Preoperatieve suppletie van ijzer bij anemische patinten Stand

Preoperatieve suppletie van ijzer bij anemische patiënten Stand van zaken, FIT trial en wat te doen bij anemische patiënt? Prof. W. A. Bemelman Drs. S. X. Roodbeen

Patiënten met colorectaal carcinoom § Hoeksteen is chirurgische resectie § Gepaard met conditie verlies NVGE congres | Oktober 2018

Pre-operatieve work-up CRC § Prehabilitatie: window of opportunity NVGE congres | Oktober 2018 Prehabilitation model according to Cardi

Doel van pre-operatieve work-up CRC § Verminderen postoperatieve complicaties § Versnellen herstel van patiënt § Verbeteren kwaliteit van leven NVGE congres | Oktober 2018

NVGE congres | Oktober 2018

Achtergrond FIT-trial § 33% van de patiënten met een colorectaal carcinoom heeft een anemie. (HB < 7. 5 mmol/L voor vrouwen en HB < 8. 0 voor mannen)* § 80% op basis van een ijzergebreksanemie § Oorzaak is multifactorieel: § Rectaal bloedverlies § Kanker gerelateerd Nutriënten deficiëntie Verminderde ijzer absorptie uit het colon § Chronische ziekte NVGE congres | Oktober 2018 * Ludwig et al, Annals of oncology 2013

Oorzaak anemie • Tumor cel produceert pro-inflammatoire cytokines NVGE congres | Oktober 2018 De Goeij et al, Nephrol Dial Transplant 2014 Anker et al, NEJM 2009

Anemie leidt tot: § Vermoeidheid § Verminderde inspanningstolerantie § Cognitieve achteruitgang § Daling van kwaliteit van leven NVGE congres | Oktober 2018 De Goeij et al, Nephrol Dial Transplant 2014 Anker et al, NEJM 2009

Zelfs een milde preoperatieve anemie is geassocieerd met: § Hogere mortaliteit en morbiditeit: § Hogere incidentie van infecties postoperatief § Myocardinfarct § DVT NVGE congres | Oktober 2018

NVGE congres | Oktober 2018

Zelfs een milde preoperatieve anemie is geassocieerd met: § Hogere mortaliteit en morbiditeit: § Hogere incidentie van infecties postoperatief § Myocardinfarct § DVT § Meer peri- en postoperatieve bloedtransfusies NVGE congres | Oktober 2018

NVGE congres | Oktober 2018

Probleem: § Preoperatieve anemie: Negatieve invloed op de uitkomsten na de operatie NVGE congres | Oktober 2018

Behandeling ijzergebreksanemie: § Bloedtransfusie Verhoogd risico op recidief Risico op transfusie reactie Kosten § Erythropoeitine (EPO) Verminderd effectief bij ijzergebreksanemie Alleen geïndiceerd na chemotherapie Verhoogd risico op DVT/Myocardinfarct § IJzer NVGE congres | Oktober 2018

NVGE congres | Oktober 2018 SEID MH, ET AL. AM J OBSTET GYNECOL 2008; 199: 435. E 1 -435. E 7

Preoperatieve ijzersuppetie bij CRC patiënten: Randomized controlled trials Reference Intervention Patients Hb at recruitment (n) (mmol/L) (mean) Hb rise (mmol/L) Mean Transfusion (%) Edwards RCT 2009 IV 34 8, 3 -0, 12 14, 7 Placebo 26 8, 5 (SD 0. 3) -0, 3 19, 2 Lidder RCT 2007 Oral iron 33 8, 3 (SD 1, 2) -0, 19 26 No iron 22 7, 7 (SD 1, 3) -0. 37 59 Froessler RCT 2016 IV 40 10, 7 0, 8 12, 5 Standard care 32 10, 6 0, 1 31, 25 NVGE congres | Oktober 2018 (SD 1. 5)

Hypothese § Intraveneus ijzer is een effectievere behandeling van de ijzergebreksanemie dan oraal ijzer in de preoperatieve setting. NVGE congres | Oktober 2018

Inclusie Criteria: 1. IJzer gebreksanemie: Hb <7, 5 mmol/l voor vrouwen en Hb < 8 mmol/l voor mannen en TSAT<20% 2. M 0 -colorectaal carcinoom 3. Laparoscopische of open segment resectie of (low) anterior resectie 4. Patient is niet bloedtransfusie behoeftig Exclusie Criteria: 1. Palliatieve chirurgie 2. Bloedtransfusie ontvangen minder dan 1 maand geleden 3. Preoperatieve chemoradiatie (5 x 5 Gy = geen exclusie) 4. Serum ferritine > 800 µg/L 5. Gebruik van EPO minder dan 3 maanden geleden 6. Zwangerschap 7. GFR < 30 ml/min/m 8. Verhoogde leverenzymen (meer dan 3 x normaalwaarde) NVGE congres | Oktober 2018

Primair eindpunt: Hb op dag van opname NVGE congres | Oktober 2018

Postoperatief NVGE congres | Oktober 2018

Inclusies 250 200 150 100 50 0 Dec-14 Dec-15 Dec-16 Huidig NVGE congres | Oktober 2018 Dec-17 Doel Dec-18

Alle hulp is welkom! § Nog 70 inclusies te gaan § Binnenkort 2 nieuwe centra Top includeerders: 1. ISALA 2. Tergooi 3. Flevo NVGE congres | Oktober 2018 (n=22) (n=16) (n=12)

Met dank aan… Studiecoördinator: Sapho Roodbeen @ s. x. roodbeen@amc. uva. nl NVGE congres | Oktober 2018