PRECAUIUNILE STANDARD PRECAUIILE STANDARD PS DEFINIIE ISTORIC Definiie

PRECAUŢIUNILE STANDARD

PRECAUŢIILE STANDARD (PS) DEFINIŢIE. ISTORIC Definiţie: set de proceduri practice, adoptate de către întregul personal medical cu scopul reducerii riscului infecţiilor prin agenţii patogeni transmişi prin sânge sau fluide biologice, proceduri care se aplică tuturor pacienţilor, indiferent de statusul lor infecţios, cunoscut sau necunoscut, sau de diagnostic. • • 1987 CDC Atlanta SUA Precauţii universale iniţial desemnate pentru protecţia personalului medical (PM) faţă de expunerea la agenţii patogeni transmişi prin sânge= Precauţii standard Cea mai bună protecţie faţă de HIV, virusurile hepatitice, alţi agenţi transmişi prin sânge şi fluide biologice Precauţiile specifice – precauţii suplimentare pentru întreruperea transmiterii agenţilor patogeni, in funcție de calea de transmitere

Precauții – PRINCIPII DE BAZĂ • Consideră toţi pacienţii potenţial infectaţi • Consideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu agenți patogeni • Consideră că acele şi alte instrumente folosite în practica medicală sunt contaminate după utilizare

AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN S NGE (APTS) • Microorganisme care sunt purtate, replicate în sânge şi transmise prin sânge sau produse de sânge, capabile să determine îmbolnăviri • Sângele şi toate fluidele biologice trebuie considerate ca potenţial infecţioase • ex: HIV, virusurile hepatitice B şi C, Treponema palidum, Plasmodium malariae, prionii (Creutzfedlt-Jakob), CMV, EBV, Toxoplasma gondi, Herpes.

CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR PATOGENI TRANSMIŞI PRIN S NGE • Inoculări percutane: înţepare, tăiere • Contaminarea tegumentelor cu soluţii de continuitate • Contaminarea mucoaselor

CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR PATOGENI TRANSMIŞI PRIN S NGE În timpul: • Efectuării de manopere medicale invazive, cu instrumente ascuţite • Manipulării unor produse biologice contaminate • Manipulării instrumentarului contaminat cu produse biologice Prin intermediul: • Instrumentelor medicochirurgicale tăietoare înţepătoare • Materialelor sanitare • Suprafeţelor, altor dotări folosite în activitatea medicală • Manipulării reziduurilor contaminate rezultate din activitatea medicală

ACCIDENTUL PRIN EXPUNERE LA S NGE (AES) Orice expunere accidentală la sânge, la un lichid biologic contaminat cu sânge sau la un fluid care poate să conţină agenţi patogeni transmisibili prin sângele uman Prin • Lezarea tegumentelor- înţepare, tăiere • Proiectarea pe mucoase • Contactul cu tegumente lezate (plagă, eczemă, dermatită, escoriaţie cutanată, abraziuni) sau mucoase lezate

RISCUL INFECTĂRII PRIN AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN S NGE VHB Mare 6 -30% VHC intermediar 3, 3 -10% HIV mic 0, 3%

FLUIDE POTENŢIAL CONTAMINATE ŞI INFECŢIOASE S NGE • Lichidul amniotic • LCR • Sperma • Lichidul sinovial • Secreţiile vaginale • Lichidul pleural • Pericardic • peritoneal Orice fluid vizibil contaminat cu sânge Saliva în procedurile stomatologice • Ţesuturi • Saliva • Culturi de celule • Urina • Lichid de vărsătură

Concentraţia HBV in fluidele biologice • • Ridicată Sânge Ser Exudate Moderată Spermă Fluid vaginal Salivă Scăzută /Nedetectabilă Urină Fecale Transpiraţie Lacrimi Lapte matern

PROFILAXIA INFECŢIEI CU VHB • Evitarea expunerii • Vaccin – obţinut prin inginerie genetică: - eficient în 95% din cazuri - fără risc de a transmite VHB - administrare în 3 doze: 0 -1 -6 luni - bine tolerat

PRECAUŢIILE SE APLICĂ PENTRU: • sânge • toate fluidele organismului, secreţiile sau excreţiile (exceptând transpiraţia), indiferent dacă conţin sau nu sânge vizibil; idem pentru sânge uscat sau alte fluide, inclusiv saliva • tegumentul nonintact • mucoase (cavitate bucală, nazală, ochi) • orice ţesut uman sau organ, de la o persoană în viaţă sau decedată

PRECAUŢIILE SE APLICĂ PENTRU CĂ: • Pacienţii infectaţi pot fi complet asimptomatici/ in incubație • Statutul infecţios al pacientului nu poate fi determinat de laborator în mod rapid, în situaţii de urgenţă • Pacienţii pot fi infecţioşi înainte ca testele de laborator să fie pozitive (“fereastra serologică”) • Nu se face testarea sistematică a pacienţilor

CONŢINUTUL PRECAUȚIUNILOR 1. Spălarea mâinilor 2. Echipamentul personal de protecţie 3. Manevrarea în siguranţă a materialelor şi echipamentelor utilizate în asistenţa medicală şi a lenjeriei (materiale de securitate) 4. Evacuarea în siguranţă a deşeurilor rezultate din activităţile medicale 5. Controlul eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei curente şi terminale 6. Prevenirea accidentelor profesionale cu expunere la sânge

RECOMANDĂRI DE SPĂLARE A M INILOR La intrarea în serviciu şi la părăsirea locului de muncă La intrarea şi ieşirea din salonul bolnavului Înainte şi după examinarea fiecărui pacient Înainte şi după aplicarea fiecărui tratament Înainte şi după efectuarea de intervenţii şi proceduri invazive Uneori, între prestaţiile pentru acelaşi pacient După contactul cu: sânge, fluide biologice, echipament, instrumente, materiale contaminate cu sânge şi alte produse biologice Înainte de luarea şi după îndepărtarea mănuşilor În caz de ruptură a mănuşilor După scoaterea măştii folosite la locul de muncă După contactul cu fiecare pacient şi după orice activitate care ar putea să determine contaminarea lor

SPĂLAREA M INILOR Spălarea simplă a mâinilor Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor

Igiena mâinilor Tehnicile de spălare şi de dezinfecţie a mâinilor Spălarea simplă a mâinilor • Eliminarea murdăriei şi a scuamelor cutanate Obiective • Reducerea microorganismelor florei tranzitorii a mîinilor (flora de contaminare) • Mâinile Zone ţintă • Unghii scurte, curate, fără ojă • Fără bijuterii • Mânecile deasupra coatelor Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurugicală a mâinilor Spălarea antiseptică a mâinilor Spălarea chirurgicală a mâinilor • Reducerea (prin eliminare şi distrugere) a micro-organismelor florei tranzitorii pentru a preveni transmiterea lor, îndepărtează parţial flora rezidentă a mâinilor • Mâinile • Unghii scurte, curate, fără ojă, fără unghii artificiale • Fără bijuterii • Mânecile deasupra coatelor • Eliminarea micro-organismelor florei tranzitorii şi reducerea florei rezidente (comensale) de pe mâini, pentru a diminua difuziunea în situsul operator în caz de înţepare sau ruptură a mănuşilor, prevenind astfel riscul de infecţie a plăgii operatorii • Mâinile şi antebraţele • Unghii scurte, curate, fără ojă • Fără bijuterii • Mânecile deasupra coatelor • Mâinile ţinute în permanenţă deasupra coatelor în timpul spălării chirurgicale, pentru a evita recontaminarea

Dezinfecţia igienică a mâinilor Durata spălării mâinilor Spălarea simplă a mâinilor • Durată minimă de 30 secunde. • Durata standardizată a normelor europene este de 60 secunde • Prin tamponament Uscarea • Prosoape de hârtie de unică utilizare Spălarea antiseptică a mâinilor • 60 secunde minimum • Prin tamponament • Prosoape de hârtie de unică utilizare Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor Spălarea chirurgicală a mâinilor • frictionare : 60 secunde • Durata dependentă de protocol • Frecarea mâinilor până la uscarea completă • Uscare minuţioasă prin tamponament cu câmpuri sterile • 3 - 5 minute utilizând 15 - 25 ml de soluţie antiseptică. • Frictionarea mâinilor, antebraţelor până la uscarea completă

2. Echipamentul de protecţie • Echipament special utilizat de PMS ca şi barieră mecanică de protecţie împotriva materialului infecţios

MĂNUŞILE • Barieră de protecţie, previn contaminarea mâinilor • Reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe mâinile pesonalului la pacienţi • Reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de la un pacient la altul prin intermediul mâinilor personalului Rol dublu - efect de barieră - efect de ştergere

MĂNUŞILE –INDICAŢII DE UTILIZARE • Contactul direct cu sânge, fluide biologice, secreţii, excreţii, la oricare pacient • Anticiparea contactului cu sânge, fluide biologice, secreţii, excreţii, la oricare pacient • Proceduri invazive, contactul cu situsuri sterile • Contactul cu tegumentul non – intact al pacientului (plăgi, abraziuni, eczeme) • Mânuirea instrumentelor, echipamentelor care au fost sau pot fi în contact cu sângele sau alte fluide • Personalul are leziuni tegumentare la nivelul mâinilor (se acoperă cu pansamente ocluzive, rezistente la apă)

TIPURI DE MĂNUŞI 1. • • 2. Boxes of latex gloves in glove dispensing rack De unică utilizare Sterile Nesterile curate Reutilizabile Nitrile and vinyl gloves

REGULI DE BUNĂ UTILIZARE A MĂNUŞILOR • Mănuşile se îndepărtează după fiecare procedură, se adună în containere pentru deşeuri, apoi se spală mâinile • Mănuşile de unică folosinţă nu se reutilizează, nu se spală • Purtarea mănuşilor nu trebuie să substituie spălarea mâinilor • Schimbarea – între 2 pacienţi, în caz de rupere Important: • mănuşile nu pot preveni accidentele datorate înţepării sau tăierii • unele mănuşi pot determina reacţii adverse: sensibilitate, alergii

HALATELE • Halate obişnuite, pelerina (impermeabilă) • Şorţuri

PROTECŢIA FACIALĂ • Ecran facial, ochelari de protecţie, mască cu vizieră

ÎNCĂLŢĂMINTE DE PROTECŢIE

Echipamentul personal de protecţie (EPP) • Îmbrăcarea EPP 1) Halatul ü Trebuie să acopere trunchiul de la gât până la genunchi, braţele până la încheietura mâinii şi să se închidă la spate ü Se încheie la ceafă şi la talie 2) Masca sau protectoarele respiratorii ü Banda elastică se fixează la ceafă şi pe mijlocul capului ü Banda flexibilă trebuie potrivită pe piramida nazală ü Se potriveşte şi se fixează masca sub bărbie 3) Ecran facial ü Trebuie plasat peste faţă şi ochi 4) Mănuşi ü Trebuie să acopere mâneca halatului

Echipamentul personal de protecţie (EPP) • Îndepărtarea EPP 1) Mănuşile üExteriorul mănuşilor este contaminat! üExteriorul mănuşii se prinde cu mâna opusă şi se scoate prin întoarcere pe dos üMănuşa îndepărtată se ţine în mâna opusă üDegetele fără mănuşă se introduc pe sub mănuşa mîinii opuse, la nivelul încheieturii üMănuşa se scoate prin întoarcere pe dos, conţinând în interior cealaltă mănuşă üSe aruncă mănuşile în containerul pentru deşeuri

Echipamentul personal de protecţie (EPP) • Îndepărtarea EPP 2) Ecranul facial ü Partea exterioară a ecranului facial este contaminată ü Pentru îndepărtare se prinde de banda elastică ü Se îndepărtează în recipiente desemnate dacă se reutilizează sau în containerul pentru deşeuri 3) Halatul ü Partea anterioară a halatului şi mânecile sunt contaminate! ü Se desfac legăturile ü Se îndepărtează de la gât şi umeri, atingând doar interiorul halatului ü Halatul se întoarce pe dos ü Se pliază sau se rulează şi se plasează în locurile special desemnate

Echipamentul personal de protecţie (EPP) • Îndepărtarea EPP 4)Masca sau protectoarele respiratorii üFaţa exterioară a măştii este contaminată – A NU SE ATINGE! üSe trage de benzile elastice şi se îndepărtează de pe faţă üSe pune in containerul pentru deşeuri 5) Spălarea mâinilor înainte de ieşirea din salon!

MATERIALELE ŞI ECHIPAMENTELE UTILIZATE • Manevrate de către personal cu echipament de protecţie • Materialele care nu provoacă leziuni – saci de plastic inscripţionaţi • Materialele de unică utilizare: - colectate pentru incinerare - nu se refolosesc • Materialele reutilizabile: - se decontaminează, se curăţă, se dezinfectează sau sterilizează - se utilizează la alt pacient după prelucrare adecvată

ALTE REGULI • Nu se mănâncă, nu se bea, nu se fumează în zone în care există material biologic infecţios • Nu se aplică lentile de contact • Nu se aplică cosmetice • Evacuarea cioburilor de sticlă – cu tampon şi pensă