PREVALENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTAL EN LA CLINICA

PREVALENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTAL EN LA CLINICA DE DIAGNÓSTICO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA Realizado por: Ruzbelt Castillo Director: Dr. Fabricio Lafebre

HIPERSENSIBILIDAD DENTAL definiciones • Respuesta exagerada a estímulos no dañinos, dolor corto y agudo, dentina expuesta a estímulos, sin explicación • IASP: Dentina expuesta a estímulos, sin explicación • Otra definición: Reacción exagerada ante estímulo sensitivo inocuo polimodal por disminución umbral sensibilidad dental, provocado • Llamas y cols: consecuencia de permeabilidad al faltar sellado de túbulos

Hipersensibilidad dental • Padecimiento: 1 de cada 4 adultos • Pacientes entre 25 y 45 años • Grupos de riesgo: v Personas con cepillado vigoroso v Recesión gingival v Tratamiento periodontal v Bulimia v Xerostomía v Maloclusiones severas v Exposiciones anormales de cuello v Lesiones cervicales no cariosas

Hipersensibilidad dental • • • III congreso nacional y II internacional de estogmatología integral en Puebla – Mexico 11/2002 16 – 24 años 28% 25 – 34 años 32% 35 – 44 años 36% 45 – 54 años 26% 55 – adelante 12% • Incidencia: cuarta y quinta década • Mujeres +

Hipersensibilidad dental Dientes y superficies afectadas • Estudio 1. 2. 3. • Otro estudio 1. 2. 3. 4. • Caninos Primeros premolares Incisivos y segundos premolares Molares Superficies – • Premolares sup. Molares sup. Incisivos + vestibulares Cepillarse con la mano responsable afecta al lado dental contrario

Hipersensibilidad dental Teoría • Dolor agudo frente a estímulos • Cesa estímulo, cesa dolor • Corta duración • Respuesta a estímulos (tetoq) • No atribuible a patología o defecto dental • Otro • Respuesta a estímulo no dañino • Condición crónica con episodios agudos • Problemas de vida ( cbcr)

Anatomía dental • Nivel de esmalte cemento (cobertura variable de dentina) Túbulos de la pulpa a la unión amelodentinaria Túbulos de la pulpa a la unión cementodentinaria Portal de entrada a estímulos

Permeabilidad tubular Experimentos • Lefkowitz: colorante inyectado en pulpa (media hora) • Otros investigadores: azul tripan, intravenoso, alcanza dentina • Dientes extraídos (C 14) Rx media hora • (difusión/presión tisular) • Bodecker Lefkowitz: cavidad ocupada por colorante, obturada pasa (esmalte, dentina, pulpa, zonas cercanas y distantes

Pulpa dental Fibroblastos – Todo tejido conjuntivo – Corona principalmente – Mayor cantidad en pulpa • Función – Formación y mantenimiento (matriz pulpar) – Síntesis colágeno y sustancia fundamental • Elaboración – Sulfato de condreheitina sulfato de glucosaminoglicano (componente sustancia colágena)

Pulpa dental • Odontoblastos – Función: producción de dentina – Células mesenquimáticas odontoblastos • Células mesenquimáticas indiferenciadas – Depende estimulo: • Odontoblastos • Fibroblastos • Macrófagos – Localización: • Zona rica en células • Pulpa (parte central)

Pulpa dental • Otras células – Linfocitos (defensa) – Macrófagos (eliminan células muertas, bacterias y partículas en pulpa) • Fibras colágenas en pulpa • Tipos I y III – Constante del desarrollo a madurez – Mas evidente con la edad – También fibras reticulares finas en pulpa – Difícilmente localizables fibras elásticas u oxitalán

Pulpa dental • Sustancia fundamental – Igual que otro tejido laxo – Formado por: • Glucosaminoglicano • Glucoproteínas • Agua – Función • Transporte de nutrientes y metabolitos – Disminuyen con la edad

Pulpa dental • Vascularización • • Entran y salen foramen apical y accesorios Raíz ocupan porción central y ramifican hacia coronal Llegan a zona subodontoblastica Mayor flujo sanguíneo por unidad de peso comparado con otros tejidos • Regulado por factores locales y nervios simpáticos – Ante lesión • Respuesta bifásica • Vasoconstricción vasodilatación aumento permeabilidad vascular mediada por neuropeptidos liberados por fibras aferentes proceso inflamatorio edema, calor, rubor, dolor, pérdida de función

Pulpa dental • Vascularización – Alteración del flujo vascular y relación con hipersensibilidad • Cuando flujo + umbral nervios pulpares (fibras A) - produce respuesta estimulo térmico (frió calor) – Isquemia • Suprime actividad nervios (fibras A delta) no fibras C cambios calidad dolor.

Pulpa dental • Inervación Pulpar – Ramos del trigémino – Entran con vasos sanguíneos – Zona de Weill (corona) zona libre células (plexo de Rachkow) – Formada por fibras A delta y C

Fibras • A delta – – – • Mielínicas Transmisión rápida Pueden desmielinizarse en dentina Son estimuladas ante daño tisular No pueden ser estimuladas sin lesionar tejido A beta – Se encuentran en paredes vasos sanguíneos – Sensibles a tacto y presión – Pocas fibras presentes 1 a 5% – Sensibilidad táctil y presión • Fibras C – – – Desmielinizadas Polimodales Conducción lenta Trasmiten dolor lento sordo Son estimuladas ante daño tisular

Fibras Mielínicas y Proceso Inflamatorio • Fibras Mielínicas – En mayor número – La mayoría llegan a la capa subodontoblástica – Algunos atraviesan capa – En menos de 1/10 entran a túbulos • Proceso Inflamatorio – Presencia polimorfonucleares – Mastocitos (en procesos nocivos)

Proceso Inflamatorio • Reducción flujo sanguíneo – Exita nervios sensitivos • • • libera sustancia Histamina 5 hidroxitriptina Quinina Prostaglandina Sustancia P Otras neuroquininas (causan dolor y disminuyen umbral respuesta) – Todas estas sustancias provocan: • dolor en forma indirecta • Vasodilatación arterial • Filtración venular edema

Sistema Nervioso Periférico (Sist. Somatosensorial y Sist. Autónomo) • Sistema somato sensorial – Ganglio trigeminal • Rama maxilar • Dentario inferior • Sistema Autónomo – Simpático • Ganglio cervical superior – Parasimpático

Ganglio Cervical Superior • Dos Vías Neuronales – Vía mayor simpática – De la arteria maxilar • Metthews, Robinson y Mafurtetal – Fibras del ganglio cervical superior (corren alrededor del ganglio trigeminal).

Neurotransmisores y Neuropeptidos • Neuro Trasmisores – Sustancias sintetizadas por células nerviosas trasmitidas por el axón • Neuro moduladores – Parecidos a neurotransmisores pero intervienen en la sinapsis • Neuropéptidos – Sustancias de naturaleza proteica encontradas en el Sistema Nervioso.

• Mediadores químicos endógenos – Bradiquinina (nociceptores activos) – Prostaglandinas (responden a estímulos físicos y químicos) • Neuropéptidos en pulpa – Sustancia P (regula flujo sanguíneo en pulpa) – Relacionada con el gen de la calcitonina (PRGC que provoca efectos vasodilatadores) – Neuroquinina • Cuerpo humano posee terminaciones nerviosas especializadas denominadas nociceptores aferentes primarios constituidos por Fibras A delta Fibras C

Terminaciones Nerviosas Nociceptores aferentes primarios (fibras A delta y C) Sinapsis Sustancia gelatinosa del Asta dorsal de la médula espinal (neuronas de segundo orden)

Terminaciones Nerviosas Sustancia gelatinosa del Asta dorsal de la médula espinal (neuronas de segundo orden) Tracto espinotalámico y retículo talámico Regiones medial y lateral del tálamo (núcleo ventral lateral) (células de tercer orden) Axones Corteza cerebral Giro postero central corteza (percepción o concientización del dolor)

Nociceptores • Terminaciones nerviosas libres (fibras aferentes primarias) • División (según tipo de estimulo respuesta) – – Termoreceptores (temperatura) Mecanoreceptores (deformación) Quimioreceptores (luz) nociceptores (daño tisular físico o químico) distinto tipo respuesta • Otros denominados – Rango dinámico amplio (respuesta calor o dolor térmico) – Termoreceptores (solo rango doloroso) – Multimodales (diferentes estímulos) • Localizados en distintos tejidos

Fluido Intersticial – Na, K, cloruros; dentro de semiconductos (dentinoblastos) • Túbulos – Bañados en líquido – Flujo bidireccional (tetraciclinas, caries) • Dentina – Túbulos (19000 a 45000 x mm 2 ) – Paso de sustancias – Diámetro 1 a 5 mu

Teoría hidrodinámica Brännström 1963 • El liquido presente en canalículos – Puede tener movimientos rápidos (hacia dentro o fuera) – Crea perturbación celular o mecánica – Se produce distorsión en terminaciones nerviosas (plexo de Rachkow) – Excita nervios del diente – Transmite dolor a pulpa – Inicia impulso doloroso • Ej. Aire, cortes en la dentina, sal (sustancia hipertónica), térmico • La presión de las fibras se relaciona con la génesis de potenciales eléctricos, porque pueden excitar a los neuroreceptores junto con el volumen de fluido

Sensibilidad dentinaria • Hiperestesia primaria o esencial – No existen maniobras dentales de ningún tipo (periodoncia, operatoria) – Factores • • Anatómicos Predisponentes Somáticos o Psíquicos desconocidos( influyen en el dolor dentario) Localización – A nivel de cuellos dentarios – Zona radicular por exposición dentaria – Recesión gingival por factores: • • • Cepillado Ortodoncia Gingivitis Cálculos subgingivales Edad

Sensibilidad dentinaria • Hipersensibilidad dentaria o secundaria – Trastornos – Patologías – Intervención dentaria previa (conocida o no) • Causas – – – Tallados de muñones Cavidades Tratamientos periodontales (RAR) Cirugía (deja dentina descubierta) Abrasiones mecánicas: • • • Cepillado Bruxismo Retenedores protésicos – Erosiones químicas* • Ácidos (en alimentos) • Regurgitación (*) en trabajadores que utilizan ácidos puede haber lesiones erosivas – Caries • • Coronal Radicular – Trauma oclusal – Traumatismos

Otras formas de hipersensibilidad dental • • • Caries Dientes fisurados Bulimia Azúcar Atrición Invaginaciones del esmalte • Surcos gingivales • Pirofosfatos del dentífrico • Cepillado dental • Filtración marginal • Por hábitos – Chupar limones – Gaseosas – Bebidas carbonatadas

Permeabilidad • Dentina vieja -20% que la joven • Dentina joven cariada 14% • Dentina vieja cariada es impermeable • Cuando el espesor dentinario disminuye, la permeabilidad aumenta

Dolor • Sensación parecida a los sentidos del tacto, gusto, olfato • IASP la clasifica – Lugar • Cabeza, cara y boca, región cervical – Sistema • Umbral sensorial – Instante en el que se presenta una experiencia dolorosa • Umbral de dolor – Momento en que se torna doloroso • Tolerancia al dolor – Entre 2 términos • Umbral de respuesta – Dolor percibido en forma distinta por diferentes factores: • • • Experiencias previas Percepción psicológica Sociales y culturales • Nervioso, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal – Tiempo y duración • Episodios continuos y recurrentes – Severidad • Ligero, medio, severo – Etiología • Genético, traumático, infeccioso

Hipersensibilidad dental • General 3. 8 – 57% – Enfermedad periodontal 72. 5 – 98% – Hospital 302 pacientes 52. 6% – Taiwán 25% – EE. UU. 14 – 30 % – Escocia 28% – Suecia 22% – Brasil 25% • Factores – – – – – Edad Sexo Abfracción Cepillado dental Bruxismo prótesis removible Blanqueamiento dental Contacto con ácidos Cirugía dental

Hipersensibilidad dental • Edad • Sexo – Incidencia grupos 20 – 40 años – Disminuye en la cuarta y quinta década por: • Disminución permeabilidad dentaria • Respuesta nerviosa, causando: – Insensibilización natural (esclerosis) – Deposición dentina secundaria, ocasionando: » Disminución o excitabilidad dentaria » Disminución tipo saliva y su composición química – Mujeres (no significativo – Dolor diferente – Asociado tensión emocional: • Hipersensibilidad cíclica • Traumas oclusales hipersensibilidad • Abfracción – Cofactor junto a abrasión y erosión (pérdida de estructura dental) – No único

Hipersensibilidad dental • Cepillado dental • – Factores contribuyentes primarios – Presente en primeras fases (tratamiento) – Causas • Tipo de cepillo • Técnica de cepillado • • – No único – Con ácidos dietéticos – Más afección en premolares • Cirugía dental – En RAR hipersensibilidad eliminación cemento y exposición túbulos – Mancha de café o té • Bruxismo – Moler dientes hipersensibilidad Blanqueamiento (consultorio o casa) • Unión amelocementaria no perfecta Grabado ácido (H 2 O 2) en esmalte aumenta permeabilidad (difusión al interior y al exterior) Ácidos – Erosiones por • • Alimentos (ácidos) Regurgitación – Trabajadores con ácidos erosión – Limón – No solo – Contribución cepillado y dentífrico – disuelven barrillo dentinario

Métodos • Sensibilidad al aire – Paciente cubito supino – Ayuda de un espejo y un abrebocas – Jeringa triple (chorrito suave de aire) – 5 segundos o hasta primera molestia – En sectores posteriores (rollitos de algodón) – Comprobando con explorador (superficies)

Métodos • Sensibilidad al agua – Ayuda de un espejo y un abrebocas – Jeringa triple (agua corriente) – 5 segundos o hasta primera molestia – Distal a mesial – 1 x 1 cuadrantes y dientes – Comprobando con explorador (superficies)

Métodos • Sensibilidad al limón – Ayuda de un espejo, abrebocas y pinza algodonera – Bolitas de algodón (embebidas en limón) – Superficies identificadas (no todas) – 5 segundos o hasta primera molestia

Métodos • Sensibilidad al azúcar – Ayuda de un espejo y un abrebocas – Palillo con azúcar – c/u superficies – Identificadas previamente – 15 segundos o hasta primera molestia

Métodos • Sensibilidad al calor – Ayuda de un espejo, abrebocas y pinza algodonera – Barras de gutapercha – Calentar (lámpara de alcohol) – Comprobado temperatura (manos aisladas con guantes) – Ingreso en boca – 5 segundos o hasta primera molestia

Métodos • Sensibilidad al instrumental – Ayuda de un espejo y un abrebocas – Mediante explorador – c/superficie con hipersensibilidad – Zonas anexas

Procedimientos en clínica • • Consentimiento del paciente Interrogatorio – Datos generales – Factores de hipersensibilidad • Gingivitis • Cepillado – Patologías (hipersensibilidad) • • Bruxismo Tallados Abrasiones Etc. – Diagnóstico • • • Aire Agua Instrumental Azúcar Ácido (limón) Calor – Grado de hipersensibilidad

Conclusiones • Los pacientes presentaron hipersensibilidad dental en un 48% tomando en cuenta el total de casos estudiados DATOS GENERALES Pacientes Porcentaje Con hipersensibilidad 48 48. 00 Sin hipersensibilidad 52 52. 00 TOTAL 100. 00

Conclusiones • La prevalencia de la hipersensibilidad dental, disminuye a medida que la edad aumenta CON HD SIN HD N° N° <34 años 21 11 32 >34 años 26 42 68 TOTAL 47 53 100 EDAD TOTAL RP IC 95% 1. 71 1. 15 – 2. 54

Conclusiones • El sexo no fue considerado como un factor de riesgo asociado con hipersensibilidad dental, su diferencia estuvo en la mayor presencia de esta patología en mujeres que en hombres pero esta asociación no fue estadísticamente significativa CON HD SIN HD Nº Nº Masculino 17 19 36 Femenino 31 33 64 TOTAL 48 52 100 SEXO TOTAL RP IC 95% 0. 97 0. 63 – 1. 49

Conclusiones • No hubo una asociación entre procedencia del paciente en comparación con hipersensibilidad dental, ya que los pacientes que vinieron del sector rural fue en mínima presencia en comparación con el sector urbano, sin embargo de los casos presentados si hubo una gran presencia de hipersensibilidad dental en pacientes del denominado sector, aunque su diferencia no fue estadísticamente significativa CON HD SIN HD Nº Nº Rural 9 5 14 Urbano 39 47 86 TOTAL 48 52 100 PROCEDENCIA TOTAL RP IC 95% 1. 41 0. 90 – 2. 23

Conclusiones • La relación que existe entre hipersensibilidad dental y nivel de educación, observándose una diferencia notoria entre personas con nivel de educación primario y secundario en comparación con los de grado superior, ya que estos últimos presentan mayor índice de hipersensibilidad dental y su diferencia fue estadísticamente significativa constituyendo un factor de riesgo altamente asociado CON HD SIN HD N° N° Superior 30 21 51 Primaria/Secundaria 18 31 49 TOTAL 48 52 100 NIVEL EDUCACIÓN TOTAL RP IC 95% 1. 60 1. 03 – 2. 46

Conclusiones • En cuanto al cepillado dental su diferencia no fue estadísticamente significativa, ya que este factor no actúa solo sino en combinación con otros factores asociados, tales como ácidos dietéticos y crema dental, y así puede causar pérdidas irrecuperables de la superficie dental en contacto con estos materiales CON HD SIN HD N° N° Con dolor 9 7 16 Sin dolor 39 44 83 TOTAL 48 51 99 CEPILLO DENTAL TOTAL RP IC 95% 1. 19 0. 73 – 1. 95

Conclusiones • La abfracción según la estadística seguida se presentó como factor protector sin ser ni hacerse notar como amenaza en hipersensibilidad dental esto probablemente es porque la muestra es muy pequeña o en su defecto la muestra es muy heterogénea por esta razón no podría ser un factor protector ya que los resultados encontrados no tienen validez hacia los conocimientos encontrados, es decir no hay verosimilitud CON HD SIN HD N° N° Si 11 26 37 No 41 22 63 TOTAL 52 48 100 ABFRACCIÓN TOTAL RP IC 95% 0. 45 0. 26 – 0. 77

Conclusiones – La abrasión si fue un factor de riesgo altamente asociado a hipersensibilidad dental. CON HD SIN HD N° N° Si 30 15 45 No 18 37 55 TOTAL 48 52 100 ABRASIÓN TOTAL RP IC 95% 2. 03 1. 32 – 3. 13

Conclusiones • Acerca de la cirugía dental no fue considerada como un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su relación no fue estadísticamente significativa CON HD SIN HD TOTAL N° N° N° Si 6 4 10 no 42 48 90 TOTAL 48 52 100 CIRUGÍA DENTAL RP IC 95% 1. 28 0. 74 – 2. 23

Conclusiones • Igualmente se pudo anotar que la relación que existió entre el bruxismo no fue considerado un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental en el presente estudio y es así que, su relación no fue estadísticamente significativa CON HD SIN HD N° N° Si 6 3 9 No 42 49 91 TOTAL 48 52 100 BRUXISMO TOTAL RP IC 95% 1. 44 0. 86 – 2. 41

Conclusiones • El trauma oclusal pudo denotarse según el presente estudio que está altamente asociado a la hipersensiblidad dental desde el punto de vista estadístico CON HD SIN HD N° N° Si 8 3 11 No 40 49 89 TOTAL 48 52 100 TRAUMA OCLUSAL TOTAL RP IC 95% 1. 61 1. 05 – 2. 48

Conclusiones • Por otra parte las fisuras dentales según el presente estudio no constituyen un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su diferencia no es estadísticamente significativa CON HD SIN HD N° N° Si 12 5 17 No 47 36 83 TOTAL 59 41 100 FISURAS DENTALES TOTAL RP IC 95% 1. 24 0. 86 – 1. 78

Conclusiones • En cuanto al limón como factor de riesgo asociado a la hipersensibilidad dental en el presente estudio no fue estadísticamente significativo, ya que el limón tampoco actúa como un factor único de riesgo sino debe estar asociado con otras factores como el cepillado y la crema dental CON HD SIN HD N° N° Si 10 12 22 No 38 40 78 TOTAL 48 52 100 LIMÓN TOTAL RP IC 95% 0. 93 0. 55 – 1. 55

Conclusiones • Igualmente el contacto con bebidas ácidas en el presente estudio no fue estadísticamente significativa su diferencia lo que permite suponer que podrían estar en el mismo grupo que el limón y no puede actuar como factor solo de riesgo CON HD SIN HD N° N° Si 46 48 94 No 3 3 6 TOTAL 49 51 100 BEBIDAS ÁCIDAS TOTAL RP IC 95% 0. 97 0. 42 – 2. 23

Conclusiones • También se hizo un análisis en cuanto a la regurgitación siendo que esta patología resultó en este estudio ser estadísticamente un factor de riesgo altamente asociado a hipersensibilidad dental CON HD SIN HD N° N° TOTA L Si 22 9 31 No 26 43 69 TOTAL 48 52 100 REGURGITACIÓN RP IC 95% 1. 88 1. 29 – 2. 74

Conclusiones • Contrariamente las personas que trabajan con ácidos según el presente estudio no constituye un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su diferencia no es estadísticamente significativa TRABAJOS CON ÁCIDOS CON HD SIN HD RP IC 95% 0. 95 0. 51 - 1. 78 TOTAL N° N° Si 6 7 13 No 42 45 87 TOTAL 48 52 100

Conclusiones • En el presente estudio ningún paciente se ha sometido a tratamientos de blanqueamiento dental tanto en el consultorio como en la casa, para poder considerar y exponer en el presente trabajo, por lo que no se pudo presentar ninguna estadística, sin embargo queda documentada la relación que existe entre blanqueamiento dental e hipersensibilidad según la bibliografía presentada en este documento.

Piezas dentales más afectadas y manifestaciones de hipersensibilidad severa. • Las piezas más afectadas por la hipersensibilidad dental pertenecen a la arcada dentaria inferior siendo las piezas más afectadas la 4. 1 y la 4. 4 sin embargo la hipersensibilidad dental severa se presento con mayor frecuencia en las piezas 2. 1 y 3. 1.

Superficies dentales más afectadas y manifestaciones de hipersensibilidad severa. • Con respecto a las superficies afectadas se presento mayor índice de hipersensibilidad en las superficies vestibulares de las piezas 4. 1, 4. 4 y 4. 5, y notándose hipersensibilidad severa en la pieza 4. 4.

GRACIAS