ppnade 2014 Dagkirurgi i narkos Axel armbge kn

§ Öppnade 2014 § Dagkirurgi i narkos § Axel, armbåge, knä.

Axelkirurgin vid Södermalms ortopedi • Carlos Riveros Siri • Ola Hallert • Ingen frakturkirurgi • Ingen proteskirurgi

Vilka axeloperationer utför vi? • Akromioplastik • Lateral klavikel resektion • Bicepstenotomi/ tenodes • Kapsulotomier • Release av nerv entrapment • Bakre/främre stabiliseringar • Labrumsuturer • Snapping shoulder • Stabilisering av AC-led • Supraspinatussutur • Subscapularissutur • Reoperationer instabilitet • Reoperationer av cuffsutur • Operation av frakturkompl. • Fria kroppar.

Ont i axeln • Impingement • Artros i AC-led • Frozen shoulder • Rotatatorcuffruptur • Skadad bicepssena • Artros i glenohumeralleden

Magnetkameraundersökning • Axeltrauma med kvarstående smärta eller svaghet +50 år • Axelluxation +40 år

Ultraljudsundersökning • • • Kostnad Snabbhet Specificitet Inga ”abnormiteter” Doppler

Röntgen • • Impingement: Typ av akromion? Rotatorcuffruptur: Skleroseringar? Artros? Frozen shoulder: Tumör?

Somatotopisk smärtutbredning • Varje sjukdom har en typisk smärtritning • Samtidiga sjukdomar kan ge överlappande smärtritningar.

Impingement - orsaker • Ledhuvudet rör sig uppåt • Finmotorisk störning • Akromion böjer sig nedåt • AC-leds artros • Cuffskador • Stelhet • Instabilitet

Impingement - symptom • Smärtor över laterala axel-överarm • Nattliga smärtor • Smärtor under / efter belastning • Domningar

Impingement - utredning • Klinisk undersökning • Ömhet över supraspinatusfästet? • Ömhet över AC-led? • Hawkins test, Neers tecken? • Subakromiell kortisoninjektion • Röntgen ”outlet view”

Impingement - behandling • Sjukgymnastik • Strukturerad egenträning varje dag • 2 -3 månader • Avlastning • Sjukskrivning ger liten effekt. • Operation • Artroskopisk akromioplastik

Operationsindikationer • > 6 månaders sjukdom • Typ 2 -3 akromion • Utebliven effekt av sjukgymnastik • Påtagligt sänkt livskvalité • Svårt att sova? • Svårt att arbeta?

Artros i akromioklavikularleden • Tung belastning • Trauma • Weightlifters shoulder

AC-leds artros - symptom • Smärtor över AC-leden • Knöl över AC-leden • Smärtutstrålning mot nacke • Krepitationer

AC-leds artros - utredning • Klinisk undersökning • Ömhet över AC-led? • Positiv cross body test? • Osteofyter? • Röntgen • Kortisoninjektion Ganglion

AC-leds artros - behandling • Sjukgymnastik – effektivt vid stelhet. Annars ingen visad effekt. • Vila – minskad belastning fungerar i de flesta fall. • Operation -

AC-leds artros - operationsindikationer • > 6 månaders anamnes på smärtor. • Svårigheter att sova eller arbeta • Påtagligt sänkt livskvalitet

Lateral klavikelresektion Yttre nyckelbensänden fräses bort

Rotatorcuffruptur - orsaker • Traumatisk rotatorcuffruptur • Degenerativ rotatorcuffruptur

Rotatorcuffruptur - symptom • Stor variation i symptombild • Smärtor över supraspinatusfästet • Huggsmärtor och rotationssmärtor • Med eller utan nattliga smärtor

Rotatorcuffruptur - utredning • Röntgen-, MR-, - ultraljudsundersökning • Ingen kortisoninjektion! • Klinisk undersökning • Utåtrotation? • Inåtrotation? • palpation

Rotatorcuffruptur - behandling • Akut trauma – alltid operation • Degenerativ skada • Lätta smärtor – sjukgymnastik • Starka smärtor - operation

Operationsindikationer • Smärta • Svaghet • Aktivitetsnivå

Artroskopisk rotatorcuffsutur

Smärtsam hyperlaxitet • Tunna ledband • Tunn ledkapsel

Utredning • Röntgen • MR? • Klinisk status

Magnetkameraundersökning • Statisk posterior subluxation / bakre glenoidkantartros • Resttillstånd efter plexus brachialis neurit • Sphinoglenoidalt ganglion

Frågeställningar • Smärta • Stelhet • Instabilitet • Svaghet