Prevencija neplodnosti Ana Zovak Marko Kisi Ivana Maurac

Prevencija neplodnosti Ana Zovak Marko Kisić Ivana Maurac Brijuni, 2011.

Učestalost neplodnosti i umanjene plodnosti Ø Fekundabilnost po jednom menstruacijskom ciklusu u zdravog para – 20, 7 % Ø Očekivano vrijeme za trudnoću u zdravog para je 8 mjeseci Ø 16 % parova unutar 1 godine redovitih i nezaštićenih spolnih odnosa ne uspijeva zanijeti, polovica od 16 % ne uspijeva zanijeti niti u narednih godinu dana Ø Unazad 50 godina – 50 % pad plodnosti

Neplodnost 15 % Subfertilnost u 5 % - zanose bez liječenja Dob Stvarna neplodnost u 10 % - ne zanose bez liječenja 20 - 24 7% 30 - 34 15 % 40 - 45 35 %

Uzroci umanjene plodnosti Ø Muška neplodnost uzrok je u 35 % parova Ø Ženska neplodnost uzrok je u 35 % parova Ø Kombinirana muško – ženska neplodnost uzrok je u 30 % parova

Uzroci muške i ženske neplodnosti Ø Dob muškarca i žene • epigenetski učinici Ø Oštećenja reproduktivnog sustava • • upale operacije endometrioza tumori

Uzroci muške neplodnosti Ø Dob: nakon 42. godine naglo pada fertilnost muškaraca – ↓volumen testisa, ejakulata, ↓ koncentracija i pokretljivost spermija, promjena morfologije spermija Ø Debljina Ø Čimbenici okoliša: pušenje cigareta, marihuane, alkohol, steroidi u hrani, zračenje, opijati, kemijski agensi Ø Lijekovi: kortikosteroidi, anabolici, kemoterapeutici, sulfasalzini Ø Bolesti: kriptorhizam, upale i tumori

Prevencija muške neplodnosti Ø Normalizacija tjelesne težine Ø Liječenje upala Ø Pušenje Ø Edukacija o reproduktivnom zdravlju - kondom Ø Zloćudne bolesti testisa – onkofertilitetni postupci Ø Pregled pedijatra u prvoj godini života

Uzroci ženske neplodnosti Ø Ø Ø • • • Ø Dob Debljina Oštećenja reprodukcijskog sustava dobroćudne i zloćudne bolesti – onkofertilitetni postupci anovulacije (15 %), PCOS zdjelične upale - tubarne trudnoće (35 %) sistemske i imune bolesti anomalije uterusa (5 %) ginekološke operacije i operacije u maloj zdjelici – porast 5 puta Lijekovi ( neki psihofarmaci, salazopirini, NSAID, kortikosteroidi, kemoterapeutici)

Dob Ø Starenjem: • ↓ broj folikula – oocita • ↓broj i kvaliteta jajnih stanica • ↑ kromosomskih anomalija u jajnim stanicama • 30 % anovulacija • 5 - 10 % češće abnormalnosti ploda i spontanih pobačaja

Starenje žene umanjuje plodnost 15 godina za kvalitetnu reprodukciju 3% 10% 22% 15 20 25 - anovulacije odnosi 20% 30 32 najviša plodnost Udio žena koje rađaju prvo dijete > 30 g. 1975. 2006. 5% 24% 11% 3% 35 40 - kvaliteta oocita poremećaji ciklusa - oštećenja reproduktivnog sustava Hamilton, NVS, 2007. Leridon, HR, 2008.

Starenjem se neprestano smanjuje broj folikula - oocita 20 tjedana Rođenje Menarha 12 god. 35 g. 40 g. 50 g. Dob Intrauterini život 7 milijuna 2 milijuna 300. 000 25. 000 10. 000 0 broj folikula (jajnih stanica) kromosomske abn. aneuploidije

Starenje i reprodukcija u žena Maksimalna plodnost Stopa pobačaja Plodnost Stopa pobačaja 32 – 35 g. 20 -24 IVF uspjeh 25 -29 35 – 45 % 30 -34 30 – 35 % 25 – 30 % 35 -39 5% ≥ 43 g. – 4% > 45 g. – 1%

Želje - mogućnosti Ø Mlada žena misli da će zanijeti kada želi Ø Manipulira svojom plodnosti: • OHK, IUD, kondom, abortus • 1. dijete u 29. godini • 20 % trudnoća > 35 godina • 17 % žena ≥ 40 godina nema dijete Ø Mogućnosti: • liječenje neplodnosti i uspjeh MO iznad 40. godine su umanjeni, a kumulativni uspjeh u neplodnih parova je 20 – 30 %

Prevencija Ø Promjene stava o reprodukciji Ø Edukacija • planiranje obitelji • prevencija pobačaja, OHK, manipuliranje i tempiranje željene trudnoće, čuvanje ovarijske rezerve • promjena svijesti mladih ljudi • ambicije Ø Stimuliranje ranijeg rađanja Ø Socioekonomski uvjeti

Debljina Ø BMI ≥ 25 kg/m 2, Centralna debljina Ø RH 33 % pretilih Ø RH 13. u svijetu po WHO 2010. Ø RH 1. u EU po centralnoj debljini Ø Porast učestalosti 5 % godišnje Ø U pretilih žena neplodnost je 3 x češća, anovulacije (30 %), umanjena fekundabilnost Ø Češći spontani pobačaji Ø Slabiji rezultati IVF-a

Prevencija Ø Zdrav način života Ø Prehrana Ø Dijeta Ø Tjelesna aktivnost Ø 5 -10 % gubitak tjelesne težine regulira menstruacijski ciklus i ovulacije

Anovulacije Ø PCOS-a (8 -12 % žena) • uzrok je 75 % svih anovulacija Ø Starenje Ø Pretilosti Ø Ekstremna tjelesna aktivnost Ø Anoreksija Ø Disfunkcija ovarija Ø Hiperprolaktinemija

Prevencija i liječenje Ø Gubitak tjelesne težine kod pretilih i PCOS-a (prehrana - dijabetička dijeta, tjelesna aktivnost) Ø Kombinirana oralna kontracepcija Ø Metformin Ø LPSC drilling jajnika Ø Planiranje obitelji- metode asistirane reprodukcije

Endometrioza Ø U 10 - 15 % žena reproduktivne dobi, U ~ 20 % neplodnih žena Ø dvostruko je manja plodnost odnosu na normalno plodnu populaciju Ø ↓ kvaliteta oocita i implantacija Ø Endometrioza jajnika ↓ ovarijske rezerve Ø Zdjelična endometrioza - adhezije - promijenjen TO odnos - neprohodnost jajovoda Ø Progresivna i recidivirajuća bolest

Prevencija i liječenje Ø Medikamentozno liječenje - individualizirani pristup • hormonsko liječenje o OHK o gestageni – Dienogest ( Visanne ), IUD – LNG, MPA, Danazol, Gestrinon o Gn. RH agonisti, inhibitori aromataze • NSAID

Ø Kirurško liječenje Ø Kombinirano kirurško-medikamentozno liječenje Ø IVF

Miomi Ø Submukozni i intramuralni 5 -10 % neplodnosti Ø Mehaničke smetnje: • deformacije kavuma • poremećaj kontraktilnosti Ø Smanjeno zanošenje Ø Povećan broj spontanih pobačaja

Prevencija i liječenje Ø Odabir pacijentica za operativno liječenje • gin. pregled i UZV Ø Miomektomija- porast trudnoća 50 %, manje spontanih pobačaja

Zdjelična upalna bolest Ø Tubarna neplodnost uzrok 15 % neplodonosti Ø Broj upala i posljedice rastu s dobi Ø 1 x PID - u 12 % oštećenje jajovoda Ø 3 x PID - u 50 % oštećenje jajovoda Ø Izvanmaternična trudnoća Ø Hidrosalpinx remeti implantaciju, refluks – nakon odstranjenja 2 x bolji IVF rezultat

Prevencija i liječenje Ø Edukacija Ø Dijagnostika – gin. pregled, Papa test, CB, UZV Ø Spolni odnos s kondomom Ø Antibiotska terapija partnera Ø Operativno liječenje ( mikrokirurška korekcija, adhezioliza, salpingektomija)

Zaključak Ø Vodeći uzrok smanjene plodnosti i neplodnosti je odgađanje rađanja Ø Trend je odgađanje rađanja, život bez djece te odvajanje spolnosti od reprodukcije Ø Unatoč visoko uspješnoj stopi liječenja neplodnosti, odgađanje rađanja na nepovoljnu dob nije opravdano Ø Prepoznavanje potencijalno neplodnih parova i pravovremena intevencija

Zaključak Ø Dob Ø Debljina (promicanje zdravih prehrambenih navika i tjelesnih aktivnosti, normalizacija TT ) Ø Edukacija (škole, mediji, liječnici) o: • • Reprodukciji i reproduktivnom zdravlju planiranju obitelji – OHK i kondom cijepljenje protiv HPV-a prepoznavanje korištenja lijekova koji smanjuju ovulaciju