PREPORUKE ZA LEENJE ALERGIJSKOG RINITISA KOD DECE Dr

PREPORUKE ZA LEČENJE ALERGIJSKOG RINITISA KOD DECE Dr Nevena Jovičić Služba za pulmologiju i alergologiju

Simptomatska bolest nosa koja nastaje zbog Ig. E posredovane upale nosne sluznice posle ponavljanog izlaganja alergenima. ü Rinoreja ü Nosna kongestija ü Svrab ü Kijanje ü Crvene, „vodene“ oči

AR i druge bolesti ü ü 30% bolesnika sa AR ima astmu Većina sa astmom (80%) ima i AR Faktor rizika za lošu kontrolu astme Sva deca sa AR se moraju ispitati za astmu

Simptomi koji ukazuju na alergijski rinitis 2 ili više od navedenih simptoma trajanje >1 sata dnevno ü Rinoreja ü Kijanje, parkosizmalno ü Opstrukcija nosa ü Svrab nosa ±Konjuktivitis KLASIFIKOVATI AR Simptomi koji se obično NE dovode u vezu sa alergijskim rinitisom ü Unilateralni simptomi !!!! ü Opstrukcija nosa bez drugih simptoma ü Mukopurulentna rinoreja ü Postnazalno slivanje (sa zadebljanom sluznicom) i/ili rinorejom ü Bol ü Ponavljano krvarenje iz nosnica ü Gubitak čula mirisa

Klasifikacija in. IInte. INTERMITENTNI < 4 dana nedeljno ili < 4 nedelje pp. PERZISTENTNI 4 dana ili > 4 nedelje 4 UMEREN-TEŽAK b. BLAG 1. 2. 3. 4. **(sve od navedenog) Normalan san Bez uticaja na dnevne aktivnosti, sport, slobodno vreme Bez pogoršanja u školi, na poslu Simptomi prisutni-ne remete život 1. 2. 3. 4. (jedan ili više od navedenog) Poremećaj sna Uticaj na dnevne aktivnosti, sport, slobodno vreme Pogoršanje u školi Simptomi remete život

INTERMITENTNI BLAG ü Oralni/nazalni antihistaminik (2. /3. generacija) ü i/ili dekongestiv ü ili antaganost leukotr. recep. (LTRA) ** ** naročito kod pacijenata sa astmom

PERZISTENTNI blag INTERMITENTNI umeren-težak ü ü ü Oralni antihistaminik ili nazalni antihistaminik i/ili dekongestiv ili nazalni kortikosteroidi (NCS) * ili LTRA (ili kromoni) ** 2 -4 NEDELJE • Neuspeh: „step up“ • Umereni simptomi: nastaviti 1 mesec * Doza u skladu sa dozom ICS ** Naročito kod pacijenata sa astmom

PERZISTENTNI umeren-težak ü Intranazalni CS ü Antihistaminik ü ili LTRA 2 -4 nedelje POBOLJŠANJE: • „step down“ • i nastaviti 1 mesec 1. 2. 3. 4. NEUSPEH: ↑ dozu NCS Svrab/kijanje → dodati antihistaminik Rinoreja → dodati ipatropijum Kongestija → dodati dekongestiv ili kratkotrajna oralna primena CS 2 -4 nedelje ü ü Tačna dijagnoza Komplijansa Infekcija Drugi uzrok ?

+ ü ü Antihistaminik (po) ili antihistaminik intraokularno ili kromoni intraokularno ili slani rastvor

. . . TERAPIJA MOGU BITI I: o Slani rastvori za nos o Omalizumab o Imunoterapija (sublingvalno/subkutano/intranazalno) ü Ponavljana primena standardizovanog ekstrakta alergena da se izazove stanje imunološke tolerancije ü Efikasna u ograničenom spektru alergija na određene sezonske alergije na polen ü 3 godine terapije neophodno ü Astma (prevencija kod dece)

IDEALAN LEK? Svrab/Kijanje/oči Rinoreja Kongestija Poremećaj mirisa Antihistaminici +++ ++ +/- - NCS +++ ++ + OCS +++ +++ ++ Dekongestivi - - +++ - Ipatropijum (antiholin. ) - +++ - + Kromoni +++ + + ALTA - ++ + +/-

UMESTO ZAKLJUČKA ü Decu ≥ 4 godine lečiti kao odrasle ü Decu (> 4) sa AR i astmom lečiti kombinacijom novije generacije nazalnih i inhalacionih kortikosteroida sa niskim rizikom od komplikacija ü Dijagnoza je kod manje dece otežana (moguće 6 do 8 prehlada godišnje) ü Mala deca - oralni antihistaminici, slani sprejevi i kortikosteroidi ukoliko su simptomi teški

ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma www. whiar. org EAACI - European Academy of Allergy and Clinical Immunology www. eaaci. org