Predavanje br 12 DEFORMITETI STOPALA PES PLANUS sputeno

Predavanje br. 12

DEFORMITETI STOPALA § PES PLANUS – spušteno stopalo § PES TRANSVERSO – PLANUS rasplinuto stopalo § PES CAVUS/PES EXCAVATUS* – izdubljeno stopalo § PES VALGUS/VARUS* § PES EQUINOVARUS* § PES METATARSUS VARUS* (PES ADDUCTUS)

STOPALO - svodovi UZDUŽNI SVOD § uzdužni unutrašnji luk § uzdužni spoljašnji luk TRI TAČKE OSLONCA koje ograničavaju i formiraju lukove stopala: donja strana tubera calcaneusa glavica I metatarzalne kosti glavica V metatarzalne kosti POPREČNI SVOD

KONGENITALNI (urođeni) DEFORMITETI STOPALA PES EQUINOVARUS (stopala i potkolenice u obliku „štapa za golf“) PES METATARSUS VARUS § bebe se rađaju sa ovim deformitetom – spada u § prednji deo stopala je povijen unutra, dok je najteže, ali i najčešće urođene deformitete stopala spoljašnja ivica stopala konveksna (ispupčena), a § češći kod blizanačke trudnoće, kod manjka plodove unutrašnja konkavna (udubljena), dajući tako vode, kod krupnijih beba, kod prvorotki – 2 x češći LEČENJE: stopalu izgled kifle; zadnji deo stopala je normalan kod dečaka, u 50%–slučajeva poremećaj – pasivno istezanje 1. Equinus stopalo simetričan oboreno. KINEZITERAPIJA naniže § MIŠIĆI STOPALA SKRAĆENI, UVIJENO § deformitet prisutan na porođaju, ali se obično skraćenih mišića i vraćanje stopala u 2. Varus – taban stopala STOPALO je okrenut ka drugom PREMA UNUTRA (taban gleda ka unutra i prema gore; otkriva tek kada dete prohoda položaj stopaluje okrenutnormalan/korektivan dorzum (gornja strana) stopala prema napred i prema–dole) CIPELA 3. Adductus prednji deo stopala je. NOŠENJE uvrnut ka. KOREKTIVNIH § ukoliko se hodom ne koriguje deformitet, prsti UDLAGEostaju – rezistentni § stopalo se nalazi u položaju plantarne. KOREKTIVNE fleksije i povijeni ka unutra, a palac je odmaknut od II unutra supinacije (tabani okrenuti jedan ka drugom) slučajevi i teški deformiteti prsta- dete hoda sa stopalima uvrnutim ka unutra 4. Excavatus – povišen svod stopala § Skraćena Ahilova tetiva!!! § deformacija obuće, bol u predelu spoljašnje ivice § aktivna dorzalna fleksija se ne izvodi, a plantarna stopala fleksija je ograničena; abdukcija i ekstenzija nisu aktivno izvodljive

PES PLANUS i PES PLANOVALGUS – deformitet uzdužnog svoda* § 1. najčešći stečeni stopala godina života – bebadeformitet hoda sa raširenim nogama, stopala, masno kodoslonac decena– unutrašnjoj stil životastrani = industralizacija jastuče na stopalu – stopalo normalno ravno – § svodovi stopala dakada se formiraju unutrašnji svod se kreću vidi samo beba sedi ili leži tek od 3. godine života, a formiranje 2. odina - petado u neutralnoj unutrašnji se gzavršava 10. – 12. poziciji, godine svod sve. USPEHA vidljiviji i pri stajanju (BITNO ZBOG METODA 3. godina – unutrašnji uzdužni svod razvijen i LEČENJA!!!) vidljiv, ali spoljašnji svod se i dalje ne vidi; težina podjednako raspoređena po celoj površini stopala OD NAJLAKŠEG, KA NAJTEŽEM OBLIKU DEFORMITETA: - pes valgus (diskretno iskrivljenje Ahilovih tetiva sa konveksitetom ka unutra, popuštanje mišića stopala, opterećenje unutrašnje strane svoda, ali svod još uvek očuvan!!!) - pes planovalgus (popuštanje muskulature i promene na ligamentima, Ahilove tetive se još više lučno iskrivljuju, svod se spušta) - teži stadijum – pomeranje kostiju, promena odnosa među kostima, narušena arhitektonika stopala, os naviculare se spušta ka unutrašnjoj strani stopala – potencira se valgus položaj, a može doći i do spuštanja skočne kosti (talus) – javljaju se dva ispupčenja na unutrašnjoj ivici stopala, a svod praktično i ne postoji - ankiloza skočnog zgloba – kontrakture, tj. skraćenja ligamenata, spazam mišića, promene u konstrukciji stopala

PES PLANUS i PES PLANOVALGUS * § popuštanje mišića prednje strane potkolenice, uz prevagu antagonista – linija teže se pomera ka unutra § zatim popuštaju mišići stopala što prouzrokuje rapidno napredovanje deformiteta § bolovi u stopalima, kolenima, kukovima, leđima – trošenje hrskavice ovih zglobova - artroze I stepen ravnih tabana – otisak stopala prelazi na unutrašnju liniju za ½ II stepen – otisak 2/3 stopala III stepen – otisak celog stopala IV stepen – narušena arihtektonika stopala, pacijent se oslanja na unutrašnju ivicu stopala

PES PLANUS i PES PLANOVALGUS - postavljanje dijagnoze i lečenje* 1. 2. 3. 4. Podoskop Plantogram Otisak u peni Elektronski podometar 1. Kineziterapija – jačanje mišića potkolenice i stopala, hod na neravnoj podlozi bez obuće 2. Korektivni ulošci, ortopedska obuća - Najefikasnije je sprovoditi metode lečenja u periodu od 3. do 10. godine života.

PES CAVUS/EXCAVATUS i pes varus* § naglašeno podignut medijalni uzdužni svod stopala 1. Bolni clavusi („kurje oko“ – hiperkeratoza) §ispod izdubljeno stopalo kostiju koje su glavica metatarzalnih prekomerno opterćene jer su prsti praktično iu § porodično nasleđe vazduhu ulošci 1. Ortkokinetički § meka tkiva stopala su skraćena, a 2. Bolni clavusi u predelu dorsuma 2. Specijalna obuća čekićasto prsti često deformisani izmenjenih prstiju zbog konstantnog pritiska 3. Usu težim slučajevima hirurgija– čekićasto izmenjeni obuće na njih 3. Bol u predelu tarzusa kao posledica artroze zglobova nožja

PES TRANSVERSO-PLANUS – rasplinuto stopalo § normalno je da se prednji deo stopala oslanja na tlo glavicom I i V metatarzalne kosti § II – IV metatarzalna kost grade poprečni svod stopala koji kada se spusti dovodi do toga da se čitav prednji deo stopala oslanja o podlogu na svim glavicama metatarzalnih kostiju § prvo dolazi do popuštanja mišića, potom ligamenata stopala, a zatim i do koštanih deformiteta (palac skreće upolje, tj. prema drugom prstu, nokat okrenut unutra i napred) § prsti se lepezasto šire, a kasnije dobijaju čekićast oblik, palac se često podvlači pod drugi prst ili se nalazi iznad njega

PES TRANSVERSO-PLANUS – rasplinuto stopalo ETIOLOGIJA § slabost muskulature stopala § pareze, paralize stopala § povrede nožja i donožja Plantogram – povećanje širine prednjeg dela stopala, žuljevi u predelu II, III i IV metatarzalne kosti. Boja na otisku razlivena usled izraženog pritiska. Prsti ostavljaju neznatne otiske. KLINIČKA SLIKA § bolovi u prednjem delu stopala, 1. Korektivni ulošci koji za cilj imaju izdizanje naročito pripoprečnog dužemsvoda, stajanju srednjeg dela tj. predela III i IV kosti donožja. § 2. clavusi navate donjoj stopala Stavljanje između strani palca i II prsta, ili vateui zavojaglavica na sredinumetatarzalnih prednjeg dela stopala predelu odozdo, kako bi se taj deo stopala izdubio. kostiju 3. Kineziterapija koja podrazumeva jačanje muskulature stopala uhiperekstenzije cilju korekcija oba svoda. § prsti u položaju