Pourquoi venir dcder en court sjour griatrique Elisabeth
Pourquoi venir décéder en court séjour gériatrique ? Elisabeth MOULIN 5 avril 2008
Introduction En 50 ans, multiplication du nombre de personnes de plus de 85 ans par 6. Lieu de décès déplacé du domicile à l’hôpital. Accompagner des patients en fin de vie représente plus de 15 % de l’activité du service de CSG de Clermont-Ferrand.
Notre étude Savoir quels sont les caractéristiques des patients décédant dans ce service, Les particularités de prise en charge jusqu’au décès. Étude rétrospective sur 123 patients (une année) à partir d’une grille de recueil de données contenant 17 items.
Résultats : caractéristiques démographiques 3/5 de femmes. Age moyen de 84 ans. 1/3 des patients seulement sont physiquement autonomes. 59% vivent seuls à domicile ou avec un conjoint âgé. 73 % ne sont pas institutionnalisés.
Répartition du lieu de vie
Répartition des décès selon l’âge et le sexe
Liens avec le PMSI
Conditions d’admission 59 % des personnes décédées en court séjour gériatrique venaient de l’UHCD 33 % venaient directement de leur domicile 8 % étaient adressés par un autre court séjour
Lettre du médecin traitant Présente à l’arrivée dans 60 % des cas Pathologie a priori curable dans 70 % des lettres Maintien à domicile impossible dans 40 % des cas 7 % de situations palliatives
État général des patients à leur arrivée Troubles de la vigilance chez la moitié des patients. 44 % ont un IMC <21 kg/m² 89 % ont une albumine<35 g/L Insuffisance rénale dans 77 % des cas CRP>100 mg/L chez 40 % des patients
Les résultats biologiques en fonction de l’âge
Pathologies motivant l’admission Les patients sont poly pathologiques. Les ¾ ont deux pathologies ou plus. 57 % présentent des troubles cognitifs. Les 3 pathologies les plus fréquentes sont pulmonaires, infectieuses et cardiaques. Un patient sur 5 a une néoplasie.
A propos des traitements Les patients de notre étude sont polymédiqués à leur arrivée (en moyenne 6 médicaments). Réduction du 1/3 des traitements en 3 jrs dans le service. Diminution du risque d’interactions médicamenteuses.
Décision d’une attitude palliative Quand toute chance de guérison est exclue. 71 % de notre population. Déclarée par les médecins en moyenne 8 jours après l’arrivée et 5, 5 jours avant le décès des patients. Mise en place de soins de confort. Arrêt des traitements curatifs. Antalgiques, anxiolytiques, antiémétiques et antisécréteurs respiratoires au PSE par voie sous cutanée.
Traitements médicamenteux palliatifs (Administrés par voie sous cutanée)
Place du personnel soignant Intérêt de l’hétéro évaluation de la douleur physique et psychique. Retransmission dans le dossier infirmier des informations de décision palliative dans seulement 63 % des cas et de façon plus tardive. Manque de coordination entre les différents membres de l’équipe par insuffisance de temps et d’informations.
Causes du décès Lié dans plus de 70 % des cas à la pathologie principale ayant motivé l’admission. Dans 1 cas sur 5, pathologie intercurrente dont plus de 50 % de causes cardiopulmonaires. Dans 1 cas sur 10, décès inattendu, dont 50 % restent inexpliqués.
Causes principales de décès Nous avons répertorié ici les causes principales, celles-ci étant souvent intriquées: 38 infections pulmonaires 34 causes cardiovasculaires 26 causes neurologiques 25 néoplasies 9 embolies pulmonaires 6 causes inexpliquées 1 suicide par défenestration
Conclusion 3/5 èmes des patients de notre étude vivent seuls ou avec un conjoint âgé (fragilité sociale). Ils sont de plus dénutris, déshydratés et polypathologiques (fragilité physique). Cela ne permet pas leur prise en charge optimale quand les choses s’aggravent.
Propositions Favoriser le décès sur le lieu de vie Renforcement de l’action des HAD au domicile HAD en EHPAD UMG en EHPAD et au domicile Aide du réseau Palliadôm Collaboration maximale avec le médecin traitant Intégrer au maximum l’équipe paramédicale dans les décisions Information renforcée Prise en compte de l’opinion des IDE Coordination entre les différents membres de l’équipe
Merci à tous pour votre attention !
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