Prevencin de la gastroenteropata por AINEs Prevencin de

Prevención de la gastroenteropatía por AINEs • Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs “clásicos” • Cambios en dicha prevención acaecidos tras la aparición de los “coxibs”

Factores de riesgo de gastroenteropatía por AINEs Factor RR Complicación digestiva previa Edad > 60 años Dosis AINE > 2 la normal Corticoides Anticoagulantes 4 -5 6 10 5 10 -15 ACG, Am J Gastroenterol 1998

Factores de riesgo (II) Factor Recomendación Evidencia Historia previa ulcerosa Ib A HDA previa Ib A Edad mayor de 60 a. III B 2 AINEs concomitantes III B Dosis elevadas de AINEs III B Lanas A et al, Gastroenterol y Hepa Corticoides concomitantes III ¿Tipo. Bde AINE? : no está claro si se evalúan dosis equipo Anticoagulantes concomitantes III B AAS a dosis bajas también aumenta el riesgo Enfermedad grave concomitante III Lanas et al. NEJM 2000 B

Relación entre H. pylori y lesión por AINEs Evidencia Recomedación Categoría H. pylori y AINEs son factores independientes para complicación gastrointestinal B La erradicación de HP reduce la aparición de UGD en pacientes que Precisan AINEs no COXIB A III Ib La erradicación de HP no elimina la necesidad de gastroprotección en pacientes Lanas A etotros al, Gastroenterol y Hepatol que precisan AINEs no COXIB y con Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol

Nivel de recomendación de diferentes fármacos en la prevención de complicaciones por AINEs Misoprostol Ib A Omeprazol (otros IBP) Ib A Famotidina No Ranitidina No Acexamato de Zn No Antiácidos No Sucralfato Lanas A et. No al, Gastroenterol y Hepa

Lansoprazol vs misoprostol % UGD por EDA a las 12 sem. Graham DY, Arch Intern Med 2002

COXIBs vs AINEs no selectivos % pacientes /año RR: 0, 5 (0, 3 -0, 6) RR: 0, 6 (0, 4 -0, 9) N = 8059 (AR ó OA) Celecoxib vs ibuprofeno/diclofenac 6 meses N = 8076 (AR) Rofecoxib vs Naproxeno 9 meses

Seguridad gastrointestinal de los COXIBs en presencia de factores de riesgo Recomendación N. Evidencia Grado No precisan gastroprotección: COXIB + edad avanzada COXIB + anticoagulantes (? ) COXIB + corticoides Ib A III Ib B A COXIB + enf concomitantes III B Dosis altas de COXIB Hª previa de UGD por HP erradicado Ib IV A C Precisan gastroprotección: Hª previa de UGD no Lanas asociada IIby Hepatol B A et a al, HP Gastroenterol 200

AINEs NE + IBP vs COXIBs % HDA por UGD durante seguimiento Chan FK, N Engl J Med 2002

Sin Hª documentada de UGD previa CON factores de riesgo AINEs NE SIN factores de riesgo COXIB NO gastroprotección GASTROPROTECCION: Omeprazol 20 mg / día Misoprostol 200 ug / 6 -8 h

Con Hª documentada de UGD previa COXIB ¿HP? Positivo No eficaz AINE convencional + gastroprotecci ón Negativo Erradicación ? GASTROPROTECCION: Omeprazol 20 mg / día Misoprostol 200 ug / 6 -8