Potransfuzn reakce Mikula P Starostka D Novosadov L

Potransfuzní reakce Mikula P. , Starostka D. , Novosadová L. Oddělení klinické hematologie Ns. P Havířov, p. o.

Komplikace transfuze �Akutní a pozdní reakce �Lehké, středně těžké a těžké reakce �Imunologické a neimunologické příčiny reakce

Akutní komplikace transfuze Imunologické Akutní hemolytická reakce Febrilní nehemolytická reakce Alergická reakce Anafylaktická reakce TRALI Neimunologické Septický šok Srdeční selhální Akutní pasivní hemolýza Hypotenze bradykinikového typu Diluční trombocytopenie a koagulopathie Poruchy ABR Iontové dysbalance (K, Ca, P) Hypotermie Transfuzní embolie

Pozdní komplikace transfuze Imunologické Pozdní hemolytická reakce TA-Gv. HD Potransfuzní purpura a neutropenie Aloimunizace antigeny Imunosuprese Neimunologické Hemosiderosa Přenos infekcí

Hemolytická potransfuzní reakce �Akutní – pozdní, intravaskulární – extravaskulární, lehká-středně těžká a těžká reakce �Intravaskulární hemolýza: ABO, K, Jka, Lea �Extravaskulární hemolýza: Rh, Kk, Jka, Jkb, Fya, Fyb, MSs. U, Lub, Vel, Co, Do �Patogenesa: vazba přirozené nebo imunní protilátky (třída, podtřída, schopnost aktivace C a teplotní optimum vazby), komplement, fagocyty (MMS sleziny a jater, Fc. R), inflammatorní cytokiny (C 3 a, C 5 a, TNF, IL-8, IL-1, IL-6)

Příčiny hemolytické potransfuzní reakce �Nejčastěji ABO inkompatibilita �Lidská chyba na klinickém odd. , v laboratoři nebo TO (vzorek, příjemce, transfusní přípravek, špatná interpretace výsledků, administrativní chyba, chybná KS na štítku) �Aplikace TP bez křížové zkoušky při vitální indikaci �Neprokázaná imunní protilátka (směs protilátek, podprahová kvantita, diluce vzorku, chyba v předtransfusním vyšetření)

Hemolytická potransfuzní reakce Klinický obraz – akutní hemolysa �Horečka se zimnicí �Neklid �Bolest v místě aplikace, hrudník, břicho, bedra �Dušnost �Nausea, zvracení

Hemolytická potransfuzní reakce �Alterace oběhu s hypotensí a tachykardií �Hemoglobinurie, renální selhání �DIC �Pozor na zkreslenou symptomatologii u nemocných s poruchou vědomí či CA Klinický obraz – pozdní hemolysa �Ikterus, horečka, anémie, hemoglobinurie

Hemolytická potransfuzní reakce �Diferenciální diagnosa: septický šok, FNHTR, anafylaktická reakce, TRALI, neimunní hemolysa (bakteriální kontaminace, nadměrné zahřátí, poškození chladem, přidání léků, mechanické poškození erytrocytů – pumpy !) �Laboratorní vyšetření: průkaz hemolysy (bilirubin, haptoglobin, hemopexin, LDH, volný hemoglobin v seru a moči) a objasnění její příčiny (krevní banka OKH a Krevní centrum FN Ostrava), známky orgánového postižení (ledviny, játra), DIC

Hemolytická potransfuzní reakce (Klinické oddělení) U akutních reakcí musí být vždy přednostně vyloučena ABO inkompatibilita!

Hemolytická potransfuzní reakce (Klinické oddělení) Okamžitá organizační opatření při akutní reakci Přerušení transfuse se zachováním i. v. přístupu �Kontrola identifikace pacienta a TP �Vyloučení křížové záměny �Kontrola makroskopického vzhledu TP �Hlášení reakce krevní bance �Zvážení jiných příčin hemolysy �Odběr vzorků k laboratornímu vyšetření (průkaz hemolysy a její příčiny, orgánového postižení a rozvoje DIC) �Léčba: hydratace, antipyretika, katecholaminy, kortikoidy, diuretika, léčba ledvinného a respiračního selhání, léčba DIC �Zdravotní pitva v případě smrti pacienta.

Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka) �Předtransfusní vzorek, potransfusní vzorek a segment dodaného TP �Ověření záznamů o imunohematologických vyšetřeních �Kontrola makroskopických známek hemolysy (vzorky před a po transfusi, TP)

Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka) �Rekonstrukce z předtransfusního a potransfusního vzorku a event. TP �Opakovat ABO – Rh (D) určení a vyloučení křížové záměny �PAT s polyspecifickým antiglobulinovým sérem �Zkouška kompatibility �Screening nepravidelných protilátek proti erytrocytům �Identifikace protilátky a určení erytrocytárních antigenů (KC FN Ostrava), respektovat při další hemoterapii

Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce �Vzestup TT o 1ºC a více vyvolaný transfusí �Přítomnost antileukocytárních nebo antitrombocytárních alloprotilátek nebo uvolnění pyrogenů (delší skladování TP) �Často u polytransfundovaných, nejčastěji po trombocytárních koncentrátech �Doprovázena tachykardií �Prevence: deleukotisace �Léčba: antipyretika �Prognosa dobrá, vyšetřit antileukocytární a antitrombocytární protilátky

Alergická a anafylaktická potransfuzní reakce �Alloprotilátky proti proteinům transfundované plasmy (vzácně krvinek) u deficientních příjemců, Ig. A deficit �Patogenesa: preformované protilátky třídy Ig. E, degranulace basofilů, aktivace komplementu, anafylatoxiny �Klinický obraz: u alergie urtika či otok, u anafylaxe horečka, nausea, zvracení, průjem, slabost, dušnost, kašel, bolesti na hrudi, kolaps, hypotense �Léčba: Kortikoidy, antihistaminika, kalcium, adrenalin, kyslík, zajištění volumu, aminofylin. �Prevence: proprané TP

Imunomodulace �Alloimunisace antigeny erytrocytů, leukocytů, trombocytů či plasmy (komplikuje další hemosubstituci) �Imunosuprese (zhoršení funkce NK-buněk a B-lymfocytů, snížení IRI) – zhoršení pooperačního průběhu a průběhu malignit

Potransfuzní purpura �Akutně vzniklá těžká trombocytopenie cca 7 den po aplikaci transfuzního přípravku �Riziko PTP zejména u HPA-1 a negativních žen s aloimunizací v graviditě �Patogeneza: alloimunizace HPA (gravidita, transfuze) tvorba alloprotilátek trombocytopenie �Riziko závažního krvácení �Léčba: HD IVIG, kortikosteroidy, výměnné plasmaferézy, TA jen při závažném krvácení ve vysoké dávce bez ohledu na HPA dárce

TRALI �Vzácná akutní potransfuzní reakce �Často nerozpoznaná, 5 -25% mortalita �Definice: respirační distress s hypoxémií a hypotenzí, vývoj do 6 hod. od podání transfuze, absence oběhového přetížení (nekardiální plicní edém v důsledku zvýšené permeability plicních kapilár) �Etiologie: leukocytární protilátky

TRALI �Rizikové faktory: § Sepse / septický šok § Aspirace § Plicní kontuze § Inhalační trauma § Intoxikace § Pancreatitida § Polytrauma / popáleniny § Chirurgický zákrok § Aortokoronární bypass

TRALI �Diagnostika: § Rtg obraz ARDS § Leukopenie § Přítomnost antileukocytární protilátek § Anamnestický údaj aplikace transfuzního přípravku Léčba: § Podpůrní (oxygenoterapie, UPV) Prevence: § Deleukocytované transfuzní přípravky § Výroba plazmy bez leukocytárních protilátek (výběr dárce)

Gv. HD �Transfuze allogenní krve je „transplantace“ �Vzácna potransfuzní reakce � 100% mortalita! �Rizikové skupiny: q alo / auto transplantace kostní dřeně nebo PKB q transfuze od pokrevních příbuzných q transfuze HLA identických trombocytů q Imunodeficientní stavy

Gv. HD �Klinický obraz: � Rozvoj 2 -4 týdny po aplikaci transfuze � Teploty, průjmy, exantém, hepatopathie � Pancytopenie � Infekční komplikace �Prevence: �U rizikových pacientů �Znižení T-lymfocytů v transfuzním přípravku ozářením!

Přetížení oběhu �Rychlé podání či velké objemy u predisponovaných pacientů �Projevy levostranného srdečního selhání, hypertense, arytmie �Léčba: diuretika, podpora oběhu �Prevence: šetrná hemoterapie zejm. u těžkých chronických anémií pacientů s anamnesou kardiovaskulárního onemocnění

Hypotenze bradykinikového typu �Pacienti léčení ACE-I �Generace bradykininu při kontaktu s transfusním setem a při aferese �Těžká anafylaktoidní hypotensní reakce �Prevence: vysazení léku, deleukotisace

Masivní transfuze �Hypotermie (ohřívače) �Objemové přetížení �Citrátová toxicita (plasma) �Hyperkalémie �Diluční trombocytopenie a koagulopatie

Infekční rizika transfuze �Septický šok (bakteriální kontaminace) �Viry (HAV, HBV, HCV, CMV, EBV, HIV, Parvovirus B 19, West Nile virus) �Spirochety (Treponema) �Protozoa (Plasmodium, Trypanosoma, Babesia) �Priony

Bakteriální kontaminace TP �Zdroje kontaminace: bakteriémie dárce, kontaminovaný odběrový set, místo vpichu (nedostatečná desinfekce), přerušování chladicího cyklu, nevhodné zacházení s TP na klinickém oddělení �Agens: Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, Bacillus, Escherichia, Serratia, Pseudomonas, Proteus, Yersinia �Nejčastěji trombocytární koncentráty, také autologní TP �Klinický obraz: septická horečka se zimnicí a celkovou alterací, šokový stav, CRP, PCT �Positivní hemokultury a kultivace TP (stejné agens) �Léčba: ATB, léčba šoku

Prevence potransfuzních reakcí �Správná indikace transfuse (správný přípravek správnému pacientovi ve správný čas) �Řádné předtransfusní vyšetření �Výběr dárců (dotazník a klinické vyšetření) a testování infekčních markerů, karanténa, look-back �Minimalisace infekční nálože (odběr do satelitního váčku, autosterilisace, deleukotisace)

Prevence potransfuzních reakcí �Patogen inaktivační/eliminační techniky (tepelné techniky, methylenová modř, solvent-detergent, filtrace a adsorbční techniky, fotoinaktivace) – krevní deriváty �Deleukotisace a ozáření TP �Vlastní výkon transfuse, bed-side test, biologický pokus

Děkuji za pozornost