Prdida de aos de vida saludable Medelln 2006
Pérdida de años de vida saludable. Medellín, 2006 -2012 Hugo Grisales Romero Matemático, Estadístico, Msc. Epidemiología, Dr. Epidemiología Coordinador Grupo de Investigación Demografía y Salud Profesor Titular Universidad de Antioquia
DIANA MARCELA MARÍN PINEDA Estadística, Msc. Epidemiología. Investigadora Principal HUGO GRISALES ROMERO Matemático, Estadístico, Msc. Epidemiología, Dr. Epidemiología. Coordinador grupo de investigación Demografía y Salud. Coinvestigador. DIFARINEY GONZÁLEZ GÓMEZ Matemática, Msc. Ciencias Estadísticas, C. Doctor en Educación. Coinvestigadora. ISABEL CRISTINA GRAJALES ATEHORTÚA Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud, Msc. Epidemiología. Coinvestigadora. MARTHA ELENA HERRERA MUÑOZ Médica cirujana, Msc. Epidemiología. DANIEL FERNANDO CUERVO MARTINEZ Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. LEYDY JOHANA COLORADO BETANCUR Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. SANDRA MILENA PORRAS CATAÑO Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. ANGI VANESSA VELÁSQUEZ VÉLEZ Estudiante de Gerencia de Sistemas de Información en Salud.
3 AVISA, AVAD (DALY) 1993: “Informe sobre el desarrollo mundial 1993” (Banco Mundial). • Análisis de la interrelación entre la salud humana, las políticas de salud y el desarrollo económico. • Invertir en salud es uno de lo medios para acelerar el desarrollo • Estimación de la carga mundial de morbilidad y la eficacia en función del costo de las intervenciones Se introduce: • Carga de la enfermedad (Burden of Disease, Cost of illness): Mortalidad y morbilidad. • Primer estudio con datos de 1990, Segundo (2001), Ultimo (2011): Murray y López, 1995. Fuente: www. ncbi. nlm. nih. gov
4 AVISA, AVAD (DALY) UTILIDAD DE LOS INDICADORES DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD • Trascender indicadores de mortalidad • Análisis de situación de salud • Situación específica de grupos de mayor riesgo. • Valoración de impacto de intervenciones. • Generación de información • Análisis de costo beneficio Fuente: OPS – Consejo Directivo. 42. Doc. 15, 2000 Hernandez P. Rev Saúde Publica 1995: 29(4): 326 -332
5 AVISA, AVAD (DALY) CRÍTICAS A LOS ESTUDIOS DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD • Enfoque reduccionista • La salud pasa a ser simples indicadores. • Lo cualitativo desaparece a favor de lo cuantitativo. • Heterogeneidad en la precisión de los estimadores. • Dependen de numerosas presunciones • No pueden describir cuándo o cómo se enfermarán las personas Fuente: Almeida Filho N – Rev Bras Epidemiol 2000, (1 -3): 4 -20
6 AVISA, AVAD (DALY) VALORES SOCIALES EXPLÍCITOS PARA EL CÁLCULO DE LOS AVISA Tiempo perdido por muerte prematura Valor de un año de vida saludable según la edad Preferencia social por el tiempo Ponderación de la discapacidad
AVISA, AVAD (DALY) 7 Tiempo perdido por muerte prematura ¿CUÁNTO DEBEN VIVIR LAS PERSONAS? • GBD: Adoptó el método de los Años de Vida Perdidos Estándar: Esperanza de vida nacional en Japón. o Esperanza de vida para cada edad: Coale and Demeny West Level 26 o Diferencias biológicas entre hombres y mujeres en relación con la esperanza de vida.
AVISA, AVAD (DALY) 8 Valor de un año de vida saludable según la edad • Se le da más valor a 1 año de vida saludable entre los 20 y 25 años aproximadamente, que a 1 año de vida saludable antes o después de este rango de edades. • Mayor costo social y menor productividad social en edades extremas.
AVISA, AVAD (DALY) 9 Preferencia social por el tiempo ¿TIENE EL MISMO VALOR (PARA LA SOCIEDAD) 1 AÑO DE VIDA SALUDABLE AHORA QUE 1 AÑO DE VIDA SALUDABLE DE AQUÍ A 30 AÑOS? • Las personas ponderan en mayor medida el tiempo presente que el futuro. • Permite valorar los beneficios próximos sobre los lejanos en el tiempo. Los beneficios actuales podrían incrementar los beneficios futuros Tasa de descuento social: 3%
AVISA, AVAD (DALY) 10 ¿SON TODAS LAS PERSONAS IGUALES? ¿Debe contribuir a la carga de una enfermedad o condición, de igual manera, la muerte a los 30 años de un empresario colombiano que la muerte a la misma edad de un campesino de una vereda? CONSENSO: No debe tomarse en cuenta ninguna característica socioeconómica de los individuos, excepto la edad y el sexo. Base igualitaria sobre la cual están calculados los AVISA en el proyecto Global Burden of Disease Injury.
AVISA, AVAD (DALY) AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP) Para su cálculo se necesita conocer: • La esperanza de vida al nacer estándar (Japón). • El número de muertes por el evento. • La población para el periodo. 11
12 AVISA, AVAD (DALY) AÑOS DE VIDA VIVIDOS CON DISCAPACIDAD (AVD) Para su cálculo se necesita conocer: • La incidencia de la enfermedad. • La duración de la enfermedad. • La magnitud de su discapacidad. Fuente: C. J. L. Murray. , A. D. López. Bulletin of the World Health Organization, 1994; 72(3): 481 -494
13 AVISA, AVAD (DALY) AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS (AVISA) AVISA= APVP + AVD Fuente: C. J. L. Murray. Bulletin of the World Health Organization, 1994; 74(3): 429 -445.
14 AVISA, AVAD (DALY) GRUPOS Y SUBGRUPOS DE CAUSAS EN ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD GRUPO I A. Infecciosas y Parasitarias B. Infecciones Respiratorias C. Condiciones Maternas D. Perinatales E. Deficiencias Nutricionales GRUPO II A. Neoplasias Malignas B. Otras Neoplasias C. Diabetes Mellitus D. Otros Trastornos endocrinos y metabólicos E. Condiciones neurosiquiátricas F. Enfermedades de los órganos de los sentidos G. Enfermedades Cardiovasculares H. Enfermedades respiratorias crónicas I. Enfermedades Digestivas J. Enfermedades Genitourinarias K. Enfermedades de la piel L. Enfermedades musculoesqueléticas M. Anomalías congénitas N. Condiciones Orales GRUPO III A. Lesiones no intencionales B. Lesiones intencionales
Objetivos de la Investigación 15 GENERAL Determinar la carga de la enfermedad en la población de la ciudad de Medellín, entre el año 2006 y 2012 con el fin de conocer el impacto que los AVISA tienen en la salud de la población, cuando esta se concibe como un componente importante en la calidad de vida. ESPECÍFICO S Calcular los APVP -2006 -2012 -, por sexo, grupos de edad y los tres grandes grupos. Calcular los AVD -2006 -2012 -, por sexo, grupos de edad y los tres grandes grupos Calcular los AVISA -2006 -2012 -, por sexo, grupos de edad y los tres grandes grupos
Principales Hallazgos Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Tabla 1. Distribución prematura (APVP) según sexo. Medellín, 2006 al 2012 16
Principales Hallazgos Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Figura 1. Distribución de la tasa de los APVP según grupo de edad y sexo. Medellín, 2006 y 2012 17
18 Principales Hallazgos Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Tasa de APVP por 1000 hab 60 40 20 0 Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición No transmisibles Lesiones Grupos de enfermedades Sexo Hombres Figura 2. Mujeres Total Distribución de las tasas de APVP por grupos de enfermedades según sexo. Medellín, 2006 al 2012
19 Principales Hallazgos Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) 100 90 Porcentaje de APVP 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 -4 5 14 15 -29 30 -44 45 -59 60 -69 70 -79 80+ Grupos de edad Grupos de enfermedades Lesiones Figura 3. No transmisibles Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición Distribución de los APVP según grupos de edad y grupos de enfermedades. Medellín 2006 al 2012
Principales Hallazgos Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Figura 4. Distribución ordenada de las tasas de APVP por subgrupos de causas. Medellín, 2006 al 2012 20
Principales Hallazgos Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) D) cidad Vividos n Años Tabla 2. los Distribución de según sexo. Medellín, 2006 al 2012 21
22 Principales Hallazgos Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) 80+ 70 -79 60 -69 Grupos de edad 70 -79 45 -59 30 -44 15 -29 5 14 60 -69 45 -59 30 -44 15 -29 5 14 0 -4 1000 800 600 400 200 400 600 800 1000 Tasa de AVD por 1. 000 hab. Sexo Mujeres Hombres Figura 5. Distribución de las tasas de AVD según grupo de edad y sexo, 2006 al 2012 0 -4 100 80 60 40 20 40 60 80 100 Porcentaje APVP y AVD APVP AVD Series 2 Figura 6. Distribución de los APVP y AVD según grupo de edad y sexo, 2006 al 2012
23 Principales Hallazgos Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) Tabla 3. Distribución de las tasas de años de vida vividos con discapacidad (AVD) en los tres grupos de causas por año, Medellín, 2006 al 2012 98%
24 Principales Hallazgos Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) Tasa de AVD por 1000 hab* 100. 0 1. 0 0. 1 Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición No transmisibles Lesiones Grupos de enfermedades Sexo Hombres Figura 7. Mujeres Total Distribución de la tasa de AVD por grupos de enfermedades según sexo, Medellín, 2006 al 2012
25 Principales Hallazgos Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) de Tabla 4. Años causas, por sexo y año. Medellín, 2006 al 2012 Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición Hombres Mujeres No Transmisibles Hombres Lesiones** Mujeres Hombres Mujeres AVISA %* AVISA %* 2006 10. 386 51, 39 9. 826 48, 61 295. 864 42, 11 406. 708 57, 89 41. 430 88, 02 5. 639 11, 98 2007 12. 133 48, 32 12. 977 51, 68 356. 006 41, 30 506. 008 58, 70 38. 206 86, 86 5. 778 13, 14 2008 13. 427 50, 08 13. 382 49, 92 363. 083 41, 56 510. 465 58, 44 45. 559 87, 26 6. 654 12, 74 2009 11. 535 56, 47 8. 892 43, 53 307. 842 41, 52 433. 623 58, 48 79. 770 90, 82 8. 063 9, 18 2010 13. 719 53, 23 12. 055 46, 77 546. 743 45, 97 642. 481 54, 03 74. 729 89, 63 8. 642 10, 37 2011 12. 236 54, 63 10. 162 45, 37 590. 880 46, 15 689. 359 53, 85 63. 958 89, 61 7. 417 10, 39 2012 15. 255 53, 60 13. 204 46, 40 568. 323 45, 48 681. 155 54, 52 51. 739 87, 94 7. 092 12, 06 Total 88. 692 52, 42 80. 497 47, 58 3. 028. 742 43, 90 3. 869. 798 56, 10 395. 390 88, 92 7. 512. 405 AVISAS TOTAL 49. 286 11, 08 463 x 1000 hab
Principales Hallazgos Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Tabla 5. causas y Saludable grupos de Vida Perdidos por de Años grupos etarios. Medellín, 2006 al 2012. 26
27 Principales Hallazgos Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Tabla 6. de Distribución mortalidad y discapacidad en los diez primeros subgrupos de causas. Medellín, 2006 al 2012 Subgrupos de causas Enfermedades cardiovasculares Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso Enfermedades respiratorias crónicas Lesiones intencionales Enfermedades del sistema músculo esquelético Tumores malignos Enfermedades digestivas Enfermedades dentales Accidentes Enfermedades de los órganos de los sentidos Total Mortalidad APVP %* 158. 102 3, 60 Discapacidad AVD %* 4. 239. 005 96, 40 Total AVISA %** 4. 397. 107 58, 53 1. 242. 407 16, 54 7. 625 0, 61 1. 234. 781 99, 39 35. 451 343. 952 540 163. 173 16. 810 0 92. 698 0 9, 59 99, 44 0, 22 93, 51 12, 08 0, 00 93, 84 0, 00 334. 385 1. 945 247. 622 11. 326 122. 307 108. 219 6. 082 88. 122 90, 41 0, 56 99, 78 6, 49 87, 92 100, 00 6, 16 100, 00 975. 353 12, 98 6. 537. 053 87, 02 369. 836 345. 897 248. 162 174. 499 139. 116 108. 219 98. 779 88. 122 4, 92 4, 60 3, 30 2, 32 1, 85 1, 44 1, 31 1, 17 7. 512. 405 100, 00
28 Principales Hallazgos Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) 100 Lesiones intencionales Tumores malignos 10 Tasa de APVP por 1000 hab*. Cardiovasculares Accidentes Infecciosas-parasitarias Respiratorias agudas Diabetes Mellitus Perinatales Anomalías congénitas Genito-urinarias 1, 0 Digestivas Mentales y Sist. Nervioso Respiratorias crónicas Deficiencias nutrición De la piel 0, 1 Causas maternas Músculo esquelético 0, 0 0, 1 1, 0 Tasa de AVD por 1000 hab*. 100
Principales Hallazgos 29 Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Esquema 1. Cambio en el orden del rango de los AVISAS debido a las 20 principales causas de enfermedad. Medellín, 2006 al 2012.
30 Discusión Mortalidad Grupos de causas Discapacidad Total APVP %* AVD %* AVISA %** Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición 95. 051 56, 18 74. 138 43, 82 169. 189 2, 25 No Transmisibles 443. 652 6, 43 6. 454. 888 93, 57 Lesiones 436. 650 98, 19 8. 027 1, 81 444. 676 5, 92 975. 353 12, 98 6. 537. 053 87, 02 7. 512. 405 100 Total 6. 898. 540 91, 83 TRANSICIÓN DEMOGRAFICA AVISA Población Estudio Medellín 1996 Colombia 2005 Colombia 2010 Mortalidad (APVP) Grupo de enfermedad Discapacidad (AVD) Total %T %H %M Grupo edad más afectado (años) I 66, 2 0 -4 y 15 -44 33, 8 11, 6 58, 4 41, 6 0 -4 II 59, 7 15 y + 40, 3 31, 8 49, 0 51, 0 Mayores de 60 III 53, 0 15 -44 47, 0 56, 6 89, 0 11, 0 15 -44 Total 56, 6 72, 7 27, 3 15 -44 43, 4 100, 0 72, 7 27, 3 15 -44 I 33, 5 36, 6 30, 1 0 -4 66, 5 63, 4 69, 9 0 -4 15, 0 14, 0 16, 0 0 -4 II 15, 8 15, 6 16, 1 84, 2 84, 4 83, 9 15 -29 76, 0 72, 0 81, 0 5 -29 III 99, 0 99, 4 96, 6 15 -29 1, 0 0, 6 3, 4 9, 0 14, 0 3, 0 Total 26, 0 30, 0 21, 0 70 -79 y 80 y + 74, 0 70, 0 79, 0 100, 0 I 37, 5 41, 0 34, 5 0 -4 62, 5 59, 0 65, 5 0 -4 9, 0 0 -4 II 14, 0 86, 0 83, 0 III 96, 0 100, 0 67, 0 4, 0 0, 0 33, 0 8, 0 Total 21, 6 26, 0 17, 0 Mayores de 80 78, 4 73, 0 83, 0 5 -29 100, 0 Mayores de 80
Limitaciones 31 • Envejecimiento: Comorbilidades de alto costo. • Poca disponibilidad y oportunidad en la entrega de fuentes de información confiables. • Inconsistencias en las fuentes de información reprocesos. • Subestimación de la real carga de enfermedad por cáncer. • AVD en el grupo de Lesiones reducido al periodo 2009 -2012, (ausencia de la naturaleza de la lesión en registros hospitalarios del 2006 -2008 cambio en la estructura de RIPS)
Recomendaciones 32 • Mayor disponibilidad de la información de morbimortalidad Mejora calidad de los datos, estimaciones fiables y plausibles. • Realizar estudios de la carga de la enfermedad de aquellos eventos con mayor aporte en los AVISA. • Estimar el costo beneficio de las intervenciones que se hayan efectuado para valorar el impacto de las medidas tomadas.
33 Agradecimientos Carlos Alberto Rojas Arbelaez Dr. Epidemiología Carlos Jaime Velásquez Franco Medicina Interna y Reumatología Daniel Camilo Aguirre Acevedo Dr. Epidemiología Diana Bedoya Odontología Elkin De Jesús Martinez Lopez Fisiología Fabian Alberto Jaimes Barragan Enfermedades Infecciosas Fabio Salinas Fisiatría Fanny Mejía Nutrición Gloria Sanclemente Dermatología Gloria Vasquez Reumatología Jenny García Psiquiatría Juan Camilo Suárez Escudero Rehabilitación neuropsicológica Juan Manuel Mejía Montoya Oftalmología Lázaro Vélez Enfermedades Infecciosas Margarita Rosa Giraldo Bacteriología Martha Herrera Msc. Epidemiología Mayra Alejandra Lopez Nora Adriana Montealegre Odontología Sandra Isaza Neurología Silvana Zapata Bedoya Msc. Epidemiología Verónica Lopera Velásquez Msc. Epidemiología Ximena Alexandra Rios Dra. Salud Pública
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