Prematre Bebek Beslenmesi Dr Dyt Hlya YARDIMCI Enerji

Prematüre Bebek Beslenmesi Dr. Dyt. Hülya YARDIMCI

Enerji- Besin Ögeleri Gereksinimleri YENİ DOĞAN BEBEKLERDEN DAHA FAZLADIR. ENERJİ: 120 -130 kcal/ kg enerji /gün İntrauterin büyümeye benzer ağırlık artışı sağlar (15 g/kg/gün) g/kg/gün BMH 50 Büyüme 25 Fiziksel aktivite 15 Soğuk stres 10 -15 ( termoregülasyon bozukluğu) SDA 8 -10 (spesifik dinamik etki- termik etki) Dışkı ile kayıp 12 -15 ( vücut ısısı kaybı) Toplam 120 -150

• PROTEİN: 3 -4 g/kg/gün olmalıdır. 1. 6 gramdan az olursa; hipoalbunemi 4 gramdan çok olursa; kan üre nitrojeninde artış hiperaminoasidüri metabolik asidoz ağırlık kazanımında azalma Whey/Kazein oranı 60/40, 70/30, 80/20 olan mamalar var. Prematürelerde sistin, taurin, glisin gibi bazı aaler önemlidir.

• YAĞ: Enerjinin %30 -40’ ı yağlardan gelmelidir. MCT avantajları Gastrik mukozadan emilir. Portal ven ile doğrudan dolaşıma katılır. Mitokondrial karnitin transportuna gereksinim duymaz. MCT dezavantajları Hücre membran yapısına girmezler. Yağ depolarına katılım azdır. Toplam yağ miktarının %40’ ından fazlası önerilmez.

• CHO: Laktoz emilimi başlangıçta yetersizdir (laktaz düşük) Emilemeyen laktoz barsaklarda birikir, patojenler için besi yeri oluşturur. Osmotik etki ile distansiyona yol açabilir. Glikoz sindirimi için Glikosidaz vardır. Mamalarda öneri: %40 -50 laktoz %50 -60 glikoz polimerleri

Vitaminler • A vitamini 120 -300 mcg/kg/gün • D vitamini 10 mcg/kg/gün (400 -800 U/ gün) • E vitamini 5 mg/kg/gün • K vitamini 5 mcg/kg/gün • Folik asit 0. 08 - 50 mcg/kg/gün

Mineraller

Prematüre Bebeklerde Enteral Beslenme • Enteral beslenmeye başlayabilmek için; Karında distansiyon olmaması GİS’ te anomali olmaması Aktif barsak seslerinin duyulması ( yoksa barsak motilitesi yoktur) Mekonyumun gözlenmesi gerekir. 1500 gramdan büyük bebekler doğumu izleyen birkaç saat içinde ağızdan beslenebilir.

Beslenme Şekli Enteral Beslenme Anne sütü Prematüre formülleri Enteral beslenme uygulamaları Nazogastrik Sürekli infüzyon Orogastrik Aralıklı infüzyon Transplorik

Nazogastrik beslenme • Solunum sıkıntısı olmayan bebeklerde • Tüpün dışarıda kalan kısmı kolay sabitlendiği için tercih edilir. Orogastrik beslenme • NG tüp hava yolu direncini artırdığı için • Ydların burundan nefes almaya bağımlı olmaları nedeni ile tercih edilir. Transportik beslenme • Kusma/ aspirasyon riskini azalttığı için tercih edilir (Örn: reflü varsa).

• Nazogastrik beslenmede hız ve verilen miktar çok önemlidir. Bebeğin durumuna göre gut besleme yapılır. • Genellikle TPN/P+ Nazogastrik besin ( barsakların çalışması için). Bunları toplamı bebeğin alabileceği sıvı miktarını geçmemelidir. Geçiş yapılırken yavaş TPN azaltılmalı enteral beslenme artırılmalıdır.

Enteral beslenmeye intolerans olduğunu gösteren başlıca bulgular • Midede rezüdü olması • Abdominal distansiyon • Kusma • Apne veya bradikardi durumlarında Önceki beslenme durumlarına dönülebilir Aynı besin sulandırılarak (1/2, ¾) verilebilir Beslenmenin aralıkları açılabilir. Gerekirse parenteral beslenmeye geçilebilir.

Oral beslenmeye geçiş • Başlangıçta günde bir defa ağızdan besleme • 1 kez ağızdan, 2 kez enteral besleme • 1 kez ağızdan 1 kez enteral besleme • Bütün beslenmenin ağızdan verilmesi

• Beslenme aralığı Ağırlık (g) Aralık (saat) 1000 -1200 2 1200 -1800 2 -3 1800 -2500 3 -4 Beslenme aralığında belirleyici olan şey bebeğin klinik bulguları ve komplikasyon olup olmamasıdır. 1800 -2500 gramlık beslenme aralığı 3 -4 saattir. Ancak birkaç gün 12 kez/gün besin verilerek adaptasyon sağlanmalıdır.

Prematüre bebeklerde parenteral beslenme • Besin maddelerini ağız ya da enteral yoldan alamayan prematüre bebeklere parenteral beslenme uygulanır. • <1000 gram olan bebeklerde uzun süre parenteral beslenme gerekebilir.

• Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin büyümeleri izlenmelidir. Normal doğan bebekler gibi büyüme ve gelişmeleri sağlanmalıdır. • Düzeltilmiş yaş kullanılmalıdır.