Presentado por Alejandro Nez Ospino Residente II ao

Presentado por: Alejandro Núñez Ospino Residente II año MI Supervisado por: Dr. José Salas Siado Reumatólogo/Internista

¿Qué son los ANAs? Amplia variedad de autoanticuerpos dirigidos contra múltiples antígenos intracelulares presentes, que clásicamente consisten en especificidades nucleares, como el ADN o las ribonucleoproteínas nucleares pequeñas (sn. RNP) Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Enfermedades reumáticas asociadas a anticuerpos antinucleares (ANAs) Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Esclerosis Sistémica Síndrome de Sjögren primario Miopatías inflamatorias idiopáticas: polimiositis y dermatomiositis Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) Goldstandar para el screening: inmunofluorescencia indirecta utilizando células epiteliales tipo 2 (HEP-2 cells) ENSAYO IFI HEp-2. Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Enfermedades reumáticas asociadas a anticuerpos antinucleares (ANAs) Peng S. , Craft J. Kelley y Firestein: Tratado de reumatología 10° edición. Cap. 55; anticuerpos antinucleares. Elsevier. España. 2018. Cap 55. 818

Enfermedades reumáticas asociadas a anticuerpos antinucleares (ANAs) Un enfermo entra en la clasificación de LES si presenta anticuerpos antinucleares (ANA) en un título ≥ 1: 80 en IFI HEp-2 o en un ensayo equivalente, la suma de los puntos es ≥ 10 y al menos uno de los síntomas pertenece al dominio clínico. Anticuerpos anti-ds. DNA Anticuerpos anti-Sm Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Enfermedades reumáticas asociadas a anticuerpos antinucleares (ANAs) Autoanticuerpos específicos están incluidos en otros criterios: Anticuerpos anti Ro-SSA Anticuerpos anti CENPB Anticuerpos anti Scl 70 Anticuerpos anti ARN polimerasa III Anticuerpos anti U 1 RNP Anticuerpos anti Jo 1 idiopáticas Síndrome de Sjögren 1 rio Esclerosis sistémica EMTC Miopatías inflamatorias Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Inmunofluorescencia indirecta Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Inmunofluorescencia indirecta: interpretación Títulos Entre más alto, proporcionalmente aumentará el cociente de probabilidad. Punto de cohorte 1/80 Ejemplo Título 1: 640 Likehood ratio de 19 Título 1: 80 Likehood ratio de 0. 5 Alta sensibilidad (97. 8%) Mejor sensibilidad para las enfermedades reumáticas asociadas a ANA Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Inmunofluorescencia indirecta: interpretación Homogéneo Nucleolar Moteado fino Moteado grueso Centrómerico Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Inmunoensayo de fase solida Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Inmunoensayo de fase solida Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

¿Debe ser la IFI HEp-2 el Gold standard para la detección de los ANAs? Enfermedad dependiente o IFI Hep-2 es más sensible que inmunoensayo fase solida en LES Y ESCLEROSIS sistémica, además en esta última un patrón de centromero es altamente sugestiva. o Además otras inmunoglobulinas en esclerosis sistémica como anticuerpos antifibrilarina, anti PM/Scl, anti Th/To no son detectados en las actuales pruebas de inmunoensayo fase solida. Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

¿Debe ser la IFI HEp-2 el Gold standard para la detección de los ANAs? Enfermedad dependiente o Inmunoensayo tiene una mejor sensibilidad y especificidad que IFI Hep-2 en síndrome de Sjögren por lo que puede ser directamente realizada sin necesidad de la inmunofluorescencia indirecta. o Anticuerpos anti SSA/Ro 60 y SSB/La pueden no ser detectados por el inmunoensayo IFI HEp-2, por eso es mejor la sensibilidad con los inmunoensayos en fase solida que si reconocen dichos anticuerpos. Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Valor de la utilización de ambas técnicas Razón de probabilidad IFI HEP-2 5. 1 Inmunoensayo en fase solida 14. 4 Ambas 26. 2 Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Valor de la utilización de ambas técnicas o También el cociente de probabilidad para enfermedad reumática asociada a ANA se hace más bajo cuando ambos test son negativos (likelihood ratio – 0. 15) en comparación cuando el inmunoensayo es negativo de forma aislada (likelihood ratio – 0. 33) y que cuando el IFI HEp-2 es positivo de forma aislada (likelihood ratio – 0. 21) Conclusión: combinar resultados de ambas técnicas es más poderoso que realizar una sola. Bossuyt X. , Langhe E, Borghi M. Antinuclear antibody test in systemic rheumatic diseases. Nature reviews. Rheumatology. November. 2020.

Peng S. , Craft J. Kelley y Firestein: Tratado de reumatología 10° edición. Cap. 55; anticuerpos antinucleares. Elsevier. España. 2018. Cap 55. 818 -828