Prevalencia y etiologa de la disfuncin erctil Abordaje

Prevalencia y etiología de la disfunción eréctil Abordaje desde la O. F. Ricard Casas Farmacéutico comunitario Granollers (Barcelona)

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PAPEL DEL FARMACÉUTICO: - INFORMATIVO: Asesoramiento respecto: a) Posología b) Efectos adversos e interacciones c) Utilización del medicamento - ATENCIÓN FARMACÉUTICA/SEGUIMIENTO - LINEA DIRECTA CON EL FACULTATIVO MÉDICO (Debería intentarse)

Atención farmacéutica consiste en la realización del seguimiento farmacológico en el paciente, con dos objetivos: 1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo indicó. 2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan los mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999)

Problemas básicos en la OF Ocultación de la patología - fármacos consumidos y/o patologías concomitantes Manera de abordar al posible afectado por d. e. Información (frecuentemente no la hay ni antes ni después del tratamiento).

Causas orgánicas de la DE Vascular Neuronal Orgánicas Hormonal Lesiones o enfermedades del pene Tratamientos farmacológicos Lue TF. N Engl J Med. 2000; 342: 1802 -1813. Miller TA. Am Fam Phys. 2000; 61: 95 -104. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993; 270: 83 -90.

Causas psicógenas de la DE Depresión Ansiedad por el rendimiento Problemas de relación Psicógenas Problemas psicosociales Angustia psicológica Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995; 56: 137 -141. Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000; 152: 533 -541. Lue TF. N Engl J Med. 2000; 342: 1802 -1813. Shabsigh R et al. Urology. 1998; 52: 848 -852. Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995; 22: 767 -773. Usta MF et al. Urology. 2001; 57: 758 -762.

Etiologia de la d. e. La DE implica habitualmente una combinación de factores psicógenos y orgánicos (p. e. tratamiento farmacológico de una depresión) Orgánica Psicógena y Orgánica Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995; 22: 767 -773.

Estudio de envejecimiento en varones de Massachusetts (EE. UU. ): Prevalencia de la DE Hombres de 40 a 70 años (N = 1290) Leve 17% Sin DE 48% DE 52% Moderada 25% Completa 10% DE leve , "normalmente capaz de conseguir o mantener una erección. " DE moderada, "a veces capaz de conseguir o mantener una erección. " DE completa, "incapaz de conseguir o mantener una erección. " Feldman HA et al. J Urol. 1994; 151: 54 -61.

Estudio de envejecimiento de los varones de Massachussets (EE. UU. ): Infratramiento de la n=639 ( 45 años de edad) DE debido a la enorme OCULTACÏÓN de la patología Solicitan o reciben 10% tratamiento 90% Nunca solicitan atención médica Mc. Kinlay JB. Int J Impot Res. 2000; 12(suppl 4): S 6 -S 11. Basado en datos del Massachusetts Male Aging Study (MMAS). Referencia: AARP Modern Maturity. Sexuality Study. Washington DC, 1999.

Por qué es importante diagnosticar la d. e. (¿Qué es antes, el huevo o la gallina? ) LA DE ES UN MARCADOR DE SALUD… - La detección selectiva de la DE puede señalar enfermedades subyacentes: Diabetes Hipertensión Dislipemia y enfermedad arterial coronaria Depresión - La DE puede provocar: Ansiedad Disminución de la autoestima Reducción de la calidad de vida Efecto negativo sobre las relaciones Goldstein I. Am J Cardiol. 2000; 86(suppl): 41 F-45 F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000; 12(suppl 4): S 147 -S 151. Francis ME. , et al. J Urol. 2007; 178: 591 -596. Selvin E. , et al. Am J Med. 2007; 120: 151 -157. Jackson G. , et al. J Sex Med. 2006; 3: 28 -36.

Principales factores de riesgo para la DE Envejecimiento Disminución progresiva de la función Trastornos psicológicas Enfermedades crónicas Hipertensión Diabetes Depresión Enfermedad cardiovascular Fármacos Antihipertensores Diuréticos tiazídicos Betabloqueantes Antidepresivos Inhibidores de la recaptación de serotonina Estilo de vida no saludables Estrés Alcoholismo Tabaquismo (no siempre damos este argumento al abordar el seguimiento de un fumador) Feldman HA et al. J Urol. 1994; 151: 54 -61.

Tratamientos antihipertensivos Betabloqueantes: atenolol, bisoprolol - Diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida, indapamida - Calcioantagonistas: amlodipino, lercanidipino (además en caso de tratamiento oral multiplican la rubefacción). -

Antidepresivos Tricíclicos ISRS: fluoxetina, paroxetina, Duales: venlafaxina Está afectado además el estado anímico, por lo que se produce un efecto sumatorio en el paciente (doble etiología).

Tabaquismo Farmacias que hacen seguimiento en la deshabituación del hábito tabáquico deberían introducir en sus explicaciones de primera visita el posible efecto del tabaco sobre la función sexual. Ojo! Hay fármacos para el tratamiento del tabaquismo que también pueden provocar d. e. Aclarar bien al paciente que esto sólo sucederá mientras dure el mismo.

D. e. debido a patología Este perfil nos requiere una parte más psicológica en la actuación. Hemos de intentar buscar los posibles “indicios” en la conversación que mantenemos, que nos lleguen a hacer pensar que esa persona quiere contarnos que realmente tiene el problema. Se pueden llegar a realizar talleres prácticos con los auxiliares o los adjuntos de cómo abordar a este tipo de paciente (sobre todo los que hacen las analíticas o toman la presión).

Posible modelo de seguimiento PACIENTE patologias Joan Serra hta 59 años hipercolesterolemia 11/01/2009 tratamiento atenolol 50 (101), captopril 50 (100) eess descritos dolor cabeza diabetes fluvastatina 80 (001) rampas Metformina (101), gliclazida 80 (010) de Tadalafilo 10 Icc Espironolactona dolor cabeza hta, glucemia basal correctas de leve 09/02/2009 hta, colesterol total correctas de leve 28/02/2009 derivación médico posible aumento de dosis enalapril 20 por captopril 50 Tadalafilo 20 por 10 de OK

CASO 2 PACIENTE patologias Tratamiento eess descritos Carles Pi hta Valsartan 160 (100) - hipercolesterolemia Atorvastatina 20 (001) rampas de Sildenafilo 50 dolor espalda Migrañas Atenolol 25 Sumatriptan Cefalea residual 51 años 19/01/2009 hta, dislipemia OK de OK 09/02/2009 hta, colesterol total correctas de OK 27/02/2009 Valsartan 80 + htz 12, 5 Hta, dislipemia OK de OK

Una vez ya tenemos al paciente con su prescripción… - Pregunta muy sencilla y básica: “¿es la primera vez que toma este medicamento? ” (si no es un paciente derivado por nosotros), suministrarle toda la información posible. - Si es un paciente derivado al médico por nosotros, poner en práctica todo lo hablado.

Ejemplos de actividades a realizar en la O. F. Charlas sanitarias. Un andrólogo o un urólogo son un buen ejemplo de profesional para traer a nuestras O. F. de cara a dar una sesión sanitaria a nuestros clientes sobre este problema. (Quizás nos sorprenda la asistencia de la parte femenina de la pareja)

Posible venta cruzada/ recomendaciones - Productos con Maca Andina + L-arginina (porque una cosa es la capacidad física y otra el deseo) Recomendación de un AINE para la posible cefalea que se producirá por el tratamiento o por la relación en sí. Tener en cuenta el posible “juego” que nos da Tadalafilo 5 one a day

DUDAS HABITUALES EN LA OFICINA DE FARMACIA (fármacos vía oral)

Hace falta estimulación para que el fármaco haga su efecto

Raramente «esto» sucederá por la toma de un inhibidor de la 5 fosfodiesterasa

Hemos de conocer su mecanismo de acción y sus posibles efectos adversos

NUNCA!!!!

En resumidas cuentas…. La d. e. es una patología que nos corresponde su seguimiento y su derivación al médico en caso de detectarla. Hemos de estar preparados para asesorar sobre los fármacos existentes en el mercado, sus ventajas e inconvenientes y para solventar todas aquellas dudas que le puedan surgir al paciente tratado con uno de ellos. Son fármacos que funcionan muy bien, con pocos efectos secundarios y que realmente solucionan un problema grave que, como hemos dicho, revierte en la autoestima y en el bienestar del paciente

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Ricard Casas 673930103 rcasas 001@cofb. net www. farma 24. com