Preoperatif deerlendirme Do Dr idem YILDIRIM GL Ama

Preoperatif değerlendirme Doç. Dr. Çiğdem YILDIRIM GÜÇLÜ

Amaç • Perioperatif morbiditeyi azaltmak • Kaliteyi arttırmak • Postoperatif iyileşme süresini kısaltmak

Preoperatif değerlendirme • • • Tıbbi kayıtlar Hikaye Fizik muayene Önceki anestezi deneyimleri Rutin testler( tam kan, biyokimya, kanama profili, viral markerlar, akciğer grafisi, EKG)

Preoperatif değerlendirme • Ek testler ve konsültasyonlar • Anestezi planı • Hastayı işlem ve riskler hakkında bilgilendirmek • Onam alınması • Tüm bunların belgelenmesi

ASA (American Society of Anesthesiologists) ASA I: Normal, sistemik bozukluğa neden olmayan cerrahi patoloji dışında bir hastalık veya sistemik sorunu olmayan sağlıklı bir kişi ASA II: Cerrahi girişim gerektiren nedene veya başka bir hastalığa( hafif derecede anemi, kronik bronşit, HT, amfizem, şişmanlık, diabet gibi) bağlı hafif sistemik bozukluğu olan kişi ASA III: Aktivitesini sınırlayan, ancak güçsüz bırakmayan hastalığı olan kişi( hipovolemi, latent kalp yetmezliği, geçirilmiş MI, ileri diabet, sınırlı akciğer fonksiyonu gibi) ASA IV: Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayatına sürekli bir tehdit oluşturan bir hastalığı (şok, dekompanze kalp veya solunum sistemi hastalığı, böbrek, karaciğer yetmezliği gibi)olan kişi ASA V : Ameliyat olsa da olmasa da 24 saatten fazla yaşaması beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan ölüm halindeki kişi ASA VI: Beyin ölümü gelişmiş, donor olacak hastalar Acil cerrahi gerektiğinde E harfi eklenir

Cerrahi risk

Hikaye • • Ameliyat türü Yaş, kilo, boy Ek hastalık Kullanılan ilaçlar Allerji Sigara/alkol kullanımı Daha önceki anestezi tecrübesi: cerrrahi türü, anestezi türü, komplikasyon olmuş mu?

Zor havayolu • • Zor havayolu hikayesi var mı? Kısa kalın boyun Boyun extansiyonu Ağız açıklığı Ön kesici dişler arası mesafe Tiromental, sternomental mesafe Mallampati

Mallampati skoru

Solunum sistemi

Solunum sistemi • • • Nefes darlığı, ortopne, öksürük, balgam Üst solunum yolu enfeksiyon bulguları Akciğer filmi Arter kan gazı Solunum fonksiyon testleri Göğüs hastalıkları konsültasyonu

Kardiyovasküler sistem Kardiyak risk faktörleri

Kardiyovasküler sistem • • • Angina, dispne, çarpıntı EKG Ekokardiyografi Stres testler KAG Kardiyoloji konsültasyonu

Kardiyovasküler sistem Fonksiyonel kapasite

Endokrin sistem • Diabet regüle mi? • Troid hastalıkları: troid fonksiyon testleri normal mi? • Adrenal yetmezlik : ilaç tedavisi

Renal sistem • Böbrek fonksiyon testleri normal mi? • Bozulma varsa akut mu kronik mi? • Diyaliz hastası mı?

Nörolojik sistem • Özellikle yaşlı hastalarda senkop öyküsü • Bilinen karotis lezyonu, kullanılan ilaçlar

Koagülasyon • Kanama bozuklukları, böbrek veya karaciğer fonksiyon bozuklukları • Rejyonel planı var mı?

Obezite • • OSAS var mı? CPAP ihtiyacı oluyor mu? Arter kan gazı STOP-BANG

Preoperatif açlık süresinin tespiti • • Berrak sıvılar 2 saat Anne sütü 4 saat Formül mamalar 6 saat Erişkinlerde katı yiyecek 6 saat, ağır yağlı yemek 8 saat

Fizik muayene Tüm sistemler detaylı fizik muayene ile değerlendirilmelidir.

Preoperatif değerlendirme • Hastanın operasyon, öncesi ve sonrası hakkında bilgilendirilmesi • Hastanın sorularının yanıtlanması • ONAM alınması • Belgeleme