Prevencin de la conducta suicida Principales estrategias de

Prevención de la conducta suicida : Principales estrategias de abordaje Equipo de investigación en Prevención del Suicidio Dra. Prof. Agdo. Alicia Canetti (Unidad de Salud Mental en Comunidad, Instituto de Salud Pública, Facultad de Medicina) Dra. Ps. Prof. Adj. Cristina Larrobla (Unidad de Salud Mental en Comunidad, Instituto de Salud Pública, Facultad de Medicina) Soc. Pablo Hein (Depto. Sociología, Facultad de Ciencias Sociales) Lic. Ps. Gabriela Novoa (Dirección de Salud Mental y Poblaciones Vulnerables, ASSE)

Enfoque preventivo: la conducta suicida como continuum ØPermite atención preventiva, adecuada y oportuna para evitar conducta patológica. Ideación suicida: pensamientos, planes o deseos persistentes de cometer suicidio Intento suicida: acto auto-lesivo con cualquier grado de intención letal; Para suicidio, o acto no mortal de autolesión deliberada Suicidio: muerte ocasionada por la lesión autoinfringida informada como intencional (OMS) (Beck, 1995; Barrios, 2000; Flechner, 2000)

Blancos de los programas preventivos de suicidio Sucesos estresantes Trastornos Afectivos y otros Ideación suicida Acto Suicida 06/12/2020 A -E B Impulsividad C-D Desesperanza C-D Acceso a métodos letales E Imitación G F A. Programas de sensibilización y educativos. • Médicos de 1 er Nivel, • Público General • Lideres comunitarios u organizacionales B. Screening de individuos de alto riesgo C. Farmacoterapia D. Psicoterapia Programas de alcoholismo, terapia cognitivo conductual E. Restricción de acceso a medios letales F. Seguimiento de casos de intentos de suicidio G. Publicación en los medios de guías de suicidio Mann J. John et al , Suicide Prevention Strategies. A Systematic Review JAMA, October 26, 2005—Vol 294, No. 16 3

Campañas de educación pública Mejorar reconocimiento del riesgo de suicidio y la búsqueda de ayuda mediante un mejor conocimiento de la Reducir el estigma causas y factores de riesgo de comportamiento suicida, sobre todo las enfermedades mentales Desafiar la aceptación del suicidio como algo inevitable, como un característica o rasgo nacional, o como una solución apropiada a los problemas de la vida, incluyendo enfermedades médicas graves

Estrategias educativas específicas a jóvenes: programas escolares y comunitarios. Aumentan el conocimiento y mejoran las actitudes hacia la enfermedad mental y el suicidio (no hay pruebas suficientes para la prevención del comportamiento suicida). Baja las tasas de intento de suicidio. En los adolescentes, la mejora la resolución de problemas, hacer frente a el estrés, y aumentar la resistencia mejora los factores de protección.

Estrategias educativas a Equipos de salud del primer nivel de atención La mayoría de los suicidios han tenido contacto con un médico de atención primaria dentro del mes previo a la muerte La depresión y otros trastornos psiquiátricos son poco reconocidos y tratados en la atención primaria Suecia, Hungría, Japón, Eslovenia: Reducción de tasas y aumento de prescripción La falta de conocimientos o las fallas en la detección contribuye a la falta de tratamiento reportada en un alto porcentaje de los suicidios. Mejorar el reconocimiento médico de la depresión y la evaluación del riesgo de suicidio es un componente de la prevención.

Intervenciones centradas en lideres/ guardianes comunitarios o institucionales Puntos críticos cuyo contacto con poblaciones potencialmente vulnerables: identificar individuos en riesgo y orientarlos a una adecuada evaluación y tratamiento. Iglesia Farmacias Prisiones Instituciones educativas Instituciones policiales o militares Sensibilización sobre factores de riesgo, política para alentar la búsqueda de ayuda, la disponibilidad de recursos y esfuerzos para reducir el estigma asociado con la búsqueda de ayuda. Organización de la toma de conciencia amplia sobre la salud mental y el suicidio y la facilitación del acceso a los servicios de salud mental.

Screening o cribado Su finalidad es identificar individuos en riesgo y dirigirlos a un tratamiento , a través de cuestionarios sencillos Indagan: comportamiento suicida de forma directa o, factores de riesgo como la depresión o abuso de sustancias. • Los Instrumentos de detección para la depresión, ideación suicida, o actos suicidas en población general o específica • Tienen adecuada confiabilidad y validez (pueden llegar a duplicar el número de personas con riego conocido) • . No hay evidencia que induzca pensamiento o conductas suicidas. Las barreras pueden ser la aceptación de la necesidad de un tratamiento y la implementación del mismo

Farmacoterapia Los trastornos psiquiátricos (depresión) están presentes en al menos 90% de los suicidios más de 80% sin tratamiento en el momento de muerte Alto porcentaje de personas con depresión sin tratar o tratados con deficiencias, incluso después de intento de suicidio. el tratamiento del estado de ánimo y de otros trastornos psiquiátricos es un componente central de prevención de suicidio

Farmacoterapia Preocupación sobre posibles efectos suicidas de los antidepresivos en jóvenes Recordar que : • Suicidio es la tercera causa de muerte en adolescentes • Más del 90 % de los jóvenes suicidas deprimidos no estaba tomando medicación al momento de su muerte.

Psicoterapia Ha mostrado resultados prometedores en reducción de la repetición de la conducta suicida y la mejora de la adherencia al tratamiento en comparación a postratamientos estándar.

Seguimiento de los intentos de suicidio Muchos de los trastornos psiquiátricos, incluyendo la depresión, son crónicas y recurrentes Las intervenciones son más efectivas cuando existe un mecanismo de seguimiento el cumplimiento del mantenimiento de la medicación suele ser deficiente Deprimidos que sobreviven a IAE harán más intentos, en particular poco después de hospitalización psiquiátrica, o durante episodio depresivo mayor futuro. la mejora del cuidado, en todas sus fases , de las personas con trastornos psiquiátricos crónicos o recurrentes, en particular aquellos con trastornos del estado de ánimo e intento de suicidio tiene un potencial para la prevención.

Restricción acceso a medios letales Los intentos de suicidio que emplean medios altamente letales (armas de fuego, pesticidas) producen mayores tasas de muerte. Legislación acceso armas de fuego Detoxificación gas doméstico Restricciones prescripción y venta de barbitúricos Cambios en el empaquetado de analgésicos Uso de catalíticos para vehículos Construcción de barreras Antidepresivos menos tóxicos La restricción en el acceso puede reducir el suicidio : En Uruguay: 81% ahorcamiento en adolescentes y jóvenes 10 -24 años. Graña, S Comunicación preliminar. Prog. Na. l Salud Adolescencia

Los medios de comunicación Pueden ayudar o dificultar los esfuerzos de prevención del suicidio Pirkis 2001 y Gould. 2001 apoyo a la educación pública Los “apagones mediáticos” de informes de suicidio han coincidido con una disminución de tasas de suicidio • Internet preocupa cada vez más: efectos salas de chat de suicidio , prestación de instrucciones sobre métodos de suicidio, y solicitud activa de socios de pactos de suicidio. exacerbar riesgo al exaltar o promover el suicidio como una solución para los problemas de la vida Educar a los periodistas y el establecimiento de directrices para notificar el suicidio en medios de comunicación (EEUU y Europa)

Reducción postintervención de las tasas anuales de suicidio Intervención Educación Pública Personal salud Puntos de entrada Fuerza Aérea EEUU Armada Noruega Reducción % tasa anual No disponible 22 -73 40 33 Aumento prescripción antidepresivos 3. 2 Cadena de cuidados No disponible Restricción de medios letales Armas Gas doméstico Barbitúricos Emisión de vehículos Analgésicos Apagones mediáticos 1, 5 - 9, 5 19 -33 23 No disponible Mann J. John et al , Suicide Prevention Strategies. A Systematic Review JAMA, October 26, 2005—Vol 294, No. 16

En suma… El suicidio es un problema complejo, para el cual no existe una sola causa ni una sola razón. Tener ocasionalmente pensamientos suicidas puede ser pasajero. Se vuelven anormales cuando la realización de estos pensamientos parece ser la única salida para las dificultades. Es difícil explicar por qué algunas personas deciden cometer suicidio, mientras otras en una situación similar o incluso peor, no lo hacen. No obstante, la mayoría de los suicidios pueden prevenirse. En la medida de lo posible, el mejor enfoque de prevención de suicidio lo constituye un trabajo interinstitucional e intersectorial, en estrecha colaboración con las organizaciones comunitarias. Evaluar el impacto de las intervenciones.