Prevencija limfedema MA Aleksandra Hadiavdi Specijalista fizijatar VMZ

Prevencija limfedema MA Aleksandra Hadžiavdić Specijalista fizijatar VMŠZ Doboj

Uvod n n n Limfedem je bolest limfne cirkulacije koja se najčešće manifestuje oticanjem ruke ili noge Osim ekstremiteta može nastati na glavi, trupu i genitalijama To je hronično, progresivno oboljenje koje vremenom dovodi do narušavanja kvaliteta života U svijetu 2, 5 -5% ljudi ima neki oblik limfedema Nakon liječenja karcinoma dojke javlja se kod 1520% žena, a nakon liječenja karcinoma male karlice kod 10 -15% žena i 70% muškaraca

Limfna cirkulacija n n Limfna cirkulacija je podijeljena na površni i duboki limfni sistem POVRŠNI- sistem se nalazi ispod ovojnica mišića, drenira limfu iz kože i potkožnog tkiva što čini 15% ukupne limfne drenaže DUBOKI –sistem se nalazi ispod ovojnice mišića, prati magistralne krvne sudove, drenira limfu iz organizma uključujući kožu. Limfedem se javlja isključivo u POVRŠNOM SISTEMU limfne cirkulacije

Etiološka klasifikacija n n Prema uzroku nastanka limfedem se dijeli na primarni i sekundarni PRIMARNI LIMFEDEM – se javlja zbog primarnog oboljenja limfnog sistema. Može se javiti na rođenju (kongenitalni), tokom puberteta (rani) i poslije 35. godine života (kasni) Predstavlja rijetko oboljenje Češće se javlja kod žena na DE

n n n SEKUNDARNI LIMFEDEM –je stečeno stanje koje nastaje zbog oštećenja prethodno normalnih komponenti limfnog sistema Uzroci nastanka-stanja nakon hirurških intervencija limfnih čvorova, trauma, upala, infekcije, radioterapija, malignitet Najčešći vid sekundarnog limfedema je limfedem nakon liječenja karcinoma dojke nakon odstranjenja limfnih čvorova aksile

Znaci i simptomi limfedema n n n n 1. Osjećaj punoće i težine u ruci ili nozi 2. Bezbolan otok koji se širi odozdo na više 3. Otok gornje strane stopala i četvrtasti deformitet prstiju stopala –Stemmerov znak 4. Smanjenje obima pokreta i osjećaj zategnutosti u zglobu 5. Ponekad lagana nelagoda uz mogućnost prisutnog bola ili senzacija 6. Koža normalne boje i temperature, u slučaju infekcije crvena i toplija 7. Teži slučajevi su praćeni zadebljanjem kože, otvrdnućem ekstremiteta, curenjem limfe i krajnje velikim otokom (elefantijaza)

Tretman limfedema n n n Ako se sa liječenjem krene rano šanse za poboljšanje stanja su mnogo veće i prognoza bolesti je bolja Metode liječenja limfedema se dijele na konzervativne i hirurške Konzervativno se limfedem liječi i kontroliše fizikalnim metodama i lijekovima

n n n Najraširenija metoda je Kompleksna Dekongestivna Fizikalna Terapija (KDFT) koja podrazumijeva primjenu nekoliko postupaka 1. Njegu kože 2. Manuelnu limfnu drenažu 3. Kratko-elastičnu višeslojnu bandažu ( sa plasiranjem i nošenjem kompresivnih zavoja ili dijelova odjeće) 4. Kineziterapija sa plasiranom bandažom

n n Njega kože Ima veliki značaj u liječenju limfedema, jer sprečava perutanje i pucanje kože i rast bakterija i gljivica Njega kože losionima niže PH vrijednosti koji se koriste 2 X dnevno (30 min prije oblačenja kompresivnog rukava) i obavezno nakon skidanja Ukoliko se pojavi crvenilo i povišena temperatura javiti se ljekaru i prekinuti sve oblike liječenja limfedema, mirovanje i elevacija ekstremiteta

n n n Samodrenaža Kompresivna terapija –razlikujemo dva tipa kompresivne terapije 1. Kompresivna bandaža obezbjeđuje nizak pritisak u miru i visok radni pritisak koji pomaže mišićnoj pumpi podsticanje limfatičnog toka. Primjena bandaže preko podloge. Pomaže remodeliranje ekstremiteta u anatomski oblik

n 2. Elastični dijelovi odjeće (rukav, rukavica, čarapa) preveniraju reakumulaciju limfne tečnosti u ekstremitetu. Izrađuju se u više veličina ili po mjeri.

Kineziterapija u tretmanu limfedema n n Vježbe koje se primjenjuju aktiviraju sve grupe mišića i zglobove što rezultira povećanjem limfnog protoka Efekat vježbi je veći ukoliko se rade sa plasiranim elastičnim dijelovima odjeće Izvode se svakodnevno, više puta u toku dana, polako i redovno Moraju biti blage i prijatne NE SMIJU ZAMARATI PACIJENTA

n n Produženo vrijeme vježbanja, osjećaj umora i nedostatak vazduha tokom vježbi mogu povećati otok Ukoliko se to desi treba prestati sa vježbanjem Odabir vježbi vrši fizioterapeut u dogovoru sa fizijatrom, a zavisno od stanja pacijenta Primjenjuje se dijafragmalno disanje

Limfedem gornjih ekstremiteta Vježbe u ležećem položaju n n n 1. Ruke ispružene u laktovima, dlanove savijati i ispružati 30 sek. Ponoviti 10 X 2. Ruke ispružene u laktovima, savijati i opružati stisnute pesnice 30 sek. Ponoviti 10 X 3. Nadlaktice na podlozi, podlaktice savijene pod pravim uglom, spojiti dlanove i zadržati par sekundi

n n 4. Obje ruke ispod glave, laktovi rastavljeni. Podignuti oba lakta i staviti ih ispred sebe pa vratiti ruke u početni položaj. Ponoviti 10 X 5. Ruke ispred tijela, savijene u laktovima pod pravim uglom. Uzeti elastičnu traku i rastezati je. Ponoviti 10 X. 6. Jedna ruka postavljena na kuku , a drugu ruku podizati iznad glave istežući elastičnu traku. Ponoviti 10 X. 7. Ruke ispružene, uzeti mekanu lopticu i gnječiti u laganom ritmu brojeći do 10.

Vježbe u sjedećem položaju n n n Sjesti na stolicu, osloniti stopala na pod u širini ramena ispraviti leđa 1. Istovremeno pomicanje ramena prema nazad, nastojte ih što više privući kičmi. Ponoviti 10 X 2. Ruke staviti pored tijela, podizati ramena prema glavi i vratiti u početni položaj. Ponoviti 10 X

n n 3. Držati palicu (oklagiju) između nogu, penjati se naizmjenično šakama prema vrhu. Ponoviti 10 X 4. Sjesti ispod koturače i ruke postaviti u manžetne. Naizmjenično povlačiti konopac gore-dole podižući ruke do iznad glave i spuštati ih.

Vježbe u stojećem položaju n n n 1. Ruke držati pored tijela i naizmjenično podizati jednu pa drugu ruku. Ponoviti 10 X 2. Ruke držati iza leđa savijene u laktovima, pokušati sastaviti obje ruke. Ponoviti 10 X 3. Držati palicu ispred tijela sa obje ruke ispružene u laktovima. Iz početnog položaja podizati palicu iznad glave. Ponoviti 10 X

n n n 4. Ruke ispružiti u visini ramena. Rotirati štap u jednu pa u drugu stranu. Ponoviti 10 X 5. Držati palicu iznad glave sa obje ruke savijene u laktovima. Pomjerati palicu lijevodesno do ispružene ruke. Ponoviti 10 X 6. Držati palicu iznad glave sa obje ruke savijene u laktovima. Podizati palicu iznad glave da se ruke ispruže u laktovima i vraćati ih u početni položaj. Ponoviti 10 X

n n 7. Stojeći držati palicu iza sebe sa rukama spuštenim niz tijelo. Podići ruke prema ramenima. Ponoviti 10 X 8. Položaj je isti kao na prethodnoj slici. Pomjerati ruke sa palicom lijevo-desno. Ponoviti 10 X

n n 9. Okrenuti se licem prema zidu, postavite dlanove na zid i oponašajte pokrete penjanja dok se ruke sasvim ne opruže. Ponoviti 6 X 10. Stati bočno uz zid. Postaviti dlan uz zid i “koračati” prstima naviše dok se ruka sasvim ne ispruži. Ponoviti 6 X

Limfedem donjih ekstremiteta Ležeći položaj n n 1. Noge opružene, snažno i brzo savijati i ispružati prste na nogama. Ponavljati 30 sek 2. Noge opružene, istovremeno savijati i opružati oba stopala. Ponavljati 30 sek. 3. Noge opružene. Nogu saviti u kuku i koljenu, nogu podići u visinu opružiti i ispruženu je spustiti u početni položaj. Ponoviti 10 X 4. Primicati i odmicati prste stopala. Ponoviti 10 X

n n 5. Privući savijenu nogu u kuku i koljenu prema grudima, obuhvatiti dlanovima potkoljenicu, opružiti nogu u vis i potom ispruženu spuštati u početni položaj uz istovremeno povlačenje dlanovima i prstima duž noge. Ponoviti 10 X 6. Noga podignuta na kosu ravan, valjak između nogu. Lagano stiskati valjak opruženim nogama. Ponoviti 10 X

n n 7. Noga podignuta na kosoj ravni, valjak između nogu. Lagano stiskati valjak opružanim nogama i pri tome podići karlicu od podloge. Vratiti se u početni položaj i opustiti se. Ponoviti 10 X 8. Noge podignute na kosu ravan, ukrstiti opružene noge, zatezati mišić nogu uz pritisak na gornjoj strani stopala. Lagano zatezati 4 sek i opuštati 4 sek.

Prevencija limfedema n n n 1. Izbjegavati dugotrajno sjedenje i stajanje, držati ruku ili nogu podignutu iznad nivoa srca kad god je to moguće Limfedem ruke a) kod sjedenja položiti ruku na jastuk ili rukohvat fotelje b) prilikom ležanja držati ruku na jastuku c) nikada ne spavati na bolesnoj ruci d) ne sjediti niti stajati sa rukama podignutim preko visine ramena

n n n Limfedem noge a) nikada ne sjediti sa prekrštenim nogama b) ne sjediti u istom položaju duže od 30 min c) ne sjediti dugo sa spuštenim nogama, radije leći na kauč ili nogu podići na tabure ili nisku stolicu d) izbjegavati dugotrajno stajanje na jednom mjestu

n n n 2. Izbjegavati snažne pokrete ruke ili noge, kao i teži fizički rad 3. Kožu ruke ili noge svakodnevno čistiti i njegovati vlažnim losionima za njegu 4. Izbjegavati povređivanje ruke ili noge Ruka –nositi rukavice pri svakodnevnom radu Noga –nositi udobnu obuću, nositi zatvorenu obuću van kuće, održavati njegu stopala, nositi pamučne čarape

n n Ruka i noga –koristiti električni brijač za depilaciju, pravilno sjeći nokte ZABRANJENO JE DAVANJE INJEKCIJA, VAKCINA, UZIMANJE KRVI KAO I AKUPUNKTURA U ZAHVAĆENOJ RUCI ILI NOZI Ne preporučuje se čuvanje kućnih ljubimaca, u ljetnim mjesecima koristiti zaštitne kreme protiv ujeda insekata Ukoliko dođe do povrede, oprati vodom i sapunom, zaviti, ali ne stezati zavoj previše, javiti se ljekaru

n n n 5. Izbjegavati ekstremnu toplotu i hladnoću 6. Izbjegavati primjenu velikog spoljašnjeg pritiska na ruku ili nogu ZABRANJENO JE MJERENJE KRVNOG PRITISKA NA ZAHVAĆENOJ RUCI ILI NOZI 7. Svakodnevno raditi vježbe preporučene od strane ljekara ili terapeuta 8. Samopregled ruke ili noge 9. Održavanje tjelesne težine

n Limfedem nije bolest nego stanje sa kojim možete da živite bez ograničenja, poštujući navedena uputstva. n Prim. dr Dobrinka Živanić