Prevencija potkoljeninog ulkusa Jelena Kevri mag med techn

Prevencija potkoljeničnog ulkusa Jelena Kevrić, mag. med. techn.

Objasniti važnost prevencije potkoljeničnog ulkusa. Opisati prevenciju venskog ulkusa. Opisati prevenciju arterijskog ulkusa. Ishodi učenja Navesti simptome potkoljeničnog ulkusa koje bolesnici osjećaju. Nabrojiti mjere prevencije potkoljeničnog ulkusa. Objasniti dijagnostičke postupke u bolesnika sa pokoljeničnim ulkusom. Opisati konzervativno i kirurško liječenje potkoljeničnog ulkusa.

Prevencija potkoljeničnog vrijeda Sadržaj Dijagnostički postupci kod potkoljeničnog vrijeda Liječenje potkoljeničnog vrijeda. Zdravstvena njega bolesnika sa potkoljeničnim vrijedom.

Prevencija potkoljeničnog ulkusa Planiranje prevencije i način njene provedbe dužnost je medicinskih djelatnika koji se posebno osposobljavaju na tom području.

Razlikujemo: a) prevenciju “zdravog stanovništva” dakle onih koji su načinom života, odabirom vrsta rana posebno ugroženi za nastanak promjena u venskoj cirkulaciji donjih okrajina. b) prevenciju bolesnika koji imaju znakove smetnji venske cirkulacije na donjim okrajinama i u kojih dolazi u znatno većem postotku do pojave venskog ulkusa. c) prevenciju bolesnika kod kojih je venski ulkus izliječen

mnogo teže provediva bolesnici se tuže na hladna stopala, bijelo ili plavičasto obojena bol se u pravilu pojavljuje i pogoršava u toplini (u krevetu) pri spuštanju nogu s kreveta zbog gravitacije krv više dolazi na periferiju pa se bol gubi. uzrok je suženje arterija uzrokovanom aterosklerotskim naslagama unutar lumena krvne žile do toga dovodi nepravilna ishrana, masnoće u krvi, šećerna bolest, pušenje, povišeni krvni tlak, artritis

u anamnezi bolesnici često navode intermitentno šepanje, tzv intermitentne klaudikacije, što je posljedica nedovoljne opskrbe mišića kisikom prekinuti s pušenjem kod povišene masnoće u krvi odrediti odgovarajuću prehranu i terapiju nositi ugodnu, toplu obuću i sprječavati ozljede stopala aktivne vježbe bolesnika naučiti da svaki dan pregledava noge i stopala uz pomoć malog ogledala i da uoči promjenu boje stopala

1. prepoznati promjene na venskoj cirkulaciji 2. usvojiti učinkovite preventivne mjere otkloniti kasnije komplikacije. učestalost bolesti se povećava sa životnom dobi žene su češće zahvaćene što uzrokuje trudnoća, pretilost, izbor zanimanja, uzimanje kontraceptiva i loše životne navike (pušenje)

U anamnezi pozornost usmjeriti na TEGOBE koje bolesnici navode 1. pojava boli i težine u nogama 2. brzo umaranje 3. pojava grčeva u nogama 4. pojava noćnih grčeva u listovima 5. smanjena linija hoda 6. osjećaj žarenja i svrbež iznad proširenih vena 7. pojava otekline u području gležnjeva

Izbjegavati dugotrajno stajanje ili sjedenje u istom položaju Izbjegavati sjedenje s prekriženim nogama Izbjegavati nošenje visokih potpetica (žene) Što možemo učiniti u preventivnom smislu: Izbjegavati odjeću koja je uska oko struka, gornjeg dijela natkoljenica i prepona Svakako smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu Prestati pušiti Savjetovati nošenje kompresivnih čarapa Odmaranje nogu nekoliko puta tokom dana

Dijagnostički postupci u bolesnika sa potkoljeničnim ulkusom 1. ANAMNEZA: • • postoji li u obitelji takvih stanja kada je ulkus nastao širi li se postoje li bolovi i povišena temperatura o dosadašnjoj primijenjenoj terapiji postojanju drugih bolesti postojanje alergijskih bolesti

2. Laboratorijske pretrage 3. Epikutano testiranje na najčešće alergene kako bi se isključilo postojanje kontaktnog dermatitisa 4. Biopsija ruba i PHD kako bi se isključilo ili potvrdilo ulcerirani tumor kože kod ulkusa koji ne prolaze i ne reagiraju na terapiju 5. Mikološka obrada u slučaju žarkog okolnog dermatitisa uz ljuskanje kože

Procjena vaskularnog statusa Neinvazivne i invazivne metode Neinvazivne metode; obojeni dopler, mjerenje gležanjskog indeksa, pletizmografija, oksimetrija, kapilaroskopija, laserski dopler

kod sumnje na arterijske bolesti izmjeri se krvni tlak u predjelu gležnja (P leg) i na nadlaktici (P arm) i izračuna omjer između te dvije vrijednosti: ABPI leg = P leg/P arm Gležanjski indeks (Ankle Brachial Pressure Indeks ABPI) vrijednosti su sljedeće: 1. iznad 1, 2 – abnormalno 2. 1, 0 -1, 2 normalna ulkusnost 3. 0, 9 -1, 0 – prihvatljivo 4. 0, 8 -0, 9 – arterijska bolest 5. 0, 15 -0, 8 - blage arterijske bolesti 6. ispod 0, 5 - teške arterijske bolesti

Pletizmografija je metoda kojom se mjere promjene u volumenu organa ili udova nastalih zbog promjena u veličini protoka krvi. Termografija otkriva slanje topline u infracrvenom dijelu elektromagnetnog spektra, koje se mijenja u stanjima tromboflebitisa, DVT i insuficijentnih vena. Laserski dopler je tehnika kojom se analizira i mjeri perfuzija površinskih tkiva kombinirajući laser i dopler koji mjeri vraćanje zrake. Kapilaroskopija vizualizira kapilare kože te se rabi u otkrivanju promjena kapilara specifičnih za kolagenoze. Obojeni dopler, flebografija, CT i MR

Liječenje potkoljeničnog ulkusa konzervativno kirurško

1. kompresivna terapija - zlatni standard u liječenju venskog ulkusa; kompresivne zavoje, kompresivne čarape i pneumatske kompresivne uređaje Konzervativno liječenje • prije primjene treba isključiti arterijsku bolest kao uzrok ulkusa, jer se u tom slučaju ne primjenjuje 2. redovita toaleta i čišćenje rane 3. hiperbarična oksigenoterapija 4. terapija negativnim tlakom

CILJ - liječenje uzroka kronične venske insuficijencije • kombinacija konzervativnih i kirurških metoda 1. kompresivnom terapijom se suzbije edem 2. debridmanom i suvremenim pokrivalima se postigne zadovoljavajući mikrobiološki status rane te granulacijsko tkivo 3. pristupa se kirurškom zahvatu • u istom zahvatu se liječi venska insuficijencija te ulkus prekriva kožnim transplantatom na koji se aplicira terapija negativnim tlakom 3 – 5 dana Kirurško liječenje

Liječenje arterijskog ulkusa Jedina trajno učinkovita metoda liječenja arterijskog ulkusa je liječenje periferne arterijske bolesti perkutanom transluminalnom angioplastikom sa stentom, ukoliko je zahvat moguć. Ukoliko se postigne revaskularizacija to dovodi do prestanka boli i početka zarastanja rane

Prisjetimo se…. Koje vrste potpornih obloga poznajete? Na koji način odabiremo odgovarajuću oblogu? Kakav je njihov učinak na cijeljenje kronične rane? Koje su karakteristike idealne obloge za rane?

Potporne obloge standard u liječenju potkoljeničnog ulkusa vlažan, okluzivni medij za koji je dokazano da 1. ubrzava cijeljenje rane 2. potiče autolitički debridman 3. smanjuje rizik od infekcije 4. pruža pacijentu a) atraumatski prijevoj b) manju bolnost rane

Koji su učinci NPWT – a na cijeljenje rane? Prisjetimo se…. .

NPWT Dio ukupne strategije pristupa liječenju Prije primjene važno postaviti točnu dijagnozu, odnosno razlučiti radi li se o venskom, arterijskom ili miješanom ulkusu. Nije metoda prvog izbora, primjenjuje se ako nakon mjesec dana liječenja druge metode nisu dale odgovarajući rezultat

Prisjetimo se…. . Na koji način hiperbarična oksigenoterapija utječe na cijeljenje rane?

Hiperbarična oksigenoterapija (HBOT) Važna pomoćna metoda liječenja u bolesnika sa potkoljeničnim ulkusom Detaljno je opisana u poglavlju ¨liječenje kronične rane¨

Kirurško liječenje - DEBRIDMENT Kirurški debridman Autolitički debridman Kemijski ili enzimski debridman Biološki debridman Noviji načini debridmana Hidrokirurgija (water-jet) Mehanički debridman Ultrazvučni debridman

Prehrana bolesnika sa potkoljeničnim ulkusom VISOKOPROTEINSKA Energijska vrijednost hrane bi trebala biti oko 1800 kcal / dan Veća količina vitamina, posebno vitamina A, E i C te minerala kao što su kalcij, fosfor i željezo i mikroelemenata cinka i selena Adekvatni nutritivni status i odgovarajuća hidracija osnovni su preduvjeti očuvanja neoštećene kože i potkožnog tkiva koji sprječavaju narušavanje njihove strukture i funkcije.

Zdravstvena njega bolesnika sa potkoljeničnim ulkusom Prouči na stranice 138. – 139. udžbenika Opišite zdravstvenu njegu bolesnika sa potkoljeničnim ulkusom

Objasnite važnost prevencije potkoljeničnog ulkusa. Opišite prevenciju venskog ulkusa. Opišite prevenciju arterijskog ulkusa. Ponavljanje Navedite simptome potkoljeničnog ulkusa koje bolesnici osjećaju. Nabrojite mjere prevencije potkoljeničnog ulkusa. Objasnite dijagnostičke postupke u bolesnika sa pokoljeničnim ulkusom. Opišite konzervativno i kirurško liječenje potkoljeničnog ulkusa.