Pratique avance de linfirmire Programmes qualit des soins

Pratique avancée de l’infirmière Programmes qualité des soins et sécurité du patient 27 novembre 2008 Journée de réflexion FNIB ESP, ULB ISIS Hôpital Erasme Agnès Jacquerye ajaquery@ulb. ac. be

L’infirmière clinicienne et la sécurité des patients n. Pourquoi la sécurité des patients est-elle importante ? n. Pourquoi préoccupe-t-elle les infirmières? n. Quels défis pose-t-elle à l’infirmière clinicienne? n. Comment agir?

Accident dramatique au Centre Hospitalier de Creil Le 23 Octobre 2008 n Mardi, un patient du service de neurologie du centre hospitalier de Creil a été brûlé au troisième degré n Il est décédé à la suite d'un incendie déclenché par la déflagration d'une bonbonne d'oxygène, qui a également brûlé au deuxième degré un médecin et un infirmier….

La sécurité des patients … Elle consiste à prévenir les actes contraires à la sécurité et à en atténuer les répercussions sur le système de soins de santé. Pour la profession infirmière: le patient reçoit des soins d’un intervenant professionnel qui, avec son consentement éclairé, l’aide à atteindre un état de santé optimal tout en s’assurant que l’on prend toutes les mesures nécessaires pour éviter de causer des préjudices ou pour les réduire au minimum n. Association des infirmières et infirmiers du Canada, Faculté des Sciences infirmières de l’Université de Toronto, Les infirmières et la sécurité des patients. Janvier 2004 p 2

La sécurité du patient n Le fait d'éviter au patient tout préjudice ou dommage résultant de soins ou d'un contact avec le système de soin. n Il est suggéré de ne pas utiliser le terme "faute" en raison de sa connotation négative. n C'est la raison pour laquelle l'on préfère parler aujourd'hui d’événements indésirables Eviter l’évitable, (brochure SPF, 2007, p 4)

Événements indésirables 1. Incident (Event) Événement qui survient de manière involontaire durant le processus de soins et qui soit a engendré soit aurait pu ou pourrait encore engendrer un dommage pour le patient 2. Incident avec dommage (Adverse Event) Événement qui fait subir au patient un dommage involontaire résultant de son contact avec le système de soins 3. Presqu'incident (Near Miss) Incident qui, sous l'effet du hasard ou suite à une intervention opportune, n'entraîne aucun dommage pour le patient Eviter l’évitable, (brochure SPF, 2007, p 9)

n. Pourquoi la sécurité des patients est-elle importante ?

Pourquoi la sécurité des patients est-elle plus importante maintenant ? Des études d’envergure aux États-Unis, au Royaume-Uni et en Australie ont montré qu’il peut se produire des événements indésirables (EI) dans une proportion de 3, 7% à 16, 6% de toutes les hospitalisations et qu’un pourcentage important de ceux-ci sont évitables. NHS. An Organisation with a memory : report of an expert group on learning from adverse events in the NHS. London, Department of Health, 2000 www. doh. gov. uk/orgmemreport/index. htm

Mobilisation au niveau international

Mobilisation au niveau national « Éviter l'évitable" SPF: Contrat Qualité et Sécurité avec les hôpitaux belges 2007 -2008 -2012 qs@heath. fgov. be www. patient-safety. be

Problème de la mesure n Quels sont les numérateurs ? n Quels sont les dénominateurs? n Et comment sont-ils mesurés? Événements indésirables: Accidents? Incidents? Presqu’incidents? Dysfonctionnements? - pas encore de données fiables sur les erreurs commises dans le système de soins de santé - incertitude sur le nombre réel de décès

Pourquoi la sécurité des patients est -elle plus importante maintenant ? Mais On reconnaît maintenant qu’il y a rarement un seul facteur (comme l’incompétence ou la négligence) ou une seule personne à l’origine d’une erreur. Les erreurs doivent être considérée comme des défaillances du système de soins de santé

Pourquoi la sécurité des patients est-elle plus importante maintenant ? n. Des études internationales révèlent que les torts causés aux patients sont en grande partie attribuables à des problèmes du système de soins lui-même. Leape LL. Error in medicine. JAMA. 1994; 272: 1851 -1857

Approche systémique des risques Modèle de REASON

Approche systémique des risques Modèle de REASON Actes réalisés par les professionnels en contact avec Précurseurs le patient psychologiques Procédures Management général Encadrement Protections, défenses Formation Équipements Incident Accident Evénement Erreurs passives Mounic, V. ANAES, 2000 Erreurs actives

n. Pourquoi la sécurité préoccupe-t-elle les infirmières?

Pourquoi la sécurité des patients préoccupe-t-elle les infirmières ? n La sécurité des patients ne fait pas simplement partie d’une liste d’activités n c’est un impératif dicté par notre code de déontologie. n La sécurité des patients constitue un aspect fondamental des soins infirmiers dans tous les domaines de la pratique. Association des infirmières et infirmiers du Canada, Faculté des Sciences infirmières de l’Université de Toronto, Les infirmières et la sécurité des patients. Janvier 2004 p 2

Pourquoi la sécurité des patients préoccupe-t-elle les infirmières ? n Et surtout, Le milieu où les infirmières dispensent des soins comporte des risques de plus en plus importants pour leurs patients

Alberta Association of Registred Nurses n En 2001, en 8 mois n 20% des appels adressés aux conseillères de pratiques de l’Association n portaient sur la sécurité du patient Marck, P et al. Patient safety is pressing concern for RNs. Alberta RN, 57 (7), 4 -6, 2001

Alberta Association of Registred Nurses n Méthodes de dotation inappropriée n Pratiques non sécuritaires de certaines intervenantes n Incapacité de trouver suffisamment de personnel qualifié n Congés, transferts inappropriés, … n Marck, P et al. Patient safety is pressing concern for RNs. Alberta RN, 57 (7), 4 -6, 2001

Autre étude : facteurs impliqués Interruptions dans les prestations des soins Pertes de renseignements Équipement désuet Mauvais étiquetage des médicaments L’insuffisance des avertissements au sujet des allergies aux médicaments n Manque de personnel n Dangers environnementaux, … n n n Benner, P. et al. Individual, practice and system causes of errors in nursing: a taxonomy. Journal of Nursing Administration, 32 (10) 509 -523, 2002

n. Quels défis pose-t-elle à l’infirmière clinicienne? n. Et comment y répondre? Association des infirmières et infirmiers du Canada, Faculté des Sciences infirmières de l’Université de Toronto, Les infirmières et la sécurité des patients. Janvier 2004 p 2

Pas de solutions simples n YAKA n FAUCON, … n Simplement, des pistes de réflexion

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Un premier enjeux pour l’infirmière clinicienne consiste à promouvoir un milieu de travail propice à la sécurité des patients

Comment promouvoir un milieu de travail propice à la sécurité des patients? n Apprendre à détecter et faire détecter: n les situations à risque n les patients à risque

Comment promouvoir un milieu de travail propice à la sécurité des patients? n Les études montrent qu’en mode de « surcharge » , l’infirmière capte mal un problème de sécurité chez ses patients. n Réagir au moyens de palier à la lourdeur des charges de travail. Reeder, JM Patient safety: cultruarl changes, ethical imperatives Healthcare papers, 2 (1) 48 -54

Comment promouvoir un milieu de travail propice à la sécurité des patients? Offrir un appui clinique aux infirmières par de la formation continue sur différentes aspects éthiques et moraux liés à la sécurité des patients et sur l’évolution des connaissances (données probantes) Favoriser une relation privilégiée entre les jeunes infirmières débutantes et des infirmières plus chevronnées

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Un second enjeux pour l’infirmière clinicienne consiste à promouvoir le travail d’équipe et la communication

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Le manque de collaboration et de communication entre les professionnels de la santé à des périodes clés serait à la source d’événements indésirables : 30% des incidents sont attribuables à la médiocrité du travail en équipe et de la communication Société de protection des infirmières et infirmiers du Canada. Rapport annuel 2002. 2003

Comment promouvoir la collaboration et la communication interprofessionnelles? L’infirmière clinicienne peut participer à l’analyse des périodes clés où il y a rupture de communication et de collaboration entre les professionnels.

Comment promouvoir la collaboration et la communication interprofessionnelles? Les périodes de transition telles nles changements de période de travail, nle transfert des patients vers une autre unité de soins ou nun autre établissement sont critiques et il est pertinent de les d’étudier et de créer des recommandations en vue d’améliorer la sécurité des patients. Cook et al. Gaps in the continuity of care and progress patient safety. British Medical Journal, 320, 791 -794, 2000

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Un 3 e enjeux pour l’infirmière clinicienne consiste à promouvoir le point de vue des infirmières sur la sécurité des patients

Comment promouvoir le point de vue des infirmières sur la sécurité des patients? Des travaux sont nécessaires pour illustrer et documenter l’expertise des infirmières dans la prévention des EI et des accidents évités de justesse dans différents domaines tels : l’administration des médicaments les chutes de patients les plaies de pression les infections nosocomiales transferts des patients ……

Comment promouvoir le point de vue des infirmières sur la sécurité des patients? Le point de vue des infirmières n’est pas toujours écouté ou respecté : permettre aux infirmières d’exprimer leur préoccupations vis-à-vis des pratiques menaçant la sécurité des patients (campagne « sécurité d’un coup d’œil » ) Il y a lieu de faire la promotion de pratiques infirmières exemplaires en matière de sécurité des patients Il est tout aussi nécessaire de mettre en évidence les résultats positifs de ces pratiques exemplaires chez les patients.

Qu’est-ce qu’une pratique exemplaire ? Il s’agit d’une pratique basée sur des données probantes issues de la recherche. Il s’agit d’une pratique novatrice qui donne une réelle valeur ajoutée pour la profession. Elle tient compte de l’évolution des connaissances en les intégrant dans les soins dispensés. Cette pratique est exemplaire si elle est combinée à l’expérience et à l’expertise clinique et si elle tient compte des préférences du patient.

Un exemple de pratique exemplaire n Une infirmière du service prépare des médicaments pour ses patients. Elle remarque même si l’étiquette est correcte, les pilules d’un même médicament sont d’une couleur différente de celles qu’elle avaient administrés les jours précédents. Même si elle est très occupée, cette différence la préoccupe et elle prend le temps d’appeler la pharmacie. Elle reste en ligne assez longtemps : et découverte de l’erreur… Association des infirmières et infirmiers du Canada, Faculté des Sciences infirmières de l’Université de Toronto, Les infirmières et la sécurité des patients. Janvier 2004 p 8 n

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Un 4 e enjeux pour l’infirmière clinicienne consiste à promouvoir le point de vue des patients quant à leur sécurité

Comment promouvoir le point de vue des patients quant à leur sécurité ? Il est important d’intégrer le point de vue des patients dans les stratégies qui portent sur leur sécurité. Les patients peuvent mettre leur sécurité en jeu par exemple en combinant des médicaments d’ordonnance et d’autres en vente libre. Ils peuvent par ailleurs prévenir l’infirmière d’erreurs possibles lorsqu’ils connaissent leurs soins et leurs médicaments.

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Un 5 e enjeux pour l’infirmière clinicienne consiste à mettre fin à la culture du blâme

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires La déclaration honnête des erreurs par les professionnels de la santé joue un rôle clé dans l’amélioration de la sécurité des patients. Il arrive que des infirmières ne s’entendent pas sur ce qui constitue une erreur Il se peut aussi qu’elles hésitent à divulguer les erreurs ou les accidents évités de justesse et à en parler, craignant que ce qu’elles disent puisse être retenu contre elles…

Défis à la capacité de fournir des soins infirmiers sécuritaires Les patients ont le droit de savoir quand un EI s’est produit dans le contexte des soins, ainsi que de recevoir le traitement approprié pour remédier au problème. « Comment annoncer l’EI au patient? » Le fait de reprocher une erreur à une infirmière peut induire ou renforcer un sentiment de honte et d’échec et lui faire perdre confiance et craindre des représailles.

Comment mettre fin à la culture du blâme? L’infirmière clinicienne peut jouer un rôle de première importance dans l’élaboration de principes directeurs sur la déclaration des EI et des accidents évités de justesse « Qu’est ce qui est mis en œuvre avant et après la déclaration des EI? » Elle peut faire valoir qu’une telle déclaration constitue une pratique clinique exemplaire pour améliorer la sécurité des

n. Comment agir?

Les 4 piliers d’intervention n Créer des systèmes plus sécurisés n Comprendre les facteurs humains n Réformer la culture organisationnelle n Analyser les processus afin d’optimiser les soins sécuritaires

Avenir: agir sur les systèmes « Grappes » des mesures de sécurité: - CA axés sur la sécurité - leadership infirmier - formation continue - collaboration interdisciplinaire - concepts de travail propices à la sécurité - … - IOM Keeping patient safe: transforming the work environment of nurses. 2003 www. nap. edu/openbook/0309090679/html/R 2. html

Avenir : agir sur les systèmes n Promouvoir un climat de sécurité fait partie d’une démarche fondée sur la collaboration du public, des autres soignants, des employeurs, des enseignants, des administrateurs, des chercheurs, des assureurs et des gouvernements

Merci de votre attention

Remerciements n Nous remercions Raymond Grenier, Professeur Honoraire de la Faculté des Sciences Infirmières de Montréal n Il nous a aidé à construire cet exposé et il nous a fourni une riche documentation infirmière et canadienne