Prevencija i leenje nefrolitijaze kod dece Gordana MiloevskiLomi

Prevencija i lečenje nefrolitijaze kod dece Gordana Miloševski-Lomić Univerzitetska dečja klinika Nefrološka služba

Lečenje nefrolitijaze Nespecifične mere Specifične mere medikamentozna kontrola bola hirurška ekstrakcja kamena povećan unos tečnosti hirurška korekcija anomalija mokraćnog sistema lečenje urinarne infekcije korekcija metaboličkih poremećaja

Indikacije za hospitalizaciju Kamen u solitarnom bubregu Opstrukcija + infekcija Potreba za parenteralnom analgezijom

Lečenje akutne bubrežne kolike Potreba za hitnom dekompresijom Ureteralni stent Perkutana nefrostoma

Medikamentozna kontrola bola Acetaminofen NSAIL Opioidni analgetici Prednost ima kombinovana terapija

Lekovi u terapiji nefrolitijaze Spazmolitici Blokatori kalcijumskih kanala α-blokatori Tamsulosin povećava stopu eliminacije kamena u ureteru do 3 puta kod dece

Prevencija nefrolitijaze Evaluacija faktora rizika

Preventivne mere Nespecifične mere Specifične mere • Adekvatan unos tečnosti • Redukcija unosa natrijuma • Redkcija unosa belančevina životinjskog porekla • Adekvatan unos kalcijuma • Adekvatan p. H urina • Povećanje aktivnosti prirodnih inhibitora kristalizacije • Prema tipu metaboličkog poremećaja

Hiperkalciurija Apsorptivna metabolit uzrast mg/mg 24 h Kalcijum 0 -6 m 7 -12 m >24 m <0, 8 <0, 6 <0, 21 <4 mg/kgtt/dan Oksalat 0 -6 m 7 -24 m 2 -5 g 5 -14 g >16 g <0, 26 <0, 11 <0, 08 <0, 06 <0, 03 <50 mg/1, 73 m² Citrat 0 -5 g >0, 2 -0, 42 M: >180 mg/gm Ž: >300 mg/gm Urati >2 g 0, 56 mg/dl JGF <815 mg/1, 73 m² Cistin >6 m <0, 075 <50 mg/1, 73 m² Renalna Resorptivna

Hiperkalciurija Metabolički Konzervativne mere Lekovi poremećaj §Hiperkalciurija §povećan unos tečnosti §kalijum citrat §ograničen unos natrijuma §magnezijum citrat §adekvatan unos kalcijuma §tiazidni diuretici §ograničen unos animalnih belančevina §korekcija hipo i hipervitaminoze vitamina D

Urološke procedure Minimalno invazivne metode Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasima-ESWL Perkutana nefrolitotomija- PCNL Ureteroskopija Otvorena hirurgija

Indikacije za urološko lečenje Kamen >5 mm Struvitni kamen Bubrežna insuficijencija Solitarni bubreg + opstrukcija Indikacije Kompletna opstrukcija Neuspeh prethodnog lečenja Jaki bolovi

ESWL Indikacije Kamen <1 cm u prečniku bubreg i gornji deo mokraćnih puteva Kamen mekšeg sastava (struvitni, kalcijum-oksalat-dihidrat, uratni ) v Ne kod devojčica sa kamenom u distalnom delu uretera

Perkutana nefrolitotomija Indikacije Kamen >2 cm Strukturne anomalije mokraćnog sistema Kamen tvrđeg sastava (cistinski i kalcijum-oksalat-monohidrat)

Ureteroskopija Indikacije Kamen koji blokira ureter ESWL-om nije dabijen željeni efekat

Hvala na pažnji!

Hiperoksalurija Metabolički Konzervativne mere Lekovi poremećaj §ograničen unos hrane §Hiperoksalurija bogate oksalatima §adekvatan unos kalcijuma hranom §lečenje sindroma malapsorpcije masti §probiotici §kalijum citrat §magnezijum citrat §piridoksin §pirofosfat §holestiramin

Uratni kalkulusi metabolit uzrast mg/mg 24 h Kalcijum 0 -6 m 7 -12 m >24 m <0, 8 <0, 6 <0, 21 <4 mg/kgtt/dan Oksalat 0 -6 m 7 -24 m 2 -5 g 5 -14 g >16 g <0, 26 <0, 11 <0, 08 <0, 06 <0, 03 <50 mg/1, 73 m² Citrat 0 -5 g >0, 2 -0, 42 M: >180 mg/gm Ž: >300 mg/gm Urati >2 g 0, 56 mg/dl <815 mg/1, 73 m² Cistin >6 m <0, 075 <50 mg/1, 73 m²

Uratni kalkulusi Metabolički Konzervativne mere Lekovi poremećaj §Hiperurikozurija §povećan unos §kalijum citrat tečnosti §magnezijum citrat §ograničen unos §bikarbonati belančevina animalnog porekla §ograničen unos hrane bogate purinom §alopurinol

Uratni kalkulusi Metabolički Konzervativne mere Lekovi poremećaj §Hiperurikozurija §povećan unos §kalijum citrat tečnosti §magnezijum citrat §ograničen unos §bikarbonati belančevina animalnog porekla §ograničen unos hrane bogate purinom §alopurinol

Hipocitraturija Uzroci Hronična metabolička acidoza Hronična dijareja Inhibitori ugljene anhidraze RTA Idiopatska

Hipocitraturija Metabolički poremećaji Konzervativne mere Lekovi Hiperkalciurija povećan unos tečnosti kalijum citrat ograničen unos natrijuma magnezijum citrat adekvatan unos kalcijuma tiazidni diuretici ograničen unos belančevina animalnog porekla korekcija hipovitaminoze vitamina D Hipocitraturija povećan unos tečnosti hrana bogata u citratima povećan unos voća i povrća ograničen unos belančevina animalnog porekla kalijum citrat magnezijum citrat bikarbonati

Struvitni kalkulusi Metabolički Konzervativne mere Lekovi poremećaj §Struvitni kalkulusi § dugotrajna antibiotska terapija zakišeljavaju mokraću § L-metionin §sok od brusnice ili § NH 4 Cl §povećan unos tečnosti §tečnosti koje jabuke

Kalcijum fosfat Metabolički Konzervativne mere Lekovi poremećaj Kalcijum fosfat §povećan unos tečnosti koje zakišeljavaju mokraću §sok od brusnice ili jabuke §kontrolisani unos kalcijuma i proteina §smanjen unos mesa i mesnih prerađevina § L-metionin § NH 4 Cl § tiazidni diuretici (u slučaji hiperkalciurije)