Prehrana kod bolesti crijeva Nemaligne kronine upalne bolesti

Prehrana kod bolesti crijeva

• Nemaligne, kronične upalne bolesti (Inflammatory bowel disease) IBD: – Chronova bolest – Ulcerozni kolitis – Sindrom kratkog crijeva (nastaje kao posljedica kirurške intervencije u liječenju IBD – a) – Celijakija

Chronova bolest https: //www. youtube. com/watch? v=k 0 k. RSF 80 PJ 0

Chronova bolest • Kronična upala koja može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava od usta do anusa a povezana je s mnogim izvancrijevnim komplikacijama bolesti • Epidemiološki bolest je u porastu

Chronova bolest • Klinička slika: – Abdominalna bol – Proljev – Vrućica – Krvarenje – Perianalna bolest – Gubitam Tm u 65 – 70% bolesnika – Hipoalbuminemija, anemija, deficit vitamina i minerala (smanjeni unos hrane, loša apsorpcija, gubitak tvari proljevom, moguća interakcija s lijekovima)

Chronova bolest • Dijagnoza: – Endoskopski pregledi (kolonoskopija s ileoskopijom, ezofagogastroduodenumoskopija) – Biopsija sluznice sa patohistološkom analizom – Pasaža crijeva – UZV abdomena – CT ili MR abdomena i male zdjelice (radi septičkih komplikacija)

Chronova bolest • Terapija: – Kortikosteroidi (ozbiljne nuspojave s poremećajima rasta i razvoja kod djece, izazivaju ovisnost, mogu biti rezistentni) – Isključivo enteralna prehrana do remisije (novija istraživanja – 80% uspješna kod djece) – Imunospupresivi (azatioprin i metotreksat) – Anticitokinska terapija i blokatore TNF-alfa (ako ništa drugo ne pomaže) – Antibiotici (kod perianalne CB i septičnih komplikacija) ciprofloksacin i metronidazol – Kirurške intervencije

Sindrom skraćenog crijeva • Nastaje kao posljedica opstrukcije, dismotiliteta, kirurških resekcija • Posljedica je gubitak apsorpcije, neodgovarajući proteinsko energijski unos, neravnoteža vode, eletrolita i mikronutrijenata

Sindrom skraćenog crijeva • Tri glavna tipa – Nakon jejuno-ilealne resekcije i kolektomije s formiranom jejunostomom – Nakon jejuno-ilealne resekcije i jejuno-količne anastomoze – Nakon jejulalne resekcije s terminalnim ileumom >10 cm

Sindrom skraćenog crijeva • Nakon kirurškog zahvata: – Cijeva se prilagođavaju – Resice i kripte zadebljavaju (povećava se resorptivna površina) – Ileum ima veliku sposobnost regeneracije i preuzimanja funkcije reapsorpcije

Sindrom skraćenog crijeva • Sastojci hrane najvećeg trofičnog učinka: – Prehrambena vlakna – Srednjelančane masne kiseline – Glutamin

Celijakija https: //www. youtube. com/watch? v=IC 8 Mi. Bt 5 -Dg

Celijakija • Glutenska enteropatija • Bolest tankog crijeva uzrokovana glutenom iz pšenice, ječma i raži • Sluznica tankog crijeva se unoštava – loša apsorpcija

Celijakija • Klinička slika: – Klasična celijakija: loš tek, povraćanje, mršavljenje, povećan trbuh, slabost muskulature, obilne i masne stolice, umor i razdražljivost

Celijakija • Dijagnoza: – Protutijela na tkivnu transglutaminazu (Ig. A i t. TG) i endomizijska protutijela (Ig. A-EMA) – Bolesnici moraju uzimati hranu koja sadržava gluten najmanje 6 do 8 tjedana – Patohistološka analiza – zlatni standard

Celijakija • Terapija: – Doživotna, stroga, bezglutenska prehrana – Potpuno uklanjanje hrane i lijekova koji sadržavaju gluten podrijetlom iz pšenice, raži, ječma i zobi kao i njihovih hibridnih vrsta i derivata – Razine protutijela normaliziraju se kroz 6 – 12 mjeseci – Unutar 2 tjedna ublažavaju se simptomi

Ulcerozni kolitis • Idiopatska upalna bolest crijeva • Karakterizirana kroničnim tijekom s brojnim remisijama i egzarcebacijama • Upalni proces zahvaća rektum – širi se kontinuirano proksimalnije: proktitis, proktosigmoititis, ljevostrani kolitis i pankolitis

Ulcerozni kolitis • Klinička slika: – Proljevaste i krvavosluzaste stolice – Bol u tbuhu – Febrilnost – Gubitak na TM kod 18 -62% oboljelih – Anemija zbog krvarenja – Hipoalbuminemija kod 25 -50% oboljelih zbog gubitka proteina kroz upaljenu sluznicu

Ulcerozni kolitis • Terapija: – Aminosalicilati – Kortikosteroidi – Ciklosporin – Blokatori TNF-alfa za najteže bolesti

Kronične upalne bolesti crijeva *načela prehrane* • Pothranjenost: – Smanjeni unos hrane – Smanjena resorpcija zbog smanjene površine – Povećani gubitci crijevom – Metaboličke promjene (povećana potrošnja energije( – Interakcija s lijekovima

Kronične upalne bolesti crijeva *načela prehrane* ***prije nutritivne potpore potrebna je procjena nutritivnog statusa**** Aktivna faza bolesti Parenteralna prehrana (PP) – ako nije moguć unos hrane ili eneteralnih pripravaka na usta • Ako količina peroralne prehrane ne zadovoljava nutritivne potrebe bolesnika

Kronične upalne bolesti crijeva *načela prehrane* ***prije nutritivne potpore potrebna je procjena nutritivnog statusa**** Aktivna faza bolesti Enteralna prehrana(EP) = enetralni pripravci + oralna prehrana • Prvi izbor • Nakon smirivanja aktivne faze eliminacijska dijeta

Sindrom kratkog crijeva *načela prehrane* Način prehrane ovisi o fazi bolesti: 1. Postoperacijska faza 2. Faza adaptacije 3. Faza stabilizacije

Sindrom kratkog crijeva *načela prehrane* 1. Postoperacijska faza o Proljevi – veliki gubitak vode i elektrolita o Gubitak na stomu o Nadoknada ovisno o gubitcima

Sindrom kratkog crijeva *načela prehrane*. 2 Faza adaptacije – 1 do 3 godine o Postupno ukidanje PP o Poticati bolesnike na što ranije uzimanje hrane enteralno – radi poboljšanja crijevne apsorpcije o EP na početku ne smije prijeći 30 -40 ml/kg. TM (ako bolesnik ne podnosi hranu kao bolus hraniti polagano na sondu, tijekom noći( o Odabrati polimerne izotonične enteralne pripravke

Sindrom kratkog crijeva *načela prehrane*. 3 Faza stabilizacije o PP potreban samo bolesnicima koji ne mogu održavati normalnu TM (uz EP), ravnotežu vode i elektrolita o Ako PP potraje dulje od dvije godine to prelazi u kroničnu potrebu (MPN – tim od liječnika, ms i nutr(

Celijakija *načela prehrane* • Prehrambeni status novootkrivenih bolesnika znatno se razlikuje: – Koliko dugo traje aktivna ali nedijagnosticirana bolest – Koliko je oštećen GI sustav – Koji je stupanj malapsorpcije

Celijakija *načela prehrane* • Kod malapsorpcije – povećati E unos za 20% • Deficit laktaze (intolerancija na laktozu) – komplikacija celijakije • Oboljeli podnose samo 10 mg glutena na dan (tipična zapadnjačke prehrana sadrži 10 -20 g na dan(

Celijakija *načela prehrane* • Skriveni gluten: – Aditivi – Industrijski prerađena hrana – Lijekovi – Oralni higijenski proizvodi Izbor je “Hrana koja prirodno ne sadrži gluten” ili asortiman hrane iz koje je on odstranjen “Hrana bez glutena”

Celijakija *načela prehrane* • Hrana “Bez glutena” ne smije sadržavati količinu veću od 20 mg glutena na 1 kg proizvoda – Unosom velikih količina ovih proizvoda bolesnici mogu dosegnuti kritičnu količinu

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Proljev* • Cilj: nadoknaditi tekućinu i smanjiti broj stolica • U 3 do 6 obroka dobiti – tekućinu – Lako probavljive namirnice s: • • • Visokim udjelom složenih UH Niskim udjelom masti Niskim udjelom šećera Niskim udjelom proteina Niskim udjelom vlakana Bez mlijeka ***Probiotici***

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Opstipacija i konstipacija* • Opstipacija – izostanak spontanog pražnjenja crijeva • Konstipacija – otežano pražnjenje tvrde i oskudne stolice • Povećani unos prehrambenih vlakana (hrana i dodaci prehrani) i dovoljnim unosom tekućine ***Probiotici***

Akutni proljev 1 -2 dana Akutni proljev. 2 I. 3 dan Opstipacija Jaki crni čaj, čaj od šipka, čaj od kupina i borovnica Dvopek Dobro posoljena kuhana riža sa sluzi Prežgana juha bez masnoća Kuhana mrkva Ribana svježa ili kuhana jabuka (bez kore( Banana Suhi keksi Slani štapići Tvrdo kuhano jaje Kuhana piletina, teletina, bijela riba Jogurt Obrane mesno povrtne juhe Ostajali kruh Tjestenina Salata od kuhane mrkve i cikle Dovoljno vode Cjelovite žitarice i njihovi proizvodi Povrće Voće sa sjemenkama (smokve, grožđe( Kava od cikorije Cijele lanene sjemenke Jogurt Fermentirani mliječni napitci

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Divertikuloza crijeva* • Akutni divertikulitis: – Hrana bez prehrambenih vlakana – Bez začina – Ne orašasti plodovi, sjemenke, kukuruz – Ne povrće koje sadržava veću količinu vlakana • Nakon smirivanja upale: – Postepeno uvoditi povrće s vlaknima • Mirna faza – Hrana bogata na vlaknima (30 g/dan), obilje tekućine, ograničen unos masti

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Kronična upala crijeva* Ne postoje jednostavne prehrambene smjernice • Akutna faza: – Nezaslađeni čajevi, kompoti, voćne kašice (za bebe), sokovi, povrtne juhe, mesne juhe bez masti sa sitnom tjesteninom, kuhana riža, mrkva, krumpir, blitva ili špinat – Samo sol i ograničiti unos (ne druge začine(

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Kronična upala crijeva* • Nakon smirivanja akutne faze – Postepeno kruta hrana – Dvopek, odstajali kruh – Med, marmelada – Kuhana piletina, teletina, junetina, bijela riba, tvrdo kuhana jaja, suhi keksi, puding na kompotu

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Kronična upala crijeva* • Mlijeko zamijeniti biljnim napitcima od soje, zobi ili riže (obogaćenim( • Fermenitarani proizvodi lako se podnose (uz probiotske i prebiotske dodatke( • Koristiti samo kvalitetne masnoće: hladno prešana ulja (maslinovo, laneno, bućino(. . .

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Kronična upala crijeva* • Nakon remisije – Eliminacijska dijeta: eliminira se sve što pogoršava simptome – Uvodi se jedna po jedna namirnica na nekolika dana (vodi se detaljni dnevnik prehrane sa zapažanjima( – Oboljeli najčešće eliminiraju: • • • Masti životinjskog podrijetla Mlijeko, alkohol Izvore glutena Jaja, kikiriki i rajčicu Kupusnjače Orašaste plodove

DIJETOTERAPIJA BOLESTI CRIJEVA *Kronična upala crijeva* • Preporuka za ograničeno unošenje: – Hrana bogata oksalatima: čokolada, kakao, crni čaj, papar, špinat, cikla i peršin) – povišen rizik od nastanka bubrežnih kamenaca – Probiotici su indicirani u održavanju remisije UC i liječenja Pouchitisa • Najučinkovitiji VSL#3