Pour une meilleure efficience les mdicaments essentiels Sur

Pour une meilleure efficience : les médicaments essentiels. Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Samedi 4 mai 2013 Bobigny DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généraliste Contexte : L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels. Un groupe de médecins internistes travaillent sur les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France. Les médecins généralistes sont invités à participer à cette réflexion. Objectif : initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

La liste des médecins généralistes 2 groupes de médecins généralistes ont répondu – 7 médecins du DMG de Bobigny – 7 médecins de différents DMG, coordonnés par le DMG de Clermont-Ferrand DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Quels sont selon vous les 100 médicaments qui paraissent essentiels à votre pratique ? Les interrogations soulevées – – – – – Pourquoi le chiffre 100 ? Qu’est-ce qu’un médicament essentiel ? Médicament que je prescris souvent ? Médicament dont je ne pourrais pas me passer ? Médicament essentiel à la vie ? Médicaments dits de « confort » ? Médicament unique dans son action ? Médicaments à usage uniquement hospitalier ? Médicaments ayant primo prescription spécialiste ? Critères objectifs ? ASMR, pharmacologie DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

95% des pathologies en France Est-ce que pathologie équivaut à – maladie ? – Symptôme ? – Besoin de santé ? – Plainte ? Quelle est la liste de ces pathologies ? DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Éléments de réponse Médicaments dont vous ne pouvez pas vous passez dans votre pratique quotidienne. Souci d’authenticité et non de liste « parfaite » Choix de partie pris d’écarter les médicaments pour lesquels les médecins généralistes ne sont pas primo prescripteurs et les vaccins. Médicaments permettant le traitement efficace de 95% des situations cliniques rencontrées en médecine générale DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Médicaments essentiels à sa pratique 1 2 3 4 5 6 7 Premier Lissage Médicaments > 4/7 61 Famille > 4 /7 34 Médicaments = 3/7 33 DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Médicaments ≥ 4/7 61 Famille > 4 /7 34 Médicaments = 3/7 33 Second Lissage D’accord pour garder comme essentiel Ne se prononce pas Pas d’accord et justification 95/128 molécules retenues ≥ 4 /7 DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Justifications Autres habitudes de prescription Risque d’abus Préfère une autre molécule mieux tolérée Préfère une autre molécule ayant un rapportbénéfice/risque supérieur DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Liste Bobigny 95 médicaments Liste Clermont-Ferrand 58 médicaments Lissage 2 groupes 64 médicaments majoritaires ≥ 8/14 36 médicaments Rediscutés (1 écarté) DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Critères de sélection Molécules écartées : – Pas du domaine de prescription de la MG ( méthotrexate) – Insuffisance d’efficacité démontrée (diosmectite) – Effets indésirables (terbinafine) Molécules sélectionnées (forte dispersion): – Plusieurs indications – Plus de recul sur rapport-bénéfice/risque DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Perspectives Comment faire valider cette liste? • Méthode de consensus d’expert. • Vérifier qu’elle couvre bien 95 % de la pathologie rencontrée en France ou 95 % des situations cliniques rencontrées en médecine générale. • Vérifier qu’elle couvre les besoins de santé de prioritaires de la population. DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Améliorer l’efficience Efficience = rapport résultat/ressources mobilisées. Améliorer les résultats : – Molécules efficaces, rapport-bénéfice/risque favorable, répondant aux besoins. Diminuer les ressources mobilisées : – Agir sur les Coûts – Promouvoir la liste avec les moyens de la promotion des médicaments absents de la liste DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

EN CONCLUSION Une démarche qui pose questions, des questions qui incitent à un regard différent sur les pratiques. DMG PARIS 13 KHAU C-A. , DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.