PrescripcinDesprescripcin Adecuacin sanitaria del tratamiento farmacolgico en pacientes
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Prescripción-Desprescripción. Adecuación sanitaria del tratamiento farmacológico en pacientes complejos y de edad avanzada • Jornadas de atención primaria de Navarra. • 16 de noviembre del 2018
Valoración Integral Pluripatológico y Polimedicado ÍNDICE 1. ¿Donde estamos? 2. Prescripción y Desprescripción 3. ¿Cuáles son las Estrategías más útiles? . 4. Valoración geriátrica integral-Idenficación paciente riesgo 5. Polifarmacia, Prescripción inadecuada 6. Herramientas para detección de Prescripción inadecuada 7. Es plausible el modelo de aplicación. 8. Conclusiones
ESTRATEGIAS • Valoración Geríatrica Integral • Identificación del paciente riesgo RAM • Revisión medicación. Medicación Inapropiada • Sistema prescripción Informática-base de Datos
Identificacion riesgo RAM ¿ Es un paciente de riesgo de sufrir RAM? ≥ 4 ¿? O’Connor MN, et al Ageing 2012; 41: 771– 6.
ESTRATEGIAS • Valoración Geríatrica Integral • Identificación del paciente riesgo RAM • Revisión medicación. Medicación Inapropiada • Sistema prescripción Informática-base de Datos
Caso Clínico: § Mujer de 94 años con antecedentes de § § § § § HTA Diabetes Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Ictus isquémico con hemiplejia izda residual Insuficiencia renal crónica Glaucoma Osteoartrosis invalidante Osteoporosis § Tratamiento de base: Adiro 100 mg 0 -1 -0, Pantoprazol 20 mg 1 -0 -0, Atenolol 50 mg 1 -0 -0, Furosemida 40 mg 1 -0 -0, Enalapril 20 1 -0 -0, Atorvastatina 40 mg 0 -0 -1, Lormetazepam 1 mg 0 -0 -1, Metformina 850 1 -0 -1, calcio+ vitamina D, acido alendrónico, 70 1/7 días, Paracetamol si dolor. Mirtazapina 30 mg 0 -0 -1 § Acude a consulta por un cuadro de hiporexia, inmovilidad, úlcera de presión, hipoglucemias frecuentes. TA 120/50, FC 70 § Control analítico: HB: 10, FG: 25, Creat 2, 5 , Alb: 2, 0 Colest 180. LDL<100 , HA 1 8, 2%, Calcio: 7, 2
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
CLINICA • Historia Clínica • Fármacos • Síndromes Geriátricos: ü ü ü Deterioro cognitivo Trastorno ánimo Síndrome confusional Trastorno del sueño Trastorno marcha o caídas Inmovilidad ü ü ü Incontinencia, estreñimiento Polifarmacia Obesidad desnutrición, disfagia Déficit sensorial Ulceras de presión Fragilidad • Comorbilidad – Indice de Charlson – CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) • Nutricional. MNA
CLINICA Indice de Charlson ME. J Chronic Dis. 1987; 40: 373– 83.
CLINICA CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale) Linn BS, Gurel L. Cumulative illness rating scale. J Am Geriatr Soc. 1968; 16: 622– 6.
CLINICA MNA- SF Mini nutritional Assessment Short-Form
FUNCIONAL
Indice de Barthel FUNCIONAL
MENTAL Herramientas de Medición: ü Test de CAM: Confusion Assesment Method.
SPMSQ de Pfeiffer COGNITIVO
COGNITIVO Miniexamen Cognocitivo de Lobo
COGNITIVO Confusion Assesment Method CAM
Afectivo Escala depresión Geriátrica Yesavage
SOCIAL ü Escala Socio Familiar de Gijón ü Escala Oars de recursos sociales ü Escala de Zarit ( sobrecarga cuidador)
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