Prepoznavanje i inicijalni tretman kardiogenog oka Irena Vulievi

Prepoznavanje i inicijalni tretman kardiogenog šoka Irena Vulićević

Šok- definicija i podela Akutno, kompleksno stanje cirkulatorne disfunkcije koje ima za posledicu nedovoljnu isporuku kiseonika i nutritivnih materija da se zadovolje metaboličke potrebe tkiva kardiogeni hipovolemijski distributivni opstruktivni KOMBINOVANI ŠOK *nediferentovani šok

Šok Inicijalni insult Triggers Šokshock Smanjena perfuzija Kompenzatorni mehanizm SVR Kompenzovani šok Dekompenzovani šok Oštećenje tkiva Multisistemska organska disfunkcija Smrt

DO 2= CO x Ca. O 2 CO = SV x HR • • • Kontraktilnost Preload Afterload Dijastolna relaksacija Frekvenca Ca. O 2 = (Hgb x 1. 34 x Sa. O 2) + (0. 003 x Pa. O 2) • Hemoglobin • Saturacija kiseonikom • Parcijalni pritisak kiseonika

RAVNOTEŽA SNABDEVANJE POTREBE

Kardiogeni šok Cirkulatorna insuficijencija je posledica primarno miokardne disfunkcije • Treći po učestalosti 5 -13% • Mortalitet 5 -10% hospitalizovanih pacijenta • Mortalitet direktno zavisan od primarnog kardiološkog oboljenja

Kardiogeni šok-etiologija • • • Primarne ili sekundarne kardiomiopatije Akutni ili fulminantni miokarditis Urodjene srčane mane Aritmije Trauma

Kardiogeni šok –patofiziologija Kongestija NE DA Hipoperfuzija NE DA B normalno stanje TOPLO SUVO TOPLO VLAŽNO B A HLADNO SUVO HLADNO VLAŽNO kontraktilnost i mali pritisak punjenja LK ) D C kontraktilnost i visok pritisak punjenja LK) C sistolna i dijastolna disfunkcija (oslabljena kontraktilnost i povišen pritisak punjenja LK) D sistolna disfunkcija (oslabljena A dijastolna disfunkcija (normalna Warner-Stevenson concept

KAKO PREPOZNATI DETE U KARDIOGENOM ŠOKU • Anamneza: nenapredovanje, pojačano znojenje, otežano hranjenje, loša tolerancija napora, česte respiratorne infekcije…… • Klinički znaci: • • Tahikardija Tahipneja, dispneja Hladni ekstremiteti Slabi pulsevi i produženo kapilarno punjenje Galopni ritam Plućna kongestija Hepatomegalija • • Bradikardija, aritmija Srčani šumovi Nabrekle vene vrata Periferni edemi

HIPOTENZIJA JE KASNI ZNAK ŠOKA !!!

KAKO PREPOZNATI DETE U KARDIOGENOM ŠOKU Dijagnostičke procedure • Radiografija srca i pluća (kardiomegalija, plućna kongestija) • Elektrokardiogram (aritmija, poremećaji sprovodjenja, ishemija…) • Ehokardiografija (TTE) • Troponin, BNP/pro. BNP

Tretman kardiogenog šoka Smanjiti miokardnu potrošnju O 2 Održavati normotermiju Adekvatna sedacija Korekcija anemije Intubacija Poboljšati miokardnu funkciju Korekcija aritmije Optimalizovati preload Poboljšati kontraktilnost miokarda Redukovati afterload

Tretman kardiogenog šoka • • ABC stabilizacija Ciljana terapija Hospitalizacija u odeljenju intenzivne nege Tercijalni zdravstveni centar/pedijatrijski kardiolog • VREME !!!! • Inicijalni tretman kao kod svakog šoknog stanja uz obazrivu primenu tečnosti (5 -10 ml/kg)

Tretman kardiogenog šoka Monitoring • EKG • Pulsna oksimetrija • Krvni pritisak • IBP • CVP • Temperatura • Diureza • CO, NIRS opcionalno • • • Gasne analize-p. H Sv. O 2 Laktati Glikemija i elektroliti Koagulacioni status

Tretman kardiogenog šoka-algoritam Ventilacija/gasna razmena- oksigenacija, NIV ili invazivna ventilacija hemoglobin veći od 10 g/dl Preload/afterload preload-zavisno od stanja deteta davanje tečnosti uz pažljiv monitoring ili davanje diuretika afterload- mehanička ventilacija adenozin, drugi antiaritmijski lekovi, sinhronizovana kardioverzija, pacemaker Tretman poremaćaja ritma Tretman “kurabilne” bolesti perikardocenteza, pleuralna drenaža, imunoterapija, antibiotici

Tretman kardiogenog šoka-algoritam INOTROPNA POTPORA Prva linija Dobutamin 5 -15 mcg/kg/min alternativno Milrinon 0, 25 - 0, 75 mcg/kg/min Druga linija - Noradrenalin 0, 01 0, 75 mcg/kg/min ako je SVR niska - Milrinon- Adrenalin (+/- Levosimendan) ako perzistira hipotenzija pored Dobutamina Treća linija Vasopressin ECMO

Zaključak • Kardiogeni šok nije čest ali je povezan sa visokom stopom mortaliteta • Dijagnostički izazov za kliničare • Rano prepoznavanje stanja šoka i započinjanje adekvatne terapije je ključ prevencije ireverzibilnog oštećenja miokarda