Preovsk univerzita v Preove Fakulta zdravotnctva Katedra fyzioterapie

Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníctva, Katedra fyzioterapie LYMFEDÉM opuch spôsobený poruchou toku lymfy Ph. Dr. Kamila Kociová

Definícia lymfedému Vysokoproteínový opuch zapríčinený zmenšenou lymfatickou transportnou a proteolytickou kapacitou. Sekundárne lymfedémy sú výsledkom uzlinovej extirpácie a deštrukcie lymfatických ciev, po chirurgickom zákroku, radiácii a neschopnosti makrofágov odsunúť abnormálne akumulované proteíny v interstíciu.

Charakteristické znaky lymfedému Ø Nadbytok proteínu v interstíciu Ø Nadbytok tekutiny v tkanivách Ø Chronické zápalové reakcie Ø Nadbytočné ukladanie fibrotického tkaniva

KLINICKÉ PRÍZNAKY LYMFEDÉMU • Opuch končatiny (mäkký, tvrdý) • Stemmerové znamenie pozitívne • Koža: normálna, bledá, livídne sfarbená (sinavá, modrastá) • Bochníkovitý opuch dorza ruky, alebo nohy • Prehĺbenie kožných rýh na zápästí, v oblasti členka alebo Achillovej šľachy • Papilomatóza kože (nezhubný bradavkovitý epitelový nádor ) • Ekzémy, mykózy, fistuly, angiómy

Diagnostika • anamnéza • fyzikálne vyšetrenie postihnutej končatiny pohľadom, palpáciou, meraním • vyšetrenie krvi – zvýšená sedimentácia, zvýšené leukocyty • tzv. Stemmerové znamenie • Lymfoscintigrafia - nepriama rádionuklidová lymfografia, neinvazívna metóda, pri ktorej sa používa rehnium sulfkoloid označený technéciom – Tc 99 mm • MR vyšetrenie, ultrazvuk, CT vyšetrenie

Subjektívne vnímanie lymfedému • • pocit opuchnutia končatiny zmena tvaru končatiny zmena farby kože bolesť pocity napätia pocit ťažoby únava končatiny

ROZDELENIE LYMFEDÉMOV • do 2 cm - ľahký • do 6 cm - stredne ťažký • nad 6 cm - ťažký

LIEČBA LYMFEDÉMU • 98% - konzervatívna • medikamentózna –podporná (kontraindikácia používania diuretík – zahusťuje sa lymfa, čím je sťažený jej odtok) • chirurgická

KLASIFIKÁCIA LYMFOEDÉMU PRIMÁRNY LYMFEDÉM SEKUNDÁRNY LYMFEDÉM Ø Vývojové poruchy lymfatického systému. Ø Ako následok zápalov , úrazov, jaziev, nádorových ochorení. Ø Následok operácii (mastektómia), po rádioterapii, následok ťažkých plesňových ochorení. Opuch postupuje z centra na perifériu. Ø Opuch vzniká na periférii a postupuje centrálne

PRIMÁRNY LYMFEDÉM SEKUNDÁRNY LYMFEDÉM LYMFANGIOPATIA = hyperplázia alebo hypoplázia lymfatického systému NORMÁLNY, ZDRAVÝ LYMF. SYST LS je suficientný, t. j. funguje normálne, len čaká na „ranu“ z okolia napr. úraz erysipel zápal ↓↓ lokálne postihnutie stien ciev LS ↓↓ traumatické poškodenie tkanív LS radikálne chirurgické odstránenie časti LS ožiarenie, radiácia LS tumory a metastázy LS opakované zápaly erysipel flebotrombóza, postrombotický syndróm ↓↓ vznikne traumatický opuch klesne transportná kapacita LS vznikne tzv. „lymfatické bremeno“ ↓↓ to vedia k prerušeniu toku lymfy ↓↓ i n s u f i c i e n c i a LS ↓↓ PRIMÁRNY LYMFEDÉM SEKUNDÁRNY LYMFEDÉM Opuch začína v najperiférnejšej oblasti končatiny a postupuje centrálne. Opuch začína pred prekážkou a postupuje na perifériu.

Primárny kongenitálny lymfedém

Primárny lymfedém

Sekundárny lymfedém

Lymfedém pred a po terapii

PROGNÓZA OCHORENIA Dôležitá je včasná diagnostika a liečba : čím skôr sa s liečbou začne, tým lepšia je prognóza!!! CIEĽ : zabrániť poškodeniu zvyšných lymfatických ciev.