PRAKTICK IMPLEMENTCIA DITY S NZKYM OBSAHOM FODMAP B

PRAKTICKÁ IMPLEMENTÁCIA DIÉTY S NÍZKYM OBSAHOM FODMAP B. Pekárková

Zle absorbovateľné krátkoreťazcové uhľohydráty = FODMAPs F : Fermentovateľné uhľohydráty rozkladané a trávené baktériami v čreve = produkujú plyny a iné produkty. O : Oligosacharidy = spojené krátkoreťazcové uhľohydráty. (fruktanty, galaktózo-oligosacharidy) D: Disacharidy : dve spojené uhľohydrátové molekuly. (laktóza) M: Monosacharidy = jednoduché uhľohydrátové molekuly (fruktóza, glukóza) A: = and P: Polyols: cukorné alkoholy ktoré môžu ľudia stráviť a vstrebať v tenkom čreve len čiastočne (sorbitol, mannitol, xylitol, maltitol, isomalt). FODMAP = v každodennej strave = individuálny prah tolerancie. Gibson PR, Shepherd SJ. Personal view: food for thought-western lifestyle and susceptibiity to Crohn´s disease. The FODMAP hypothesis. Aliment Pharmacol Ther, 2005 Jun 15: 21(12): 1399 -409

FODMAP sú po skonzumovaní zle rozštiepené v tenkom čreve, uplatňujú svoj osmotický efekt, čím sa zvyšuje množstvo intraluminálnej tekutiny. Následne sú fermentované kolonálnou mikroflórou čím sa tvorí vodíkový a metánový plyn. Vzrast tekutiny a plynu vedú ku črevnej symptomatológii. Barrett JS et al. Aliment Pharmacol Ther 31, 874– 882

FODMAP kŕčovité bolesti brucha zmena defekačného stereotypu výrazné nafukovanie prelievanie v črevách opuchnuté brucho zápcha hnačka nevoľnosť únava. . . Irritable bowel syndrome (IBS) = Syndróm dráždivého čreva

Diéta s nízkym obsahom FODMAP vedie k úľave pri: IBS až u 86% pacientov (viac ako 30 štúdií s tisíckami pacientov) Ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe až u 50% pacientov. Gastrointestinálnych ťažkostiach vrcholových športovcov. Aktuálne zahájené štúdie so zameraním na redukciu vzniku divertikulitídy pri diéte s nízkym obsahom FODMAP. Prince AC, Myers CE, Joyce T et al. Fermentable Carbohydrate Restriction(Low FODMAP Diet) in Clinical Practice Improves Functional Gastrointestinal Symptoms in Patients with Inflammantor Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2016 May: 22(5): 1129 -36. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM et al. Comparison of symptoms response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates(FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2011 Oct: 24(5): 487 -95. Lis D, Ahuja KD, Stellingwerff T et al: Case Study: Utilizing a Low FODMAP Diet to Combat Excercise-Induced Gastrointestinal Symptoms. Int Sport Nutr Excerc Metab , 2016 Oct 26(5) 481 -

Diéta s nízkym obsahom FODMAP nie je pre každého. Ak nebola stanovená správna diagnóza, diéta môže viac uškodiť ako pomôcť. FODMAP = prebiotiká = podporujú rast dobrých baktérié tráviaceho traktu. U detí s touto diétou u IBS máme limitované informácie. Meyer D, Stasse-Wolthuis M. The bifidogenic effect of inulin and oligofructose and its consequences for gut health. Eur J Clin Nutr 2009 Nov. 63(11): 1277 -89.

Diéta s nízkym obsahom FODMAP Pri eliminačnej FODMAP diéte treba aby na pacienta dohliadal odborník. Mnohí títo pacienti už pred zahájením eliminačnej diéty bývajú v niektorých nutrientoch deficientní. Suplementácia nutrientov by počas diagnostiky nemala byť robená, lebo napr. vlákninové doplnky obsahujú inulín, alebo vitamínové tbl. môžu byť sú osladené xylitolom a fruktózou, čo obsahuje FODMAP.

Diéta s nízkym obsahom FODMAP Kto má držať diétu s nízkym obsahom FODMAP? Ako sa dá FODMAP intolerancia diagnostikovať ? Hydrogen Breath Test (HBT – vodíkový dychový test) sa neodporúča. Za stále najlepšie sa odporúča sledovanie reakcií svojho tela na jednotlivé komponenty potravín ktoré robia diskomfort.

Jedlá s vysokým obsahom FODMAP (1/2): Názov FODMAP Príklad uhľohydrátu: Jedlá s najvyšším obsahom uhľohydrátov: Fermentovateľné — (kvasiteľné) Oligosacharidy Fructanty Galaktooligosacharidy (GOS) Disacharidy Špargľa, cibuľa, pór, cesnak, fazuľa, šošovica, artičoky, kapusta, zeler, kaleráb, červená repa, brokolica, fenykel, inulín, agáva, yacon, jamaica Sacharóza, Maltóza, Laktóza Biely cukor, raž, pšenica, jačmeň, mliečne výrobky

Jedlá s vysokým obsahom FODMAP (2/2): Názov FODMAP Monosacharidy Príklad uhľohydrátu: Jedlá s najvyšším obsahom uhľohydrátov: Glukóza, Fruktóza, Galaktóza Jablká, hrušky, nektarinky, broskyne, slivky, mango, melón, obilný sirup s vysokým obsahom fruktózy, med Avokádo, bataty, karfiol, Polyoly (cukrové Manitol, sorbitol, xylitol, maltitol, mladý hrášok, zeler, alkoholy) izomalt melón, hríby Megan Rossi. Faculty of Medicine and Biomedical Sciences University of Queensland. Beginners Guide to the Low-FODMAP Diet. March 2017

Diéta s nízkym obsahom FODMAP Pacienti popisujú najvýraznejšieu úľavu po vysadení: cibule cesnaku šošovice

Ako pokračovať ďalej? Fáza I: Eliminovať všetky jedlá s vysokým obsahom FODMAP. Fáza II: Znovu zavedenie potravín s vysokým obsahom FODMAP.

Fáza I – eliminačná (2 -8 týždňov): Zdroje s vysokým Náhradné zdroje s nízkym obsahom FODMAP: Doma vyrobené mandľové mlieko, jogurt z kokosového Mliečne produkty mlieka (pri kúpe v obchode treba čítať etikety aby sme sa (mlieko, jogurt) vyhli aditívam s vysokým obsahom FODMAP) Fazuľa a šošovica Bio mäso, bio vajcia, geneticky nemodifikované tofu Jablká a hrušky Banány, pomaranče Jačmeň, pšenica, raž Bezlepkový ovos, quinoa (mrlík, divý špenát), jazmínová ryža , špalda Megan Rossi. Faculty of Medicine and Biomedical Sciences University of Queensland. Beginners Guide to the Low-FODMAP Diet. March 2017

Fáza II – znovu zavedenie jedál s vysokým obsahom FODMAP do stravy* *ak symptómy pri eliminácii ustúpili TYP FODMAP ktorý pacient toleruje MNOŽSTVO FODMAP ktoré pacient toleruje (hraničná alebo prahová hodnota) � � � Napr. prvý týždeň sa môžu zaradiť disacharidy ako sú mliečne produkty a vláknina, druhý týždeň cukorné alkoholy napr. avokádo a hríby. Nemožno zaradiť dva druhy, resp. 2 skupiny FODMAP súčasne. Väčšina literatúry ale neodporúča jednu skupinu, ale len jedno jedlo pridať týždenne, Megan Rossi. Faculty of Medicine and Biomedical Sciences University of Queensland. Beginners Guide to the Low-FODMAP Diet. March 2017

Čo robiť keď sa vo Fáze II dostavia symptómy? Znovu otestovať jedlo z tej istej skupiny Napr. ak sa vyskytli symptómy pri konzumácii syra, vyskúšame iné disacharidové jedlo z tej skupiny (napr. jačmeň), aby sme zistili či sa dostavia identické ťažkosti. Ak sa tak stane, predpokladáme senzitivitu na tento jeden typ uhľohydrátov a treba ho vyradiť. Väčšina literatúry ale neodporúča jednu skupinu, ale len jedno jedlo pridať týždenne, Megan Rossi. Faculty of Medicine and Biomedical Sciences University of Queensland. Beginners Guide to the Low-FODMAP Diet. March 2017

Kedy a ako pokračovať pri zaraďovaní jedál s vysokým obsahom FODMAP? Ak sa pri zaradení určitého jedla nedostavia symptómy, možno pridávať potraviny z tej istej skupiny jednu po druhej. Treba si uvedomiť, že u diéty s nízkym množstvom FODMAP v potravinách nie je nulová prímes FODMAP. V skutočnosti táto potrava stopy FODMAP obsahuje. Len v najextrémnejších prípadoch sa odporúča vysadiť všetky druhy FODMAP. Lacovou Marina, Tan Victoria, Muir Jane G et al. The Low FODMAP Diet and Its Application in East and Southeast Asia. J Neurogastroenterol Motil, Vol. 21 No 4 October, 2015

Kedy je najvhodnejší čas sa úspešné zavedenie diéty s nízkym obsahom FODMAP? 1. Vymedziť reálne obdobie. 2. Čítať etikety a vyhnúť sa už spracovanému jedlu (polotovarom). 3. Jedlo pripravovať doma. 4. Vždy mať k dispozícii príručku potravín s malým množstvom FODMAP. 5. Pravidelne sa stravovať a konzumovať jedlá zlepšujúce zdravú funkciu tráviaceho traktu, napr. kokosový kefír, zelené smooties s nízkym obsahom FODMAP a vývar z kostí. 6. Mať vždy dostupné jedlo s nízkym obsahom FODMAP. 7. Treba zaznamenávať zlepšenia a zhoršenia symptómov po každom jedle. Megan Rossi. Faculty of Medicine and Biomedical Sciences University of Queensland. Beginners Guide to the Low-FODMAP Diet. March 2017

Diéta s nízkym obsahom FODMAP môže byť chutná. Nevhodné: cibuľa , cesnak Vhodné: koreniny, príchute saturejky , pažitka, chilli, senovka grécka, zázvor, citrónová tráva, semienko horčice, šafrán, kurkuma, (olej s chuťou cesnaku obsahuje len málo FODMAP, lebo FODMAP v cesnaku nie sú rozpustné v tukoch) Muir JG, Shepherd SJ, Rosella O et al. Fructan and free fructose contents of common Australian vegetables and fruit. BMJ 2015 Mar 3: 350 h 1216. Muir JG, Rose R, Rosella O et al. Measurement of short-chain carbohydrates in common Australian vegetables and fruits by high-performance liquid chromatogrfaphy (HPLC). J Agric Food Chem 2009 Jan 28: 57(2)554 -65 Prichard R, Rossi M, Muir J et al. Fermentable oligosaccharide, disaccharide, monosaccharide and polyol content of foof commonly consumed by ethnic minority groups in the United Kingdom. Int J Food Sci Nutr 2016 Jun, 67(4)383 -90.

Môže vegetarián dodržiavať diétu s nízkym obsahom FODMAP? Dobre vyvážená vegetariáska strava môže byť s nízkym obsahom FODMAP. Strukoviny ktoré obsahujú veľa FODMAP sú základným proteínovým jedlom vo vegetariánskej diete = namáčať, preplachovať, nepresiahnuť množstvo 64 gramov (¼ šálky). Vhodné zdroje bielkovín pre vegetariánov: napr. Tempeh (sójový produkt z Indonézie), tofu, vajcia, quorn , väčšina orechov a semien. Súhrn: Nie je dôvod aby vegetarian so syndrómom dráždivého čreva nemohol mať dobre vyváženú stravu s nízkym obsahom FODMAP. Mulin GE, Shepherd SJ, Chander Rolanf B et al. Irritable bowel syndrome: cotemporary nutrition management strategies. JPEN J Parent Enteral Nutr 2014 Sep: 38(7): 781 -99.

Príklad nákupného zoznamu s nízkym obsahom FODMAP (1/2): Bielkoviny: Hovädzie mäso, kurča, vajcia, ryba, jahňa, bravčové, krevety a tofu. Celozrnné : Hnedá ryža, pohánka, kukurica, proso, ovos a mrlík. Ovocie: Banány, čučoriedky, brusnice, kiwi, citróny, mandarínky, pomaranče, papaya, ananás, rebarbora a jahody. Zelenina: Fazuľkové výhonky, čerstvá paprika, mrkva, baklažán, zimná kapusta, špenát a cukina. Orechy: Makadamiové, pekanové orechy, píniové, vlašské, mandle (nie viac ako 10 kusov v jednom sedení. Semená: Ľanové, tekvicové, sezamové, slnečnicové. .

Príklad nákupného zoznamu s nízkym obsahom FODMAP (2/2): Mliečne výrobky: syr Cheddar, bezlaktózové mlieko a Parmezán. Oleje: kokosový a olivový olej. Nápoje: čaj čierny, zelený, mätový, biely. Káva a voda. Koreniny: bazalka, chilli, zázvor, horčica, korenie, soľ, ocot z bielej ryže a wasabi prášok. Vždy skontrolovať zloženie na obale potraviny. Muir JG, Shepherd SJ, Rosella O et al. Fructan and free fructose contents of common Australian vegetables and fruit. BMJ 2015 Mar 3: 350 h 1216. Muir JG, Rose R, Rosella O et al. Measurement of short-chain carbohydrates in common Australian vegetables and fruits by high-performance liquid chromatogrfaphy (HPLC). J Agric Food Chem 2009 Jan 28: 57(2)554 -65 Prichard R, Rossi M, Muir J et al. Fermentable oligosaccharide, disaccharide, monosaccharide and polyol content of foof commonly consumed by ethnic minority groups in the United Kingdom. Int J Food Sci Nutr 2016 Jun, 67(4)383 -90.

Čo robiť ak sa symptómy neupravia? 14 - 30% s IBS neodpovedá na diétu s nízkym obsahom FODMAP. Predtým ako diétu ukončíme, treba aby sme si znova overili, či bola kompletne dodržiavaná a či nejaká prímes FODMAP v strave nebola prítomná. Ak nezistíme žiadnu chybu, v tomto prípade treba od tejto diéty upustiť, pretože FODMAP sú prebiotiká podporujúce rast priaznivých baktérií tráviaceho traktu. Wathsala S Nanayakkara , Paula ML Skidmore, Leigh O´Brien et al. Efficacy of the low FODMAP diet for treating irritabile bowel syndrome: the evidence to date. Clinical and Experimental Gastroenterology 2016: 9 131 -142. Mulin GE, Shepherd SJ, Chander Rolanf B et al. Irritable bowel syndrome: cotemporary nutrition management strategies. JPEN J Parent Enteral Nutr 2014 Sep: 38(7): 781 -99.

FODMAP V každodennej gastroenterologickej praxi treba myslieť na možnosť FODMAP intolerancie. „Evidence to date“. Čas ukáže. .