Presbiopija ir KL Med m Dr Jolanta Bendoriene

Presbiopija ir KL Med. m. Dr. Jolanta Bendoriene

Presbiopija paveikia kiekvieną virš 40 m. Kiekvienas nori jaustis ir atrodyti jauniau

Senstanti populiacija Europos šalyse apie 1/5 populiacijos yra 45 – 60 m.

Akomodacija ir amžius Presbiopija atsiranda dėl standėjančio lęšiuko ir jo kapsulės, kai nebegali keisti savo formos n Krumplyno raumuo nebe taip gerai susitraukia n Duane

PRESBIOPIJA Lęšiukas n Lęšiukas yra kaip gelis, todėl gali keisti formą n Lęšiuką laiko Zino raiščiai ir kruplyno raumuo n Krumplyno raumenys reguliuoja akomodaciją

Senstanti akis n n n n Blogėja matymas Siauresnis vyzdys Nebe toks skaidrus lęšiukas ir ragena Sumažėjęs kontrasto jautrumas Blogiau toleruoja šviesos blyksnius ir blogesnį apšvietimą Lėtesnė tamsinė adaptacija Sumažėjusi ašarų sekrecija

n Geram matymui reikalinga dar tikslesnė korekcija n Akis jau ne taip gerai prisitaiko prie “mažiausio išsibarstymo taško”

Pagrindinis faktorius – suteikti pacientui realistinius lūkesčius ir priimti tam tikrus kompromisus

PRESBYOPIJA • KL tinka jau esantiems KL nešiotojams, bei tiems kurie nekenčia akinių • Galima kombinuoti akinius ir KL

Tinkamas lęšis tinkamam pacientui kiekvieno paciento skirtingi poreikiai, ir reikai skirtingo sprendimo jei suprantama, kaip lęšis “veikia”, tai ir didesnė sėkmė

Presbiopijos korekcijos būdai akiniai KL ir papildomi skaitymo akiniai Monovision Modifikuotas monovision Bifokiniai, multifokiniai KL

MONOVISION • Monovision gana paprastas ir patogus būdas • Viena akis koreguojam toliui, kita artumui • Norimas vaizdas matomas selektyviai, o kitas ignoruojamas

MONOVISION Privalumai • Sėkmė 70% to 80% • Tai apie 20% daugiau nei su bifokiniais MKL • Lengva ir nebrangu

MONOVISION Trūkumai • Kiek blogesnis matymas ar toliui ar artumui, gylio suvokimas prastesnis • Ne kiekvienas išmoksta ignoruoti vieną vaizdą • Žinoma, daug pacientų to nejaučia • Didesnė problema naktį vairuojant dėl “halo”

MONOVISION Kompromisai • Tikslesniam matymui akiniai gali būti nešiojami papildomai • Vairavimui gali naudoti papildomus akinius

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Privalumai ir trūkumai • Privalumai prieš monovision: – Geresnis tarpinis matymas – geresnis stereopsis – Binokulinis matymas geresnis • Kompromisai: – Matymas kiek blogesnis ar nepastovus – Švelniai blogesnis stereopsis – Pakitęs binokulinis balansas

Presbiopinių KL rūšys n Alternuojantis dizainas (rotaciniai asimetrinis presbiopinis dizainas) n Simultaninis matymas (rotaciniai simetrinis dizainas)

Alternuojantis matymas Tiesi akių padėtis D Tolio Artumo Tolio Žemyn N Artumo

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Alternuojantis dizainas • Mažas artumo segmentas • Kai keičiasi žvilgsnio kryptis žemyn, lęšis pakyla aukštyn • Geras matymas • Gali būti tik kieti KL

Rotaciniai asimetrinio dizaino KL Segmentuoti bifokalai: • vienos dalies ar sulieto segmento • priekiniame, užpakaliniame paviršiuje Atipininiai bifokalai

Rotaciniai asimetrinio dizaino KL- kieti

Kaip pasiekiamas Kl stabilumas n Prizminis balastas n Apačios nupjovimas n Apatinės dalies slab–off prizmės, viršutinės slab-off prizmės, ar abi

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Simultaninis dizainas • Tolio ir artumo vaizdai matomi vienu metu • Smegenys turi atskirti ryškų vaizdą nuo neryškaus • Lęšiui nereikia slankiotis, gali suktis

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Koncentrinis dizainas • Centre – tolio ar artumo stiprumas • Gali būti MKL ar KKL • Lęšis turi gerai centruotis ir mažai judėti • ‘Multi-concentric’ dizainas priklauso nuo vyzdžio pločio

Rotaciniai simetrinio dizaino KLdažniau minkšti KL Koncentriniai Aasferiniai Difrakciniai

Simultaninės bifokinės sistemos D N D Tolio vaizdas ryškesnis

Simultaninės bifokinės sistemos D N D Artumo vaizdas ryškesnis

Priklausomybė nuo vyzdžio dydis, pozicija ir KL centravimasis labai svarbu tinklainės apšvietimui, kontrastui, neryškumui Decentruotas Centruotas

Rotaciniai simetrinės presbiopinės sistemos n Koncentrinis bifokalas: n n n Tolio centre Artumo centre Progresiniai (asferiniai) multifokalai: n n Tolio centre Artumo centre Difrakcinis bifokalas n Stenopinio plyšio bifokalai n

Koncentriniai bifokalai n Tolio centre artumo centre n Vienos dalies ar sulietų segmentų n Priekinio ar užpakalinio segmento

Centre tolio dizainas Tolis N N D N Artumas N

Centre artumo dizainas Tolis D D N D Artumas D

Simultaninis dizainas Tolio Artumo Multizonos

Vyzdžiui draugiškas dizainas Vyzdžio dydis: Tolis Artumas

Modifikuotas monovision Ne dominuojanti akis Dominuojanti akis

Rotaciniai simetrinis dizainas n Progresinis (asferinis) multifokinis: n n n Tolio centre Artumo centre Asferinis priekinio ar užpakalinio paviršiaus n n Priekinis paviršius – artumas centre Užpakalinis paviršius – tolis centre

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Asferinis simultaninis dizainas • Progresiškai keičiasi asferinis paviršius • Centro artumo dizainai efektyvesnis nei centro tolio dizainai • Efektyvesni su maža ADD ir gera centracija KL

Progresinis dizianas Optical Zone Surface Model Near Intermediate Distance (Mag = 16, 700 x)

Progresinis (asferinis) multifokalas Vienas ADD ; Efektyvumas iki 3. 00 D

n Difrakcinis bifokalas

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Difrakcinis simultaninis dizainas • Daugybė židinių tinklainėje • Tolio ir artumo dioptrijos sukuriamos dėka difrakcijos • Nepriklauso nuo vyzdžio pločio • Mažesnis kontrastas ir neryškumas prieblandoje

Sumažėja kontrastas dėl persidengiančių vaizdų F Z N Z F

Kombinuoti dizainai n Segmentuoti asferiniai multifokalao n n n Užpakalinis paviršius asferinis ADD +1, 0 D Priekinis paviršius bifokinis Geras tolio matymas per viršutinę lęšio dalį Asferiniė dalis pagerina tarpinius atstumus Priekinis paviršius artumui

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Modifikuotas monovision • Pvz. : – Vieno židinio lęšis ir bifokinis lęšis – Vienas bifokinis KL į tolį, kitoks artumui

BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Modifikuotas monovision • Viena akis toliui, kita artumui, bet abi multifokiniais KL • Vienai akis – ADD centre, kitai – periferijoje • Sustiprina binokulinį matymą

Modifikuotas monovision Nedominuojanti akis Dominuojanti akis

Sėkmės dažnis • Monovision sėkmingesnis nei bifo ar multifokiniai KL • Simultaniniai KL geriau, kai maža ADD • Gylio suvokimas ir binokulinis matymas geresnis su progresiniais KL

Informacija n Lęšis yra geras, bet kompromisas tarp matymų slypi dizaine n Panašiai kaip refrakcinė chirurgija- naudingas matymas

Bandomasis lęšis n Akinių receptas, jei Cyl, perskaičiuoti sferinį ekvivalentą n Padaryti vertex korekciją n Pridėti pusę ADD n Galima naudotis lentele

Focus Dailies Progressives ® Pirmieji lęšiai Tolio korekcija Pusė ADD Startas

patikrinti matymą n Įdėti pirmus lęšius, palaukti 10 min n Patikrinti matymą n toliui n artumui

n Pradžioje galima žiūrėti į stambesnes raides toliui, vėliau tikslinant į smulkesnes

Svarbu Tikrinti tik binokuliariai

Svarbu n nedengti be foropterio

Naudoti natūralią aplinką matymuisubjektyvus matymas

patikslinimas • visada binokuliariai • +0. 25/-0. 25 gali turėti daug reikšmės matymui • toliui maksimalus pliusas • po patikslinimo binokuliariai, patikslinti tik dedant lęšį papildomą ant vienos akies

Ar neišvirkščias Correct Inverted

Optimalaus matymo lentelė OD: ______ OS: ______ tolis artis Binok OD OS OD ______ OS ______

Atvejis 1 Refrakcija: R: +2. 50 L: +2. 75 Bandomieji : R: +3. 75 L: +4. 00 Nepakankamai gerai toliui Add: +2. 50 D

OD: + 3. 75 OS: + 4. 00 tolis Binok Artis -0. 25 0. 00 OD (-0. 25) 0. 00 OS -0. 25 0. 00 OD: + 3. 75 OS: + 3. 75

Toliui gerai, bet arti nepakanka OD: + 3. 75 OS: + 3. 75 T A Bin 0. 00 +0. 25 OD +0. 25 OS 0. 00 OD: +4. 00 +0. 25 OS: +3. 75

Atvejis 2 Refrakcija OU +2. 00 Add: +2. 00 DS Band lęšiai +3. 00 Iš arti gerai, bet prasčiau toliui

OD: + 3. 00 OS: + 3. 00 T A Bin -0. 50 0. 00 OD -0. 50 0. 00 OS -0. 25 0. 00 OD: + 2. 50 OS: + 3. 00

Gerai artumui, bet blogai toliui Right: + 2. 50 Left: + 3. 00 T A Bin -0. 25 0. 00 OD -0. 25 0. 00 OS 0. 00 OD: + 2. 25 OS : + 3. 00

n Jei toliui dar blogai – ant OD paprastas, ant OS progresinis

n. AIR 3 ADD stiprumų sistema : low, medium ir high add OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL LO ADD ≤+1. 00 D MED ADD +1. 25 D to +2. 00 D HI ADD >+2. 00 D AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD System *CIBA VISION, data on file 2008. Compared to the leading Silicone Hydrogel Multifocal Lens and Monovision, based upon subjective ratings by emerging presbyopes.

pagrindas n Realistiniai lūkesčiai n Bandomasis lęšis iš lentelės n Tirti tik binokuliariai n Lentelė patikslinimui n 0, 25 D daro didelius pasikeitimus n Nesistengti idealiai iškoreguoti per 1 kartą

Laisvė n Verta bandyti Nereikia akinių n sportui n šventėms n nesenstantiems n

Presbiopinių KL parinkimas – aukščiausia kvalifikacija

Komunikacija realistiniai lūkesčiai