrico: Helycobacter pylori • H. pylori está asociado con u 8 n incremento de 2 a seis vecesl en el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. • Muchos creen que factores genéticos y ambientales necesitan estar presentes para que H. pylori cause cáncer.

Prevención del cáncer gástrico: Helycobacter pylori • En 1994 la Organización Mundial de la Salud, designó a H. pylori en el Grupo 1 de carcinogénicos

Prevención del cáncer gástrico: factores dietéticos • Consumo de frutas, vegetales y fibra ha mostrado, en la mayoría de los estudios controlados publicados, un efecto protector contra cáncer gástrico. • Este efecto es probablemente debido a vitamina C o carotenos.

Prevención del cáncer gástrico: factores dietéticos • Nitritos y nitratos encontrados en alimentos ahumados, salados o secos dan lugar a gastritis atrófica, que a su vez da lugar a cáncer gástrico.

Prevención del cáncer gástrico: factores genéticos Todos los factores genéticos siguientes han mostrado un incremento de riesgo de cáncer gástrico.

Prevención del cáncer gástrico: factores genéticos • Sangre tipo A. • Cáncer colorectal hereditario sin poliposis. • Mutaciones genéticas ecadherin. • Familiares de primer grado con cáncer gástrico.

Prevención del cáncer gástrico: factores genéticos • Actualmente no hay medidas preventivas excepto la gastrectomía profiláctica en presencia de mutaciones ecadherin.

Prevención de cáncer gástrico: prevención secundaria • Prevención secundaria es la detección “temprana” de cáncer a través de monitoreo. • Esto se realiza en poblaciones donde la enfermedad es un problema de salud pública importante. • Ejemplos de esto se encuentran en Japón y Costa Rica.

Prevención de cáncer gástrico: prevención secundaria • En Japón la fluorografía de estómago contraste de aire es realizada en forma masiva. (cont. )

Prevención del cáncer gástrico: Prevención secundaria • Aquellos considerados anormales (alrededor del 13%) se someterán a estudios adicionales, como endoscopia y biopsia.

Prevención del cáncer gástrico: conclusiones Las mejores estrategias preventivas primarias son:

Prevención del cáncer gástrico: conclusiones • Evitar el tabaquismo o detenerlo. • Dietas ricas en frutas, vegetales y fibra. • Evitar el saldo, ahumado y los alimentos pobremente conservados. • Erradicación de H. pylori.

Prevención del cáncer gástrico: Conclusiones • Monitoreo de masas es una estrategia viable en poblaciones de alto riesgo.